Foro Regional La Region La Libertad y el Aseguramiento en Salud

Transcripción

1 Foro Regional La Region La Libertad y el Aseguramiento en Salud La visión del Aseguramiento Universal en Salud en el Perú Dr. Carlos Acosta Saal Director de Gestión Sanitaria DGSP - MINSA.

2 Aseguramiento Universal de salud Todos los habitantes del Perú acceden a algún seguro de salud auspiciado por el Estado, con una protección básica en salud garantizada para todos, tengan o no capacidad contributiva.

3 Modernización en Salud ESTRATEGIAS 1. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE LA SALUD 2. DESCENTRALIZACION DE SALUD

4 Modernización en Salud Ejes de Cambio en el Sistema de Salud Organización Prestación Gestión Financiamiento Articulación n de la prestación en el sistema de salud Redes de servicios de salud integrada Intercambio de servicios Atención Integral de Salud Atención n a poblaciones excluidas y dispersas Gestión regional descentralizada Gestión local descentralizada Gestión individual Gestión mancomunada Administración compartida Financiamiento progresivo por la vía del aseguramiento Mecanismo de pago por capita Mecanismo de pago por servicio

5 Lineamientos de Política Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención. Vigilancia, prevención, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles Aseguramiento Universal Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad 1. Desarrollo de los Recursos Humanos. 2. Medicamentos de calidad para todos/as 3. Financiamiento en función de resultados 4. Desarrollo de la rectoría y del sistema de información en salud. 5. Participación Ciudadana en Salud 6. Mejora de los otros determinantes de la Salud

6 Aseguramiento Universal Todos los peruanos tendrán acceso a un seguro de salud, a través del acceso a un plan de salud que garantice un conjunto de prestaciones, independientes del sistema de aseguramiento que elijan. El aseguramiento universal en salud será progresivo empezando con la población en pobreza y extrema pobreza para continuar con los demás segmentos de población, éste busca que todos los ciudadanos tengan asegurados sus riesgos de salud y se reduzca sustancialmente el porcentaje del gasto del bolsillo como proporción del gasto en salud que tiene el país, haciendo así mas equitativo el sistema de salud. Fortalecimiento del seguro integral de salud como organismo asegurador y financiador público en sus aspectos de afiliación, auditoria y transferencias financieras. Las modalidades de regímenes que se desarrollarán son la subsidiada, la semicontributiva y la contributiva, para ello se regulará el aseguramiento a través de normas que definen claramente sus etapas de desarrollo.

7 Objetivos del Sistema de Salud Objetivo 1: Aseguramiento universal Objetivo 2: Descentralización Objetivo 3: Mejora de la oferta y la calidad de los servicios Objetivo 4: Recursos humanos Objetivo 5: Medicamentos Objetivo 6: Financiamiento Objetivo 7: Rectoría Objetivo 8: Participación ciudadana

8 Objetivo : Lograr el aseguramiento universal en salud otorgando prestaciones con garantías de oportunidad y calidad. Metas 2011: Incrementar el aseguramiento en salud a través del SIS de 4,653,421 a 11 millones de ciudadanos en situación de pobreza y extrema pobreza. Incrementar del 43% al 80% de la población que está afiliada a un seguro de salud con cobertura del plan de salud. 40% de la población independiente no asalariada está afiliada a un seguro de salud con cobertura del plan garantizado.

9 Objetivo Estratégico de la Propuesta OBJETIVOS ESPECIFICOS OBJETIVO 1 Incrementar el acceso de las personas a los servicios de salud, resguardando y garantizando el derecho a dicho acceso OBJETIVO 2 Promover el aseguramiento universal Incrementar el numero de personas con acceso a servicios de salud Incrementar la oferta de los servicios de salud Promover la participación coordinada de las entidades aseguradoras en el aseguramiento universal Supervisar y promover la eficiencia y eficacia del sistema asegurador, así como su solvencia económica y financiera Asegurar la equidad del beneficio social y su sostenibilidad en el largo plazo

10 Líneas de acción: Objetivo Estratégico 1 7. Maximización de la capacidad de oferta de los prestadores 6. Paquete esencial contenido en todo esquema de aseguramiento 8. Diseño de Instrumentos y herramientas de gestión 5. Incrementar la calidad de las coberturas prestacionales Incrementar el acceso de las personas a los servicios de salud, resguardando y garantizando el derecho a dicho acceso 1. Sistema de evaluación socioeconómica única 4. Desarrollar planes contributivos para la población sin acceso al Seg. Regular 2. Focalización adecuada para la afiliación de la población según capacidad de pago 3. Identificación de personas que accederían al régimen de subsidio NSE

