Atención Primaria y Salud Bucal. Andrés Alonso Agudelo Suárez Docente Facultad de Odontología, Universidad de Antioquia

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1 Atención Primaria y Salud Bucal Andrés Alonso Agudelo Suárez Docente Facultad de Odontología, Universidad de Antioquia

2 Preguntas Orientadoras 1. Qué entendemos por APS-R? 2. Cuáles son los principios de la APS-R? 3. Cuáles son las principales estrategias de la APS-R? 4. Qué actividades se desarrollan en el campo de la promoción y la prevención que contengan elementos de APS-R?

3 La salud es, por sobre todo, una realidad compleja, un proceso social aun más complejo, y un proceso político dentro del cual hay que tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores. Alma-Ata: 25 años después. David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

4 Antecedentes y evolución de la APS

5 Algunas fechas importantes : Salud para todos en el año s: Desarrollo de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) como estrategia para la APS 90s: Década de las Reformas 2003: Reflexión sobre vigencia de APS como estrategia para enfrentar los desafíos sobre el futuro de la salud en las Américas.

6 La APS y la salud Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país. Informe Técnico OPS/DAP/

7 Impacto APS cambia los paradigmas en salud pública Prioriza el cuidado de la salud y las acciones preventivas Plantea cambio al modelo de prestación de servicios y se anticipa a los procesos de reforma sectorial Introduce el concepto de racionalización de recursos Incorpora la participación social y comunitaria y la coordinación sectorial Aproxima el personal de salud a la comunidad Mayor cobertura y movilización de recursos

8 Atención Primaria de Salud: asuntos pendientes La APS y los principios de promoción de la salud han sido insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participación comunitaria más efectiva. Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atención. No se previeron los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental. No consideró las necesidades de desarrollo de investigaciones que aportaran evidencia para orientar las intervenciones. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

9 La APS forma parte integral del sistema de salud de un país, así como del desarrollo económico y social de la comunidad, acercando la atención en salud, tanto como sea posible, al lugar donde la gente vive y trabaja y constituyéndose en el primer elemento de un proceso continuo de salud.

10 Valores, principios y elementos esenciales en un Sistema de Salud basado en la APS

11 Contexto que enfrenta el Sector Salud en los inicios del Siglo XXI Estancamiento crecimiento económico Alta inestabilidad económica y social Resquebrajamiento de la gobernabilidad Crecimiento de la pobreza y de la inequidad Aumento desempleo y crecimiento de economía informal Profundización disparidades en distribución de la riqueza social Incremento poblacional urbanización y envejecimiento de la población

12 Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros. (OPS, Marzo 2007)

13

14 Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud Fuente: Comisión de determinantes sociales-oms-(world Health Organisation (WHO), 2007)

15 Un Sistema de Salud RESPONDER POR LA EXPECTATIVA Y DIGNIDAD DE LAS PERSONAS O B J E T I V O S PROTECCION FINANCIERA FRENTE A LOS COSTOS, ASEGURAR EQUIDAD EN LA CONTRIBUCION FINANCIERA MEJORAR EL NIVEL DE SALUD Y BIENESTAR DE LAS PERSONAS, DISMINUIR LAS DESIGUALDADES

16 El desafío fundamental. Por la Equidad... Garantizar a todos sus ciudadanos protección social en salud Contribuir a eliminar las desigualdades en el acceso Garantizar servicios de calidad Proporcionar a los grupos sociales excluidos la oportunidad de recibir atención integral Satisfacer las necesidades y demandas de salud de la población Eliminar la capacidad de pago como factor restrictivo

17 Dimensiones del desafío de la APS Dimensión ética Dimensión política Dimensión sistémica Salud derecho humano y público Justicia social, salud para todos Objetivos del Desarrollo del Milenio Solidaridad y cooperación internacional Salud espacio de construcción de ciudadanía Rectoría del estado Intersectorialidad en la política publica Participación ciudadana, protagonismo y control social Reorientación de servicios con criterio de promoción de la salud Modelos de atención integral Calidad de la atención Sostenibilidad de sistemas e intervenciones en salud

18 ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD ACCIONES CENTRALES

19 Planeación del espacio población Diagnostico familiar y comunitario Identificación de necesidades y satisfactores que favorecen la salud Identificación de los determinantes sociales, económicos, políticos y ambientales Identificación de las acciones intersectoriales. Identificación y focalización de los grupos humanos y sus condiciones de vida. Identificación de las acciones de política públicas y los actores responsables. Formulación, ejecución y evaluación de planes, programas y proyectos sociales.

