Consejo Nacional de Salud LA REFORMA DEL SECTOR SALUD COMITÉ DE FINANCIAMIENTO. Augusto Portocarrero Director General OGPP. 30 de mayo de 2013

Transcripción

1 Consejo Nacional de Salud LA REFORMA DEL SECTOR SALUD COMITÉ DE FINANCIAMIENTO Augusto Portocarrero Director General OGPP 30 de mayo de 2013

2 8 LINEAMIENTOS DE LA REFORMA DESAFÍO: AMPLIAR LA PROTECCIÓN FINANCIERA Incrementar los RECURSOS PARA LAS INTERVENCIONES DE SALUD PÚBLICA basada en resultados sanitarios Asociar el financiamiento público para el aseguramiento a PRIMAS AJUSTADAS POR RIESGO Consolidar al SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO Fortalecer el FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD FISSAL como financiador de segundo piso de la intervenciones de alto costo y las enfermedades raras y huérfanas Aplicar NUEVAS MODALIDADES DE PAGO que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud

3 DESAFÍO: AMPLIAR LA PROTECCIÓN FINANCIERA La función de financiamiento suele asociarse al gasto total en salud, pero además, busca aliviar la carga financiera ante el riesgo asociado con la salud. Esto significa reducir o eliminar la posibilidad de que una persona no tenga capacidad de pagar los servicios, o que se empobrezca si trata de hacerlo OMS (2000)

4 Gráficamente las funciones de: Financiamiento Movilización Mancomunación Compra Sub-funciones Reglas y arreglos organizacionales Reglas y arreglos organizacionales Reglas y arreglos organizacionales Nivel adecuado de Recursos, recaudación equitativa y eficiente Protección financiera Compra eficiente y equitativa Meta del sistema Fuentes, programación Ejecución, Afiliación, Precios Mecanismo de compensación Contribuciones Mecanismo de Pago a prestadores Reglas de funcionamiento Aseguramiento universal Cobertura de servicios adecuados de salud para toda la población

5 Fuentes y fondos para el financiamiento de la prestación financiada con impuestos (MINSA) Recaudación y Movilización de recursos Tesoro público PpR PpR No PpR PpR Administración de fondos Gobierno Nacional Gobierno Regional Prestación de servicios Establecimiento De Salud Donaciones Gobierno Aportes empresas Inversiones financiera FISSAL SIS Subsidiado Semisubsidiado Contribuciones individuales Insuficiente recursos Fragmentación del financiamiento con base a impuestos Ausencia de criterio de riesgos en la programación y gestión de los recursos Ausencia de comprador estratégico Ausencia de criterio de riesgo en la asignación geográfica Ausencia de autoridad sanitaria para la asignación y control de la calidad de gasto

6 ANÁLISIS, EFECTO Y PROPUESTA DE REFORMA GENERAL Análisis Efecto Propuesta de reforma No obstante el incremento del financiamiento para salud los últimos años hasta alcanzar el 5,1% del PBI, todavía resulta insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de salud colectiva e individual. Por ello, se observa un alto porcentaje de pago de bolsillo en la estructura de financiamiento que fluctúa entre 34 y 38% del total de financiamiento. Este pago de bolsillo persiste no obstante el incremento en la cobertura de aseguramiento al 73% donde destaca el crecimiento a través del aseguramiento público (SIS) Respecto al aseguramiento público, la persistencia de la carga financiera desde la perspectiva del financiamiento se debe a limitaciones en el nivel y reglas para financiamiento del Seguro Integral de Salud. Inequidad para los usuarios: (a) impone barreras de acceso a los servicios de salud a los que no tienen capacidad de pago y (b) hace vulnerable a la población que accede frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad. Incentivo perverso para el prestador: (a) Al no estar suficientemente financiados y con los mecanismos adecuados para brindar una atención esperada al asegurado SIS buscan qué cobrar, tal que se mantenga y/o incremente el nivel de RDR. (b) Esteriliza el incentivo de trabajar con el SIS como financiador de la prestación. Una alternativa es prosperar a la mancomunación fortaleciendo los fondos para salud existentes y mancomunar el financiamiento vía impuestos en un fondo SIS para distribuir mejor el riesgo financiero de sus afiliados, así como prosperar a mecanismos de pago por un mayor porcentaje de los costos de los servicios que incremente el incentivo a los prestadores por brindar atención adecuada a los asegurados SIS. Promover y financiar el proceso de modernización del SIS como IAFA pública y el FISSAL como asegurador de segundo piso de los afiliados SIS para enfermedades de alto costo.

