SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD

Transcripción

1 + SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD Prof. Agda. Dra. Ana Sollazzo Unidad Docente de Administración de Servicios de Salud. Facultad de Medicina Marzo de 2016

2 + AGENDA n Tipología de los Sistemas de Salud. n La estrategia de la reforma y objetivos del Sistema de Salud en Uruguay n Cómo se financia el Sistema? n A quien da cobertura (beneficiarios) el Sistema? n Qué servicios se prestan y quienes prestan servicios? n Algunos datos de cobertura y financiamiento

3 + SISTEMAS DE SALUD: Objetivos Mejorar la salud salud Nivel global, del conjunto de la población Con equidad (todos los grupos sociales) Responder a las necesidades demandas y expectativas de la población Nivel global, del conjunto de la población Con equidad (todos los grupos sociales) Protección económica frente a la enfermedad (Financiación justa/equitativa) (World Health Report 2000, OMS) Principios Equidad (acceso y financiación) Efectividad y calidad en los servicios Eficiencia Macroeconómica Microeconómica Sostenibilidad Participación social (control democrático) Libertad de elección para los pacientes Autonomía profesional para los proveedores (Hurst J, OCDE) Funciones Rectoría Prestación de servicios SALUD PUBLICA Servicios de Salud Obtención de recursos específicos Humanos Conocimiento Equipos e instalaciones Financiación Organización de la financiación

4 + SERVICIOS DE SALUD TIPOLOGÍAS n Sistemas Bismarck, Social (contratos) de Seguridad n Alemania, Francia, Holanda, Austria, Belgica, etc. n Sistemas Beveridge, Servicio Nacional de Salud (integración, gestión propia) n Países Nórdicos, Reino Unido, España, Italia,

5 + RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD n Transición epidemiológica y demográfica: todo el espectro de problemas de salud n Enfermedades trasmisibles n Enfermedades crónicas 3 n Desigualdades sociales: población con necesidades y demandas diferentes n Unos carecen de lo básico n Otros aspiran a todo lo que la medicina moderna puede ofrecer 2 1 n Escasez de recursos de todo tipo

6 LA ESTRATEGIA DE LA REFORMA SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD Cambio en el modelo de atención Sistema Nacional Integrado de Salud Cambio en el modelo de gestión Cambio en el modelo de financiamiento Seguro Nacional de Salud

7 LAS LEYES u Ley Creación del FONASA de mayo de 2007 u Ley Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud diciembre 2007 u Ley Descentralización de ASSE de julio de 2007 u Ley Derechos y obligaciones de pacientes y usuarios de los servicios de salud de agosto de 2008 u Otros decretos

8 + SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SLAUD n Objetivo: Acceso Universal de la atención en salud a toda la población en niveles de cobertura y calidad homogéneas, con justicia distributiva en la carga económica que el gasto en salud representa para cada ciudadano.

9 LA ESTRATEGIA DE LA REFORMA Cambio en el modelo de atención Sistema Nacional Integrado de Salud Cambio en el modelo de gestión Cambio en el modelo de financiamiento Seguro Nacional de Salud

10 LA CONFORMACIÓN DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD (SNS) Y SU FINANCIAMIENTO USUARIOS INSTITUCIONES Integrado al Sistema Nacional de Salud Público y Privado sin fines de lucro Pago por: Capita, Edad, Sexo y Metas Prestacionales Fondo Nacional de Salud Aporte del Estado Aporte de los Hogares Aporte de las Empresas

11 FONASA FINANCIACIÓN EMPLEADOR 5 % Retribución menor a 2,5 BPC mes 3% TRABAJADORES Retribución mayor a 3,5 BPC Sin hijos menores de 18 años o mayores con discapacidad a cargo Con hijos menores de 18 año o mayores con discapacidad a su cargo 4,5 % 6% Con cónyuge o concubino a cargo 2% Base de contribución de prestaciones(bpc) = $ febrero de 2015

12 PAGO A PRESTADORES CUOTA SALUD: CAPITA mas METAS CAPITAS : Se calculan por tramos edad y sexo a partir del análisis de los consumos históricos. Estima el costo esperado de acuerdo al riesgo de los usuarios (carga de enfermedad, cantidad de servicios, costos asociados)

13 CAPITAS AJUSTADAS POR EDAD Y SEXO < 1 1 a 4 5 a a a a a 74 más de 74 Hombres Mujeres Mieres, G.

14 METAS ASISTENCIALES COMPLEMENTO DE INGRESOS POR PAGO VARIABLE OBJETIVOS u Para el prestador: incentivo a mejorar la eficiencia, premio al desempeño u Para el regulador: incentiva la eficiencia y diferencia precio por calidad de la cobertura LA CUOTA SALUD QUE COBRAN LAS INSTITUCIONES SE COMPONE DE LA CAPITA (COMPONENTE FIJO) MAS EL COBRO POR CUMPLIMIENTO DE METAS (COMPONENTE VARIABLE)

15 PAGO A PRESTADORES Valores de capitas y metas en pesos a enero de 2015 Grupos de edad Hombres Mujeres Menores de 1 año a a a a a a Mayor de Meta 1 73 Meta 2 30 Meta 3 16 Meta 4 16

16 + QUIENES SON LOS BENEFICIARIOS? n La ley , establece el derecho a la protección de la salud que tienen todos los habitantes residentes en el país y comete al MSP la implementación del SNIS al que le asigna la función de asegurar el acceso a servicios integrales de salud a todos los habitantes residentes en el país. n Asimismo define a los usuarios del SNIS como todas las personas que residan en el territorio nacional y se registren en forma espontánea o a solicitud de la Junta Nacional de Salud, en una de las entidades prestadoras de servicios de salud que lo integren.

