Funding health care: an introduction

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1 Funding health care: an introduction Elias Mossialos y Anna Dixon Raúl Curbelo María Victoria Domínguez Laura González Valentina Podestá María Eugenia Silva

2 Contenido Objetivos y rol de los autores Metodología Agentes Participantes Fuentes y Posibilidades de Financiación Componentes Funcionales Resultados Obtenidos Conclusiones y Análisis Crítico

3 Objetivos y rol de los autores Analizar los sistemas de cuidados de salud; Presentar evidencia empírica para Europa occidental y oriental y la ex-unión Soviética durante la década de los 90.

4 Agentes Metodología Pacientes Prestador Recaudador Asegurador

5 Fuentes y Posibilidades de Financiación Ecuación de financiamiento (Evans 1998) T + CS + PB + PSP = Q S * P S = Q i * P i T = Impuestos INGRESOS GASTOS CS = Contribuciones al seguro social de salud de carácter obligatorio PB = Pago de bolsillo PSP = Primas de Seguros privados Q S = Cantidad de Bs. y servicios de salud P S = Precio de Bs. y servicios de salud Q I = Cantidad de Insumos P I = Precio de los Insumos

6 Componentes Funcionales A. Recaudación de ingresos B. Fondos comunes (Funds Pooling) C. Compra y prestación de servicios de atención sanitaria

7 A. Recaudación de Ingresos 1. Impuestos 2. Contribución de Seguros Sociales de Salud 3. Primas de Seguros Privados de Salud 4. Cuentas de Ahorro para Atención Médica 5. Pagos de Bolsillo 6. Préstamos y Donaciones

8 1. Impuestos Directos Sobre personas, hogares o empresas Progresivos Fáciles de administrar (alto nivel de formalidad y gran capacidad institucional de reducir la evasión) Indirectos Sobre las transacciones y los productos básicos Regresivos Fácilmente identificables Locales Transparentes Definen más claramente las responsabilidades Facilitan la asignación de recursos en función de las necesidades de la región Fijan prioridades diferentes de las que priman a nivel nacional Pueden generar inequidad horizontal Nacionales generan un trade-off entre las distintos objetivos de las políticas Generales Sobre una amplia base de ingresos, Generan un trade-off entre salud y otras áreas. Específicos (al sector salud) Facilitan la asignación de responsabilidades Reducen la posibilidad de manejo político de esos fondos. Pueden generar rigideces presupuestales.

9 2. Contribución a Seguros Sociales de Salud Suelen estar relacionadas con el nivel de ingresos del individuo (no en función de su riesgo) Son de carácter obligatorio para el empleado y el empleador y recaudadas por organismos gubernamentales Ventajas: mayor transparencia menor interferencia política en el uso de los recursos y una mayor diversificación del riesgo (comparado con los seguros privados) Desventajas: generan mayores costos laborales (afecta competitividad e incentiva la informalidad) limitan el acceso de la población que no está empleada en el sector formal los ingresos provenientes de estas contribuciones suelen ser insuficientes para financiar el sistema de salud

10 3. Primas de Seguros Privados de Salud Son pagados por individuos, entre los empleados y el empleador o en su totalidad por el empleador; De carácter sustitutivo (se orientan a los sectores de la población que quedan excluidos del sistema público); De carácter suplementario (facilitan el rápido acceso a los servicios y actúan como válvula de escape para el sector público); De carácter complementario (ofrecen cobertura parcial o total en servicios no contemplados en el sistema de salud estatutario); El calculo de la prima de riesgo se basa en la probabilidad de que el individuo demande servicios, tomando el riesgo promedio de los empleados de la firma o el riesgo promedio de los habitantes de un área geográfica determinada; Agentes recaudadores: compañías de seguros con fines de lucro o sin fines de lucro u otro tipo de fondos. El Gobierno puede subsidiar el costo de seguro de salud privado a través de créditos o exoneraciones fiscales.