20 Acciones de promoción de la salud Promoción de la participación social Acciones de promoción de la salud ambiental Acciones de prevención de la enfermedad Acciones de seguimiento de la enfermedad Acciones de Diagnóstico temprano, atención y rehabilitación

21 Si toleramos todo, no podemos ser consistentes en nada, y no habrá forma de conservar una personalidad o una sociedad sin tener convicciones firmes sobre algunas cosas. Pero una cosa es la firmeza ideológica y otra el fanatismo, así como una cosa es tolerancia y otra amorfismo ideológico, desintegrador de individuos y sociedades. Héctor Abad Gómez

22 LINEAMIENTOS DE RELACIÓN ENTRE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y LA SALUD PÚBLICA DOCUMENTO TÉCNICO

23 La Atención Primaria en Salud en el contexto del Sistema de Salud colombiano se concibe como una estrategia de demostrada efectividad en la atención integral a la salud de las poblaciones, orientada a establecer condiciones de materialización del derecho a la salud y reducción de inequidades

24 Concibe integralmente el proceso de salud enfermedad desde una perspectiva de determinantes sociales, lo que implica no solo una provisión sectorial de servicios de salud, sino una afectación de las causas últimas a través de la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable. En este sentido se constituye por tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción intersectorial/transectorialpor la salud y la participación social, comunitaria y ciudadana

25 La organización operativa de la APS en Colombia se sustenta en: Universalidad de las acciones en salud pública y otras prestaciones (individuales y colectivas) Integralidad, integración, accesibilidad y continuidad Énfasis en promoción y prevención Los sujetos y colectivos como el centro de actuación en salud, sustentada en el reconocimiento y protección de los diferenciales sociales Garantía de la calidad Modos de atención y de gestión pertinentes, efectivos, incluyentes, sostenibles y aceptables Cercanía a la realidad social y de salud de las personas, familias y comunidades optimizando las interacciones entre ellos, el sistema de salud y el conjunto de respuestas sociales (intersectorialidad).

26 Desarrollos conceptuales y de marco de incorporación de la APS Cómo se concibe? Quiénes? APS Para qué? Cómo? Qué?

27 Marco deincorporación Concepción de la APS Fines de la APS Relaciones con salud pública Universalidad Estrategia de demostrada efectividad Integralidad Acción coordinada del Estado Materialización y goce efectivo de derechos con énfasis en salud Reducción de inequidades Mejoramiento de la salud de las personas y colectivos Efectividad y garantía de la calidad Acciones para la planificación Lo que se concibe en el de la salud pública debe fluir a través de la APS o en armonía con ella Trabajo intersectorial Desarrollos técnicos orientados a la integralidad de acciones Organización de sistemas de monitoreo y evaluación en salud pública acordes con APS

28 Marco deincorporación Relaciones con salud pública Acciones para la planificación Contenidos de la APS Conjunto de respuestas integrales y efectivas: Prácticas / acciones efectivas Socialmente aceptables En lo individual y lo colectivo Promoción prevención resolución rehabilitación cuidados paliativos Políticas públicas Organización de normas y recomendaciones que sustentan la atención Planes de beneficios Los quienes de la APS Se organizan en para quiénes y con quiénes. La APS comparte con la salud pública la totalidad de sujetos y colectivos con énfasis en los diferenciales, las necesidades, capacidades sociales, prioridades y obligaciones a las que se debe responder. En términos de con quiénes la APS debe establecer y operar las condiciones definidas por la salud pública para el desarrollo de sus acciones Lineamientos técnicos Organización de competencias y responsabilidades Estudios poblacionales, ASIS Definición de condiciones de los actores en la relación APS / Salud Pública