11 Líneas de acción: Objetivo Estratégico 2 6. Reglamento del Sistema de Intercambio Prestacional - UBIP 7. Establecer un fondo para las enfermedades catastróficas Promover el aseguramiento universal 1. Promover la cultura de aseguramiento y protección de la salud 2. Fortalecimiento del único ente rector y normativo de la salud en el Perú 5. Controlar la equidad del beneficio social 4. Generar condiciones de fortaleza eco. y financiera 3. Identificar las funciones y estructura del regulador de aseguramiento

12 Situación actual de la cobertura del aseguramiento Plan Seguro Regular Prestaciones cubiertas Asalariados EsSalud (y otros) Más pobres SIS Independientes y sus familiares (EsSalud, SIS y otros) 6 millones 150 mil 6.5 millones Más ricos Cobertura estimada = 6 SIS Seg. Regular + otros = 12.5 millones

13 Cómo avanzar hacia el aseguramiento universal de salud? Combinación de tres estrategias: Fortalecimiento de los esquemas tradicionales de cobertura contributiva, orientados a trabajadores asalariados de la economía formal: EsSalud/Seguro Regular. Una estrategia innovadora de aseguramiento contributivo para grupos tradicionalmente excluidos: no asalariados, con alguna capacidad contributiva. Oferta de bajo costo, con subsidio parcial del Estado. Cobertura de aseguramiento no contributivo, para población sin capacidad de contribución: seguro público de salud con financiamiento estatal.

14 Enfoque gradual para la universalización por tipo de seguro Plan Seguro Regular Prestaciones cubiertas Más pobres Alcanzar un conjunto de prestaciones garantizadas de salud SIS cubrir más población Alcanzar un conjunto ampliado de prestaciones garantizadas de salud cubrir más población Independientes y sus familiares (EsSalud, SIS y otros) Asalariados EsSalud (y otros) 6 millones 150 mil 6.5 millones Más ricos 10 millones 8 millones 10 millones Cobertura deseada = 10 SIS + 8 independientes + 10 Regular = 28 millones

15 Enfoque gradual para la universalización por tipo de seguro Plan Seguro Regular Prestaciones cubiertas Alcanzar un Plan Esencial de atenciones de salud Alcanzar un Plan Esencial de atenciones de salud Asalariados Formales EsSalud (y otros) Plan Esencial SIS Independientes y sus familiares (EsSalud, SIS y otros) Más pobres 10 millones 8 millones 10 millones Cobertura deseada = 10 SIS + 8 independientes + 10 Regular = 28 millones Más ricos

16 Enfoque gradual para la universalización por tipo de seguro Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura Asalariados formales Asalariados formales Independientes Asalariados formales SUS? Cobertura Universal Asalariados formales Independientes Independientes SNS? Independientes Pobres Pobres Pobres Pobres Hoy Plazo Inmediato 3 a 5 años Mediano Plazo 5 a 10 años Largo Plazo más de 10 años Futuro

17 Quién financia el aseguramiento? Trabajadores asalariados y sus familias Contribuciones a la Seguridad social: EsSalud Trabajadores no asalariados con alguna capacidad contributiva y sus familias Contribuciones y subsidios: nuevos seguros Población no asegurada y sin capacidad contributiva Impuestos: actual gasto del MINSA + SIS + +

18 Líneas de expansión Población Quién será cubierto? Cobertura universal Intervenciones Qué será cubierto? Seguridad, responsabilidad, trato adecuado Cómo será cubierto?

19 Qué será cubierto? Plan Esencial de Atencion en Salud Catastrophic expenses Comprehensive package health Cobertura de gastos coverage catastróficos Plan Esencial de atencion of essential de services salud PEAS Cobertura Acelerada Accelerated Coverage High specialty interventions Intervenciones de alta especialidad Community health services Servicios de salud a la poblacion I II III IV V VI VII VIII IX X Deciles Beneficiarios

20 Cómo será cubierto? Mejora de la calidad Evaluación del desempeño Acreditación y certificación Sistemas de información Desarrollo del recurso humano Oferta de medicamentos Evaluación tecnológica 8 Planeación de la infraestructura

21 Retos para avanzar en el aseguramiento universal en salud 1. Cumplimiento de la Misión establecida por la Ley. 2. Cambio de paradigmas. 3. Creatividad e Innovación. 4. Mejoramiento de la Gestión Pública. 5. Incremento de los recursos.

22 Retos para avanzar en el aseguramiento universal en salud Incumplimiento inaceptable de los derechos laborales: evasión contributiva en la economía formal, sin inspección. Financiación de la atención de salud para la población pobre (SIS) sin constituir aún un verdadero seguro. Los trabajadores independientes no tienen seguros publicos de salud a su alcance, aún teniendo capacidad contributiva. Ineficiencias de las Entidades Públicas son superables. El Perú gasta en salud alrededor de la mitad del promedio latinoamericano.

