Reflexiones sobre Coordinación Sociosanitaria

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1 Reflexiones sobre Coordinación Sociosanitaria Dr. Julio Zarco Rodríguez Director General de Atención al Paciente

2 COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA Página 2

3 Coordinación Socio sanitaria. Qué es? Atención Sociosanitaria En España, la atención sociosanitaria fue definida en la ley 16/2003 de 28 de mayo de cohesión y calidad del sistema nacional de salud y se refiere a ella como aquella que comprende el conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crónicos, que por sus especiales características pueden beneficiarse de la actuación simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonomía, paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinserción social, señalando que la continuidad del servicio será garantizada por los servicios sanitarios y sociales a través de la adecuada coordinación entre las administraciones públicas correspondientes. Página 3

4 Coordinación Socio sanitaria. Qué es? Definir Caso Sociosanitario (específicamente paciente sociosanitario) Propuesta del Libro Blanco de Coordinación Sociosanitaria (Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2011) el paciente sociosanitario es aquella persona que de manera continua e, incluso en ocasiones, permanente, es usuaria de las prestaciones y servicios sociales y sanitarios al concurrir en ella, al mismo tiempo, necesidades de cuidados que son proporcionados por cada uno de los sectores en sus respectivos ámbitos de actuación; y dicha necesidad es resultado del padecimiento de una o varias enfermedades generalmente crónicas- unido a ciertos déficits funcionales que le impiden realizar las actividades de la vida diaria sin la ayuda de una tercera persona. Lo que determina el concepto es la suma de ambos factores: la cronicidad de la enfermedad del paciente y su situación de dependencia Página 4

5 ESPACIO SOCIOSANITARIO Página 5

6 Coordinación Socio sanitaria. Espacio sociosanitario. Espacio Sociosanitario Conceptos: Necesidad sociosanitaria, que define al Espacio sociosanitario Página 6

7 Coordinación Socio sanitaria. Marco normativo. Ley 63/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, en su artículo 14: - Prestación sociosanitaria - Cuidados sanitarios de larga duración - Atención sanitaria de convalecencia - Rehabilitación en pacientes con déficit funcional recuperable Ley 39/2006 de promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia - Artículo 1, creación del sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia - Artículo 6, integración de manera coordinada de servicios públicos y privados - Artículo 8, nivel estatal autonómica y local - Artículo 11, las comunidades autónomas deberán establecer los procedimientos de coordinación sociosanitaria creando en su caso los órganos de coordinación que puedan garantizar una efectiva atención Elaboración del Libro Blanco para la coordinación sociosanitaria. Página 7

8 Coordinación Socio sanitaria. Sostenibilidad. Por qué Coordinación Sociosanitaria Sostenibilidad Esperanza de vida al nacer %PIB en sanidad (público más privado) Dinamarca Portugal Reino Unido Luxemburgo Bélgica Finlandia Grecia Irlanda Holanda Alemania Austria Suecia Italia Francia España 77 77, , , , ,5 Años Francia Alemania Bélgica Portugal Austria Dinamarca Holanda Suecia Grecia Italia Reino Unido España Finlandia Irlanda Luxemburgo 11,1 10,6 10,4 10,2 10,1 9,5 9,3 9,2 9,1 9 8,4 8,4 8,2 7,5 7,3 La sostenibilidad del Sistema sanitario español está en riesgo. Bajo el esquema actual, el sistema sanitario español no es sostenible a futuro. Un aumento de la responsabilización de todos los agentes es clave para revertir esta tendencia Página 8

9 Coordinación Socio sanitaria. Sostenibilidad. En 2025, la demanda de servicios sanitarios habrá aumentado considerablemente *: 1 de cada 5 españoles tendrá más de 65 años, lo que supone que más de 10 millones de personas tendrán un coste sanitario entre 4 y 12 veces superior al del resto de la población 6 de cada 10 españoles padecerán una enfermedad crónica, lo que incrementará de forma importante los recursos destinados a estos pacientes, que suman más del 70% del total del gasto sanitario en la actualidad. Además, los nuevos tratamientos y tecnologías (avances en genética molecular, cirugías menos invasivas, medicina personalizada, etc.) habrán fomentado una mayor demanda, al hacer posibles nuevas intervenciones y tratamientos) En 10 años, los recursos sanitarios no serán suficientes si continuamos con el modelo de productividad actual: La saturación hoy es muy alta. En atención primaria, los pacientes son asignados con un promedio de aproximadamente 6,5 minutos al médico de familia, las tasas de ocupación en los hospitales públicos superan el 80%13 y las listas de espera siguen siendo el único suspenso que recibe la Sanidad (70% de la población la considera su principal causa de insatisfacción). * Impulsar un cambio posible en el Sistema Sanitario. Cátedra Fedea McKinsey. Página 9

10 Coordinación Socio sanitaria. Sostenibilidad. Con los niveles de productividad actuales, en 10 años podrían faltar entre y médicos, especialmente en atención primaria y pediatría. Los costes de los tratamientos se dispararán en los próximos años alcanzando niveles muy superiores a los actuales. Por ejemplo, se estima que los costes por paciente y año de los tratamientos oncológicos pasarán de los actuales a los euros aproximadamente. Todo esto resultará en un crecimiento acelerado del gasto sanitario, que en 10 años podría verse duplicado. Más del 50% del gasto público de las CC.AA. se destinará a la sanidad. Cada español deberá trabajar al menos 30 días al año para cubrir el coste del sistema sanitario público. El déficit de financiación del sistema sanitario crecerá de forma considerable como consecuencia de la brecha entre el crecimiento del gasto sanitario y el crecimiento del PIB, alcanzando más de millones de euros en Página 10