29 Marco deincorporación Los modos de la APS Relaciones con salud pública Reconocimiento integral de necesidades y demandas Organización efectiva de respuestas Acciones para la planificación consolidación de las condiciones técnicas de la realización de las acciones en salud pública Condiciones de atención y de gestión tanto institucionales como comunitarias Objetivos y contenido de la atención Condiciones técnico /científicas de prestación (nodos y redes) Resultados esperados Perfiles Competencias Condiciones de seguridad y resolutividad (redes integradas) Condiciones de contratación Condiciones de financiamiento / pago Incentivos Sistema de información M & E

30 No se puede mostrar la imagen en este momento. No se puede mostrar la imagen en este momento. ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y SALUD BUCAL EN COLOMBIA ASPECTOS CONCEPTUALES Y METODOLÓGICOS

31 EL CONTEXTO Meta 1: Cumplimiento de la Agenda de Salud Bucal Inconclusa- Para asegurar un nivel de acceso al cuidado de la salud bucal esencial y básico para todos mediante espacios dirigidos al cuidado y atención de los grupos más vulnerables. Meta 2: La integración del cuidado de la salud bucal en los servicios de Atención Primaria a la Salud (APS). Meta 3: Incrementar las intervenciones Costo-Efectivas Comprobadas Planes de varios años para Programas de fluoruración para las Américas y expansión de la cobertura en salud bucal con tecnologías sencillas.

32 Salud bucal en el sistema de aseguramiento Desmonte gradual de programas incrementales de salud oral en los municipios y departamentos Atención odontológica en grupos determinados por cobertura Responsabilidades de las Entidades Promotoras de salud y de las Entidades Territoriales 2000: Actividades de promoción y prevención en grupos etarios Otras estrategias

33 Modelo de atención basado en la atención primaria Centrado en la persona, en la familia y en la comunidad Reconocimiento de aspectos culturales, étnicos y de género Odontólogo de familia como propuesta Articulación de los recursos disponibles y coordinación intersectorial Clínicas odontológicas integrales y programas descentralizados

34 Las competencias del Talento Humano en Salud Bucal Entrenamiento en acciones de promoción y en salud pública Trabajo en grupos interdisciplinarios Adaptación de la práctica odontológica a los nuevos escenarios políticos y sociales

35 Los actores de la práctica odontológica Mayor responsabilidad de los actores de la seguridad social en el financiamiento de la salud bucal y en el logro de metas y mayores coberturas poblacionales de este importante servicio de salud.

36 Los actores de la práctica odontológica (2) Concertar con los actores de la salud oral el porcentaje de la UPC que se destinará para la atención individual en odontología y el porcentaje que destinaran las Entidades Territoriales y las EPSpara financiar integralmente la salud bucal colectiva en el país y en cada uno de los territorios.

37 Los actores de la práctica odontológica (3) En Colombia los servicios de salud bucal forman parte del plan de atención para los ciudadanos es importante entonces definir las características de los servicios de salud bucalbasados en la Atención Primaria en Salud y en la alta resolutividad del primer nivel de atención.

38 Los actores de la práctica odontológica (4) Concertar las metas de salud bucal y las estrategias a incluir en el Plan Decenal de Salud Pública.

39 Perspectiva de ciclo vital

40 Preguntas de evaluación 1. Qué estrategias en atención primaria en salud y en salud bucal propondría para la atención de: Desplazados(as) Embarazadas Adolescentes Afrocolombianas 2. Cuál es el papel del personal técnico auxiliar en la realización de una estrategia de APS-R? 3. Cuáles serían los retos y/o las dificultades se presentan en Colombia para la estrategia de APS-R

41 Gracias!!

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