Sistema de Salud: Pensando en el Chile del Doctor Claudio Santander Kelly 14 de agosto 2014

Transcripción

1 : Pensando en el Chile del 2025 Doctor Claudio Santander Kelly 14 de agosto 2014

2 Temario Desafíos que debemos salvar Modelos posibles Asegurador único del Estado Transición Isapres: Mejoras de corto plazo

3 Desafíos que debemos salvar Inequidad en el acceso Inequidad en el financiamiento Chileno 2014 Explosión de costos Cambios del perfil demográfico Cambios del perfil epidemiológico Modelos atención ineficientes Modelos de compra equivocados Modelos de compra inflacionarios

4 Proyecciones Fuente:

5 Proyecciones Fuente:

6 Proyecciones Fuente:

7 Proyecciones Fuente:

8 Desafíos que debemos salvar Sistema Integrado Principios de Seguridad Social Moderno Chileno 2025 Sistema Mixto Con mayor equidad Costo efectivo Eficiente De lo curativo a lo preventivo Más bienestar para los chilenos

9 Aseguramiento Privado 2025 Seguridad Social Sin selección al ingreso Sin preexistencia (protocolo Ges) Empresas de Seguridad Social: Visión de largo plazo, foco en la salud de las personas, énfasis preventivo y orientadas a resultados en salud Arancel único Centrado en el bienestar Recuperación salud menor costo Regulación precios (Sist. técnico ley) Función del Estado: Regulador y Fiscalizador Transparente comparar cobertura Plan garantizado y fondo de compensación de riesgos.

10 Sistema Prestador Privado 2025 Soluciones de atención de salud Costo efectiva Trabajo en red Sistema Prestador Privado 2025: Cambiar su actual paradigma de competencia por preciocalidad y propender a competir por costo efectividad. Pago por resultado Libre elección gestionada Gestión compartida del riesgos Integración vertical virtuosa Función del Estado: Regulador y Fiscalizador Transparente indicador público Más bienestar para los chilenos.

11 Modelos posibles de implementar Sistema de salud solidario y equitativo. Estamos de acuerdo en que hoy debemos avanzar GRADUALMENTE en un sistema de salud solidario y equitativo y es posible diseñar distintas opciones institucionales para el financiamiento y la prestación en salud 1.- Un Sistema Único Nacional de Salud con Redes Públicas y Multiprestadores Privados 2.- Un Fondo Común Solidario con Seguro Público Único y Redes Públicas y con Multiprestadores Privados y donde los seguros Privados son sólo Complementarios. 3.- Fondo de Compensación de Riesgos con Seguro Público y Multiseguros Privados con Prestadores Públicos y Privados. Cualquiera de ellos puede ser la solución de largo plazo y la visión del país.

12 Asegurador único del Estado El Estado Asume el Sistema de Aseguramiento en Salud El Estado captura el 7% de las Remuneraciones (cotizaciones) Se termina el Sistema de Aseguramiento Mixto Creación de un Fondo Común y un Sistema de Aseguramiento Único (Estado) Retroceso de 40 años en avances logrados Incertidumbre respecto a seguros y coberturas - encarecimiento Freno al desarrollo profesional de médicos Se elimina la iniciativa Privada Rompe el marco constitucional Estado es Ineficiente

13 Nuestra Propuesta Necesidad de diseñar una transición abierta en etapas sucesivas: Toda Reforma de esta magnitud debe ser implementada en forma progresiva y generando una Institucionalidad que la sostenga. Con visión de largo plazo Por esta razón proponemos a lo menos 3 etapas: Etapa 1 ( ): Normalización de ambos subsistemas y definiciones de avances en un marco regulatorio común. Etapa 2 ( ): Creación de un fondo compensatorio universal y profundización de la reforma del modelo de gestión del sistema público y privado prestador. Etapa 3 ( ): Implantación del modelo integrado público-privado en un marco conceptual y de principios diferente al actual. Implementar un sistema de evaluación de la Reforma.

14 Reformas Subsistema Público 1.Asignar aporte fiscal basado en el costo de un Plan Garantizado 2.Reforma del FONASA: Gobierno corporativo, Regulación e Institucionalidad 3. Mejorar el financiamiento de la Red Pública (Precios y GRD) 4. Perfeccionar los mecanismos de compra a privados por PAD, GRD o soluciones en Institucional y renovada libre elección que traspase riesgo 5. Modernización de la gestión de la Red Pública Normalización de ambos subsistemas y definición de un sólo marco regulatorio Reformas que afectan ambos subsistemas Ambos subsistemas empiezan a operar en forma similar 1.Creación de un PGS Universal que incluya lo AUGE no AUGE y medicamentos 2. Crear una Institucionalidad del plan para definir cobertura y precio 3. Fortalecer Institucionalidad reguladora de la Superintendencia de Salud 4. Mantener ambos subsistemas Reformas Subsistema Privado 1.Se crean Empresas Privadas de la Seguridad Social en Salud que reemplazan a las Isapres (sin selección al ingreso, libre movilidad y sistema precios regulados del PGS sin tabla de factores de riesgo) 2. Se regula el traspaso población entre subsistemas 3. Se establece la obligatoriedad de otorgar como mínimo el PGS y comprar una parte como soluciones (PAD y GRD) 3. Se transforma modelo competencia(calidad-costo efectividad)

15 Integración ambos subsistemas PUBLICO PRIVADO Opción 1 Modelo de multi -seguros con fondo único de compensación por riesgo Opción 2 : Modelo de un seguro único de salud público con financiamiento mixto Opción 3 : Modelo de un Sistema Nacional de Salud público financiado con aporte fiscal Base de análisis decisión viabilidad política técnica económica e institucional

16 Propuestas y soluciones de corto plazo

17 Soluciones de corto plazo Propósitos: Transparencia Eficiencia Accesibilidad Movilidad Sistema Público tiene el desafío de alcanzar estándares del Sector Privado

18 Muchas Gracias