17 QUE SERVICIOS PRESTAR? n Ley Artículos sobre Prestaciones. Artículo 45: programas integrales obligatorios con acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación definidos por MSP. La reglamentación definirá taxativamente las prestaciones incluidas (PIAS) Artículo 47: Habilita a las empresas a ofrecer prestaciones por fuera del paquete integral mediante régimen de libre contratación con los usuarios

18 QUE SERVICIOS PRESTAR? PIAS: Plan Integral de Atención a la Salud u En 2008se aprobó por decreto del Poder Ejecutivo la canasta de prestaciones. El decreto cuenta con 2 anexos, uno donde se describen la nómina de Programas Integrales de Prestaciones (Anexo I) y otro donde se detallan el Catalogo de Prestaciones ( AnexoII). u Actualmente en revisión

19 + INSTITUCIONES PRESTADORAS ASSE PI Prestadores parciales (BSE, BPS, IMM, IMAE- FNR, otras Empresas Púbicas) Prestadores Públicos Sanidad militar y policial PI Hospital de Clínicas (UDELAR) IAMC PI IAMPP Seguros de cobertura parcial (médicos o quirúrgicos) Prestadores privados Seguros de cobertura total (médica y quirúrgica) PI IAMPP IAMPP Seguros de diagnóstico y Emergencias móviles

20 CONTRATOS DE GESTION u Son un instrumento de la gestión por resultados que busca incentivar a los prestadores a cumplir un conjunto de actividades específicas, tendientes al logro de los objetivos. u Requieren medir y evaluar el desempeño de los prestadores, tanto en sus niveles y calidad de producción como en su gestión. u Requieren contar con buenos sistemas de información, tanto para negociar los compromisos sobre bases realistas como para permitir luego verificar el cumplimiento

21 + ROL DEL ESTADO: AUTORIDAD SANITARIA CONDUCCIÓN Política (Poder, Gobernabilidad) REGULACIÓN SALUD PÚBLICA (FESP) Responsabilidades Exclusivas Autoridad Sanitaria Social (derecho ciudadano) CONTROL DE FINANCIAMIENTO y ASIGNACIÓN Económica (industria, interés Económico) ASEGURAMIENTO PROVISIÓN DE SERVICIOS Responsabilidades Compartidas

22 + DIMENSIONES DE LA FUNCION RECTORA Armonización de la Provisión Regulación Modulación del Financiamiento Rectoría Conducción Vigilancia del Aseguramiento Desempeño de las FESP

23 MSP MINISTRO SUBSECRETARIO JUNASA DIGE SNIS DIGESE DIGESA Contratos de gestión Prestaciones Usuarios Precios y formas de pago Cambio del modelo Calidad de la atención Accesibilidad a los servicios Economía de la salud Servicios de salud RRHH en salud Monitoreo de gestión de prestadores y metas asistenciales Epidemiolog ía Salud Ambiental y Ocupacional Normas e invetigación Fiscalización Evaluación sanitaria Mieres, G.

24 + 24 OBJETIVOS SANITARIOS 2020 OBJETIVOS SANITARIOS NACIONALES OSN 1. ALCANZAR MEJORAS EN LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN OSN 2. DISMINUIR LAS DESIGUALDADES EN EL DERECHO A LA SALUD OSN 3. MEJORAR LA CALIDAD DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES DE SALUD OSN 4. GENERAR LAS CONDICIONES PARA QUE LAS PERSONAS TENGAN UNA EXPERIENCIA POSITIVA EN LA ATENCIÓN DE SU SALUD OBJETIVOS ESTRATEGICOS 1.FAVORECER ESTILOS DE VIDA Y ENTORNOS SALUDABLES Y DISMINUIR LOS FACTORES DE RIESGO 2.DISMINUIR LA CARGA PREMATURA Y EVITABLE DE MORBIMORTALIDAD Y DISCAPACIDAD 3.MEJORAR EL ACCESO Y LA ATENCION DE SALUD EN EL CURSO DE VIDA 4.CONSTRUIR UNA CULTURA INSTITUCIONAL DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN ATENCIÓN DE SALUD 5.AVANZAR HACIA UN SISTEMA DE ATENCION CENTRADO EN LAS NECESIDADES SANITARIAS DE LAS PERSONAS

25 + COBERTURA USUARIOS SNIS POR TIPO DE PRESTADOR

26 + COBERTURA FONASA DE USUARIOS SNIS

27 FINANCIAMIENTO Y GASTO 2012 Financiamiento Gasto % % Públicos 61, Públicos (salud pública) 1,2 1.2 Privados 23, Privados (pago bolsillo) TOTAL Fuente Cuentas Nacionales en Salud MSP

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29 + Muchas gracias por atención atención Prof. Agda. Ana Sollazzo