PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD ESSALUD FORO SALUD 2013

Transcripción

1 PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD ESSALUD FORO SALUD 2013 Dr. Jorge Díaz Trujillo

2 La tendencia y el pilar de la reforma de los sistemas de salud en el mundo es construir un primer nivel de atención capaz de eliminar las barreras que impiden a la persona tener acceso a la atención a su salud: Organizativas, ordenando los servicios de salud hacia un modelo exclusivamente ambulatorio y en una política definida de Atención Primaria, en permanente expectativa a la captación y manejo de casos sujeto a vigilancia sanitaria. Capacidad de contacto social con los asegurados (asociaciones de pacientes, escuela de pacientes) brindando información y abogacía frente a problemas sanitarios (autocuidado, desmedicalización) Cultural, promoviendo al médico que practica la medicina general, al médico versátil, al que practica la medicina familiar, que enfoca su atención en un modelo bio psico social, al que trabaja con asistenciales resolutivos que construyen una relación trabajador sanitario-ciudadano estrecha. Dr. Jorge Díaz Trujillo jdiaztp@hotmail.com

3 Cómo trabaja un Establecimiento del primer nivel de atención en el marco de la Atención Primaria? Trabaja con las siguientes características: 1. Operan con una oferta exclusivamente ambulatoria (ACCESIBILIDAD) y el usuario lo toma como su PRIMER CONTACTO ante cualquier necesidad de salud recuperativa, preventiva o de rehabilitación (INTEGRALIDAD). Fomentan una sólida relación asistencial-usuario (LONGITUDINALIDAD) y personalizan la atención entre niveles (COORDINACION) 2. Su mecanismo de pago es el capitado, el financiador paga por el cuidado y protección de cada asegurado adscrito al centro asistencial. Su rendición de cuentas es sobre la base de resultados sanitarios y no sobre producción de servicios. 3. Su desempeño en una primera fase se evalúa respecto al porcentaje de asegurados que acceden a los servicios de prevención y protección de enfermedades. Estos servicios se formulan en paquetes de atenciones que reflejan a las estrategias nacionales de salud en el Perú. Dr. Jorge Díaz Trujillo jdiaztp@hotmail.com

4 Qué elementos debemos desarrollar para implementar un establecimiento de atención primaria? MECANISMOS DE PAGO ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS CENTROS DE ATENCIÓN SISTEMA DE INFORMACIÓN PODER DE RESOLUCIÓN Dr. Jorge Díaz Trujillo Director Hospital II Cañete

5 Poder de resolución Qué debe tener los CAS del primer nivel de atención para evitar referencias innecesarias? CONTENCIÓN DE REFERENCIAS INNECESARIAS RRHH formados o capacitados en Medicina Familiar y organizados en la estrategia de la Atención Primaria. Participación de otras disciplinas de aceptación cultural: podólogos, alternativos, optómetras, agentes comunitarios Medicamentos, biológicos y material médico quirúrgico esenciales. Instrumental para CirugíaDE Día tipos D y E. Implementos de emergencia elemental Infraestructura, mobiliarios, instrumentos y equipos de uso administrativo (PC, ancho de banda, telefonía internet plena) Insumos, reactivos, equipos e instrumentos de Ayuda al Diagnóstico adecuados al manejo no especializado Dr. Jorge Díaz Trujillo jdiaztp@hotmail.com / Cel:

6 Partiendo de una atención exclusivamente ambulatoria, los servicios deben cubrir todos los aspectos de un caso a consultar: la recuperación de la enfermedad actual, la prevención de enfermedades que son problemas de salud pública, el control de enfermedades crónicas y transmisibles y la reinserción del discapacitado a la vida productiva CARTERA DE SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA CONTROL DE CASOS DE ENFERMEDAD TRANSMISIBLE CONTROL DE CASOS DE ENFERMEDAD CRÓNICA RECUPERACIÓN DE CASOS DE BAJA COMPLEJIDAD ATENCIÓN AMBULATORIA EXCLUSIVA DIAGNOSTICO PRECOZ Y PROTECCIÓN DE ENFERMEDADES QUE SON PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA REHABILITACIÓN DE DISCAPACIDADES DE BAJA COMPLEJIDAD Y CONTINUIDAD DE ATENCIÓN DE CASOS DE II Y III NIVEL

7 ESSALUD Y LA DINAMICA DEL ACCESO A LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCION TERCER NIVEL Demanda 5-10% Características Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento especializado/ Centro Quirúrgico Complejo SEGUNDO NIVEL 12-22% Atención Ambulatoria Especializada/ Hospitalización, Centro Quirúrgico/ Centro Obstétrico/ Servicio de Emergencias PRIMER NIVEL 70-80% Atención ambulatoria general/ Actividades colectivas de promoción ACCESO El 58% de la población asegurada se encuentra adscrita al segundo nivel Dr. Jorge Díaz Trujillo jdiaztp@hotmail.com