23 Algunos pasos para avanzar en el aseguramiento universal en salud Reforma legal para mejorar el cumplimiento de los derechos laborales: combatir la evasión contributiva en la economía formal y fortalecer la inspección de la seguridad social. Establecer un seguro de salud para la población sin capacidad contributiva: Plan Esencial de Atencion de Salud (PEAS), financiado por el Estado, por la vía fiscal / impuestos. (SIS) Establecer un seguro de salud para trabajadores independientes y con capacidad contributiva parcial: Plan Esencial de Atencion de Salud (PEAS), de bajo costo, con subsidio parcial del Estado, obligatorio, con aplicación gradual por categorías de trabajadores.

24 Algunos pasos para avanzar en el aseguramiento universal en salud 1. El Plan Esencial de Atención de Salud (PEAS) como parte del aseguramiento universal, incorpora prestaciones de los diferentes niveles de atención, e incluye intervenciones preventivas, curativas y de rehabilitación, adaptadas culturalmente basadas en el modelo de atención integral. 2. La participación de la población es esencial en la universalización del aseguramiento en salud y el Estado debe garantizar su ejercicio. 3. Es indispensable priorizar la universalización en salud en los territorios más excluidos, y es preciso que existan acuerdos intergubernamentales para la implementación del Plan Esencial de Atención de Salud (PEAS).

25 La Reforma del Sistema Nacional de Salud Cobertura Imagen Modelo de Atención Gestión

26 Cobertura 1. Garantizar la Dimensión del Aseguramiento Publico en Salud. 2. Promover y supervisar el cumplimiento de la obligación del Aseguramiento por los distintos actores. 3. Diversificar los mecanismos de Aseguramiento para incluir progresivamente a toda la población. 4. Fortalecer los procesos de negociación inter-gubernamental para incrementar el gasto en salud.

27 Modelo de Atención 1. Cambiar de un modelo curativo/costoso a un Modelo Integral centrado en el cuidado de la salud, basado en la Atención Primaria de Salud. Esto no implica abandonar la curación sino modificar el eje fundamental en el que se basa la atención. 2. Desarrollar un primer nivel de atención eficaz y efectivo. 3. Crear mecanismos para hacer eficiente la relación entre el Financiamiento y la Gestión, en el primer nivel de atención. 4. Complementar los servicios de salud tanto en forma horizontal como vertical. 5. Involucrar a la población en el cuidado de su salud.

28 Imagen 1. Recuperar la confianza y la satisfacción de los usuarios. 2. Progresar con rapidez hacia la mayor eficiencia, con calidad y calidez. 3. Involucrar a la población en el cuidado de su salud. 4. Incrementar la Afiliación como resultado del posicionamiento de calidad de los servicios de Salud.

29 Gestión 1. Desconcentrar/descentralizar la gestión y especializar el nivel Nacional/Regional en la función aseguradora y conductora. 2. Asignar mayor autonomía y responsabilidad en el cuidado de la salud a las redes de servicios. 3. Fortalecer los incentivos hacia los proveedores para mejorar el desempeño. 4. Superar ineficiencias operacionales como los suministros y las adquisiciones. 5. Invertir en Recursos Humanos y flexibilizar su distribución acorde con las necesidades de servicio. 6. Adecuar los Recursos Humanos a los requerimientos de un Modelo Integral centrado en el cuidado de la salud, basado en la Atención Primaria de Salud.

30 Reorganización del Sistema de Salud Estructura propuesta Grupos sociales Grupos sociales Rectoría Asalaria dos No-asalariados Pobres Clases medias Rectoría Asalaria dos No-asalariados Pobres Clases medias Regulación y Conducción Financiamie nto Provisión de servicios Aseguramie nto Regulación Y Conducción Financiamie nto Prestación de servicios Aseguramie nto Ministerio de Salud Seguridad social ampliada Pluralidad institucional Seguridad social ampliada EsSalud MINSA SIS MINSA y Sector Privado

31 Las Funciones Esenciales de Salud Publica Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud. Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública. Promoción de la salud. Participación de los ciudadanos en salud. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos. Investigación en salud pública. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

32 Consideraciones Finales La reforma del Sistema Nacional de Salud involucra la reforma del sistema de Seguridad Social en Salud. El SIS puede llegar a ser el mecanismo de aseguramiento y financiamiento públicos. No se puede universalizar el aseguramiento sin incrementar el gasto total en salud, del Estado, y de los ciudadanos y las empresas con capacidad contributiva o impositiva. Los sistemas de recaudación de impuestos y de contribuciones tienen que ser más eficientes. El MINSA, debe fortalecer su función Rectora, como la regulación, conducción, prestación de servicios de salud, financiamiento y aseguramiento sin descuido de las Funciones Esenciales de Salud Pública.