7 FICHA 1 OBJETIVO GENERAL: ELEVAR LA CAPACIDAD DE MOVILIZACIÓN DE RECURSOS PARA EL SUB SECTOR PÚBLICO Y ESSALUD 1. Formular el presupuesto público para salud individual de acuerdo a la Ley 29761: Ley de Financiamiento de Régimen Subsidiado y Semicontributivo El MINSA negociará el financiamiento público para obtener los recursos suficientes para cubrir las necesidades y compromisos de ley. 2. Crear un fondo para salud colectiva con base al costo de la cartera de servicios Propuesta de Ley de creación del Fondo para Salud Colectiva. 3. Incrementar la capacidad financiera de EsSalud para ofrecer prestaciones de mejor calidad Derogar Ley 29351(aguinaldos y gratificaciones), devolución de IGV, recuperación de deudas acumuladas, mejora de la recaudación de SUNAT de los aportes, modificar la contribución por trabajadores CAS, homogenizar el porcentaje de pago para el magisterio al resto de contribuyentes.

8 FICHA 2 OBJETIVO GENERAL: FORTALECER LA MANCOMUNACIÓN DE LOS RECURSOS ACTUALES EN FONDOS SIS Y FISSAL 1. Fortalecer el SIS como brazo financiero del Ministerio de Salud Todo incremento adicional de recursos para salud serán canalizados a través del SIS (gasto corriente nacional y regional). 2. Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso Incrementar los recursos para FISSAL canalizando recursos públicos y privados por la modalidad de donación contra reducción de impuestos. Implementar incentivos regionales y municipales para la contribución al fondo FISSAL

9 FICHA 3 OBJETIVO GENERAL: FORTALECER LA CAPACIDAD DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD 1. Alineamiento de los incentivos entre el SIS y los prestadores para una entrega de servicios con calidad y oportunidad para los usuarios Implementar nuevos mecanismos de pago a prestadores: Pago capitado con base a prima ajustadas por riesgo para la atención ambulatoria y pagos por grupos de diagnóstico para la atención hospitalaria. 2. Definir incentivos y penalidades orientados reducir cobros inadecuados y mal uso de recursos públicos Definir normativamente incentivos y penalidades para reducir cobros informales a usuarios; malas prácticas y eventos adversos evitables. Definir normativamente premios y sanciones al desempeño en la gestión de los recursos públicos. 3. Fortalecer la capacidad del Estado como comprador estratégico de bienes y servicios no sanitarios Ampliar la actual gama de Convenios Marco (materiales de escritorio, equipos de cómputo) a los insumos y medicamentos estratégicos.

10 FICHA 3 OBJETIVO GENERAL: FORTALECER LA CAPACIDAD DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD 4. Promover el intercambio de servicios de salud (MINSA-EsSalud; Sector público y privado) Reglamentar el intercambio de servicios de salud entre MINSA y EsSalud (evaluar carta de garantía). Reglamentar asociaciones público-privadas. 5. Fortalecer la autoridad sanitaria regional Corregir el actual modelo implícito de financiamiento regional, en el cual la DIRES no cuenta con mecanismos explícitos para vigilar la calidad del gasto en salud que se realiza a nivel de las UE en su región.

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