8 ESSALUD Y LA OFERTA DE ESTABLECIMIENTOS ESSALUD AL % médicos 89% presupuesto 65% consultas 60% consultantes 12 CAS 80 CAS Hospital Nacional, Institutos Especializados Hospitales I, II, III y IV 294 CAS Postas, Centros, Policlínicos, Centros de Atención Primaria (CAP) y Unidades de Atención Primaria (UBAP) ACCESO Del total de 386 CAS funcionando, el Primer Nivel de Atención representa el 76% de la oferta institucional Dr. Jorge Díaz Trujillo jdiaztp@hotmail.com

9 Mecanismos de pago: Presupuesto capitado y tarifas para las UBAP extrainstitucionales UBAP EXTRAINSTITUCIONALES Tarifa capitada Población al 2011 Presupuesto anual 75% 25% 1 SABOGAL LOS OLIVOS Convenio Específico entre EsSalud y la Municipalidad de los Olivos ( ) años 10 meses ,000 7,576,800 5,682,600 1,894,200 2 REBAGLIATI JESUS MARIA Convenio Especifico N 1 entre EsSalud y la Municipalidad de Jesús María ( ) / Desde 2011 con ONG Innova años 6 meses ,881 4,718,924 3,539,193 1,179,731 3 REBAGLIATI MAGDALENA Convenio Especifico 01 entre EsSalud y la Asociacion Civil Servicio de Medicina PROVIDA ( ) años 6 meses ,790 3,375,540 2,531, ,885 ALMENARA ATE Convenio Especifico 01 de cooperación Inter Institucional entre EsSalud y el Hogar Clínica San Juan de Dios de Lima ( ) año 10 meses ,700 4,856,850 3,642,638 1,214,213 4 REBAGLIATI BARRANCO Adjudicación de Menor Cuantía Nº 1107M03162 a Consorcio Solu. Med Qui SAC - Servicios Santa Anita SAC ( ) año 5 meses ,399 13,045,169 9,783,876 3,261,292

10 46,900 trabajadores, 4,496 millones del presupuesto ejecutado y 9 millones de asegurados De los 7200 médicos que trabajan en EsSalud, 5500 trabajan en hospitales y 1,800 trabajan en el primer nivel de atención (puestos, centros, policlínicos, UBAP, CAP) De los 294 centros del primer nivel de atención 149 (50%) son puestos de salud En el periodo se creó una nueva oferta de 47 CAS. De las 29 redes asistenciales, diez redes no fueron favorecidas con la nueva oferta y ocho redes recibieron UN solo establecimiento por red En lo que va del periodo se ha creado como oferta nueva 1 puesto de salud en Loreto, 1 convenio con la Clínica San Juan de Dios como Hospital II (capita única ajustable) Se han creado tres nuevos centros en (1) Arequipa, (1) Juliaca y (1) Lambayeque pero aun no funcionan

11 1,369,097 Existe un promedio de 46 CAS del primer nivel de atención por cada macroregión de los cuales el 40% son postas médicas 4,373, , , , ,540 Dr. Jorge Díaz Trujillo

12 Al sistema de salud no le interesa la producción bruta: duplicación del número intervenciones quirúrgicas (300,000) ó el número de consultas externas (16 millones). La verdadera gestión por resultados es haber brindado, a un determinado grupo humano, las prestaciones preventivas que garantice su vida y desarrollo en SU OPORTUNIDAD PAQUETE ESENCIAL DEL NIÑO MENOR DE 1 AÑO Prestación Nº Unidad 2008 Feb Mz Ab My Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Dr. Jorge Díaz Trujillo - jdiaztp@hotmail.com.pe Consulta médica preventiva Primera consulta 22-feb Consulta médica preventiva Segunda consulta 27-abr Crecimiento y Desarrollo Primera sesión 22-feb Crecimiento y Desarrollo Quinta sesión 02-sep Control estimulación temprana/evaluación/consejería Cuarta sesión 15-jul Control estimulación temprana/evaluación/consejería Quinto sesión 02-sep Administración Pentavalente ( DPT + Hib + HvB) Tercera dosis 02-jun Administración Antipoliomielitica (APO) Tercera dosis 02-jun Administración Rotavirus Primera dosis 22-feb Administración Rotavirus Segunda dosis 23-abr Administración Virus Influenzae pediátrico Primera dosis 15-jun Administración Virus Influenzae pediátrico Segunda dosis 15-ago Administración Neumococo Primera dosis 23-mar Administración Neumococo Segunda dosis 23-may Control nutricional/evaluación/consejería Primera sesión 22-feb Control nutricional/ Evaluación/ Consejería/ Dotación de Sal ferrosa Tercera dotación 23-jun Consulta odontoestomatológica Primera consulta 22-feb Dr. Jorge Díaz Trujillo jdiaztp@hotmail.com