11 4. Cuentas de Ahorro para Atención Médica Definición: cuentas individuales donde las personas depositan determinados montos con la finalidad de utilizarlos para gastos médicos personales; Sistema muy poco utilizado (Singapur, Estados Unidos); Tienen como objetivo reducir el daño moral y la selección adversa generados por los seguros privados; El agente recaudador, suele ser el proveedor.

12 5. Pagos de Bolsillo Incluyen todos los gastos de salud pagados directamente por el consumidor. Pueden ser: Pagos directos; Tasas moderadoras (reducen la demanda de servicios y aumentan los recursos para financiar la provisión de servicios de salud); Pagos informales.

13 6. Préstamos y donaciones Provenientes de: Organizaciones no gubernamentales, Organizaciones internacionales y; Préstamos de organismos multilaterales. En los países de menor desarrollo suelen tener mucha importancia en el financiamiento de la atención médica.

14 B. Fondos Comunes (Funds Pooling) Definición Kutzin (2001): Acumulación de ingresos prepagos, provenientes del aporte de la población destinados al cuidado de salud; Permiten diversificar el riesgo entre la población o un grupo definido. Existen dos modalidades: Agente recaudador diferente al administrador del fondo, el primero transfiere los recursos al segundo. Agente recaudador = Agente administrador. Si existen varios fondos, la cuota asignada a cada uno dependerá del riesgo de la población cubierta por de dicho fondo (ajuste por riesgo). La lógica del ajuste por riesgo es asegurar que cada fondo tenga el nivel relativo de recursos adecuado para la población que cubre.

15 C. Compra y adquisición de servicios de salud (Purchasing) Definición: El agente administrador canaliza los fondos hacia los prestadores. En algunos sistemas, agentes independientes compran servicios y en este caso los recursos deben asignarse a los mismos. En Europa, la capitación es el principal método para el cálculo de los presupuestos de los compradores. Otros sistemas asignan los recursos basados en la negociación política.

16 Factores que afectan los ingresos y gastos Factores situacionales Acontecimientos políticos: revoluciones, reunificación de Alemania, caída de las dictaduras, elección de un nuevo partido político, nombramiento de un nuevo ministro de salud. Factores estructurales estabilidad de las instituciones políticas niveles de corrupción y de la voluntad de las instituciones políticas para luchar contra la corrupción en la administración la estructura demográfica: tasa de dependencia, estructura del hogar tasa de crecimiento económico mercado de trabajo, niveles de sindicalización movilidad del capital Factores ambientales guerra y disturbios civiles Factores culturales creencia en el gobierno y la supremacía de la ley estatuto de profesionales preferencias ideológicas creencias culturales de los pagos informales

17 Resultados Obtenidos : los grandes países de la OCDE experimentaron un rápido crecimiento del gasto social, luego se estabiliza en contexto de la crisis del Petróleo; : El gasto sanitario ha seguido aumentando en términos reales (Alemania, Irlanda, los Países Bajos, Suiza y el Reino Unido). En estos países, el gasto público en salud creció más rápido que los gastos totales; La mayor parte de la financiación del gasto público se ha dado por el cobro de impuestos y las contribuciones al seguro social de salud; En todos los países europeos, con la excepción de Francia y los Países Bajos, los pagos de bolsillo tienen una mayor proporción dentro de los gastos privados en salud en comparación con los gastos de seguro privados de salud.

18 Resultados Obtenidos

19 Conclusiones y Análisis Crítico El texto provee una amplia descripción de los distintos sistemas de salud existentes. Presenta una visión objetiva sin dar juicios de valor. El gasto sanitario ha tenido una tendencia creciente (en términos reales) en Europa. En este sentido, el equilibrio de las finanzas estatales y la misma sostenibilidad de los sistemas de salud son amenazados por las perspectivas de envejecimiento demográfico. Podría ser interesante profundizar y complementar este estudio con un análisis que considere la importancia de la coordinación de políticas monetaria y fiscal como también los impactos de las distintas combinaciones de los mecanismos de contribución sobre: impacto en las cuentas públicas distribución del ingreso calidad de los servicios prestados No analiza la universalización al acceso (Europa está en otra etapa de desarrollo).

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