33 Principios y Retos

34 Retos de la protección social en el Perú: Superar la exclusión. Más y mejor cobertura Mayor solidaridad en todos los regímenes de protección Aumentar la eficiencia: costos de administración lo más bajos posibles Equidad de género, equidad territorial, Mayor articulación institucional: dispersión en la recaudación y afiliación; entidades y programas. Más diálogo social, rectoría con participación Regulación y supervisión.

35 Iniciativa conjunta OIT/OPS. Posición respecto a las estrategias para aumentar la protección social en salud (Ginebra, Washington, Mayo 2004 ): 1 Inclusión de grupos informales en las formas clásicas de seguridad social. Regímenes especiales para trabajadores de la economía no estructurada. 2 Transformación de los sistemas públicos de asistencia o de una parte importante de ellos en un seguro público colectivo. 3 Promoción y respaldo al desarrollo de nuevos sistemas descentralizados producto de las iniciativas locales. 4 Articulaciones entre los sistemas descentralizados y las demás formas de protección social y de intervención pública.

36 Conferencia Internacional del Trabajo, 89 Reunión, 2001 Conclusión 4. No existe un modelo idóneo único de seguridad social...existen regímenes de asistencia social, regímenes universales, regímenes de seguro social y sistemas públicos o privados. Cada sociedad debe elegir cuál es la mejor forma de garantizar la seguridad de ingresos y el acceso a la asistencia médica...

37 Principios para la universalización de la seguridad social en salud en el Perú: (abordaje conjunto OIT/OPS/UNICEF/FPNU y Presidencia de la Comisión de Seguridad Social del Congreso de la República) Aseguramiento en salud como derecho: se garantiza un conjunto de prestaciones de salud, progresivo y obligatorio. Universalidad: existe al menos una oferta de aseguramiento para todos los sectores sociales de la población, sin exclusión ni discriminación. Obligatoriedad y exigibilidad del aporte: la obligación de efectuar los aportes para el aseguramiento en salud es exigible tanto al Estado como a los empleadores y los asegurados. No se tolera bajo ninguna circunstancia, la evasión de esta obligación. Solidaridad: existen mecanismos explícitos de solidaridad entre grupos sociales, intergeneracionales y entre el financiamiento contributivo y no contributivo.

38 Principios para la universalización de la seguridad social en salud ( continuación) Integralidad: la oferta del conjunto de prestaciones, está fundamentada en la estrategia de atención primaria de salud (APS), con atenciones integrales. Priorización de intervenciones: el conjunto de prestaciones responde a las prioridades nacionales, regionales y locales, con énfasis en los grupos excluidos y más vulnerables, comprendidas las poblaciones indígenas y las comunidades rurales dispersas. Equidad: se prioriza la universalización del conjunto de prestaciones garantizadas de salud en las regiones, zonas y localidades con mayores niveles de exclusión. Obligatoriedad en el cumplimiento de plazos: Existen plazos definidos para el cumplimiento en la aplicación universal del conjunto de prestaciones garantizadas de salud.

39 Principios para la universalización de la seguridad social en salud ( continuación) Progresividad: el conjunto de prestaciones garantizadas de salud, se amplía permanentemente y no puede ser sujeto de reducción. Descentralización: la gestión del aseguramiento universal en salud responde al enfoque de la descentralización, con participación central, regional y local. Sostenibilidad: los planes de aseguramiento operan en equilibrio financiero-actuarial y existe suficiencia en el financiamiento del Estado. Vigilancia y control: el cumplimiento del aseguramiento universal en salud y de la provisión de las prestaciones garantizadas de salud serán objeto de vigilancia y control bajo los principios de participación social, autonomía y transparencia. Intangibilidad: los recursos para el financiamiento y operación del aseguramiento en salud, son intangibles y se penaliza el no cumplimiento de este principio.

40 Qué es lo que viene? La reforma al Sistema de Salud peruano debe ser entendida como un proceso continuo Un esquema de financiamiento único con mancomunación nacional del riesgo y múltiples proveedores? O un Financiamiento mixto con un Aseguramiento Unificado a cargo de una sola organización y múltiples proveedores? Complementación de la provisión de servicios y procesos de intercambio de servicios de salud mediante intercambio de primas? Seguridad Social: mantenerse bajo un financiamiento con base en la Contribución o ir hacia un financiamiento mediante impuestos generales?

41 Foro Regional La Region La Libertad y el Aseguramiento en Salud La visión del Aseguramiento Universal en Salud en el Perú GRACIAS Dr. Carlos Acosta Saal Director de Gestión Sanitaria DGSP - MINSA.