11 Coordinación Socio sanitaria. Principales Obstáculos. La atención primaria por sus objetivos y ámbito de trabajo goza de una situación estratégica para protagonizar la coordinación entre los servicios sociales y sanitarios del ciudadano PRINCIPALES OBSTÁCULOS 1.Escasa preparación de los profesionales en la atención sociosanitaria. 2.Falta de coordinación entre ámbitos asistenciales y sociales: Los profesionales a coordinar son: - médicos de atención primaria y atención especializada - enfermeros de atención primaria y hospital - trabajadores sociales de atención primaria y hospital - equipos de soporte de atención domiciliaria en cuidados paliativos - trabajador social de ayuntamientos/distritos municipales 3. Déficit estructurales y de recursos sociosanitarios. Página 11

12 Coordinación Socio sanitaria. Principales Obstáculos. 4.Poca participación de los profesionales de atención primaria elaboración del grado de dependencia. 5.Inequidad entre comunidades autónomas en las prestaciones sociosanitarias. 6.Carteras de servicio con excesiva burocracia y no homogéneas. Página 12

13 Coordinación Socio sanitaria. Propuestas de trabajo. PROPUESTAS DE TRABAJO 1.Desarrollar los servicios sociosanitarios pactando la coordinación sociosanitaria a nivel de Atención Primaria, mediante equipos multidisciplinares, contemplando el domicilio como el principal ámbito de cuidados. 2.Mejorar los sistemas y estructuras de coordinación del espacio sociosanitario impulsando la elaboración de un marco normativo común. 3.Concretar el catálogo de prestaciones sociales y sanitarias homogéneas en todo el territorio nacional. 4.Elaborar un nuevo modelo de convenio/concierto para la financiación de servicios sociosanitarios. 5. Implementar un sistema de información compartido. Página 13

14 Coordinación Socio sanitaria. Propuestas de trabajo. 6. Establecer un registro sociosanitario único y universal. 7. Mejorar la sensibilización y formación de todos los implicados en la coordinación sociosanitaria. 8. Crear una Red Sociosanitaria que permita que una persona mayor y enferma o en situación de dependencia acceda a los servicios sanitarios junto a los sociales. 9. Formación mixta entre los servicios sanitarios y sociales. Página 14

15 Coordinación Socio sanitaria. Propuestas para la reflexión. PROPUESTAS PARA LA REFLEXIÓN 1.Los modelos mixtos modelos integrados + coordinación son los que mejor funcionan para favorecer la flexibilidad y la susceptibilidad. 2.Consolidación del Espacio Sociosanitario combinando los modelos macro (nivel estratégico) con los modelos que se centran en la persona. 3.Las estructuras de coordinación tienen que alcanzar un funcionamiento más efectivo y garantizar una mayor difusión de sus avances al conjunto de entidades y profesionales: - mayor autonomía y - presupuesto propio: investigación, estudios comparativos, etc 4.Nuevas fórmulas en el ámbito de la organización de servicios. Página 15

16 Coordinación Socio sanitaria. Propuestas para la reflexión. 5.Debe potenciarse el trabajo interdisciplinar orientado a la valoración conjunta de necesidades y al diseño de cuidados sociales y sanitarios. 6.Creación de dotaciones económicas específicas para: - creación de nuevos servicios, programas y estructuras. - para las formas de coordinación: dotación de personal, diseño de protocolos, etc. 7.Aportación de recursos económicos a un fondo común. 8.Incrementar el compromiso institucional. 9.Estrechar la colaboración de las redes de Atención Primaria y reforzar su carácter preventivo. Página 16

17 Coordinación Socio sanitaria. Propuestas para la reflexión. 10.Resurgimiento de los servicios de Atención Domiciliaria, garantizando la prestación coordinada: - En lo sanitario: - Enfermería a domicilio. - Hospitalización domiciliaria. - Monitorización preventiva. - Rehabilitación. - En lo social: - Asistencia Social Domiciliaria y personal. - Teleasistencia. - Servicios de Respiro. - Atención de día. Página 17

18 11. Refuerzo de las fórmulas de apoyo a la red socio-familiar: - Reforzar servicios para aliviar la carga del cuidador. - Intensificar servicios de ayuda domiciliaria. 12. Concentración de los esfuerzos en los colectivos que presentan necesidades complejas de larga duración: - Fomentar coordinación con otros sectores: Política de vivienda y Política de inclusión social. -Atención domiciliaria e intervención educativo-terapéutica (residencias de proximidad). Página 18

19 Coordinación Socio sanitaria. Propuestas para la reflexión. 13.Formación conjunta para profesionales de la Sanidad y Servicios Sociales, en cuanto al trabajo interdisciplinar y Estrategias de coordinación. 14.Aplicación ejecutiva de los instrumentos comunes de valoración y sistemas comunes de información. 15.Crear itinerarios de Atención Integrada. 16.Diseñar e implementar proyectos piloto sujetos a evaluación. Página 19

20 EXPERIENCIAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID Página 20

21 Experiencias en la Comunidad de Madrid. Estrategia de Atención a Pacientes con Enfermedades Crónicas en la Comunidad de Madrid 9 líneas estratégicas Página 21

22 Coordinación Socio sanitaria Página 22

23 Experiencias en la Comunidad de Madrid. Comisión Técnica de Coordinación Sociosanitaria del Servicio Madrileño de Salud Mediante la resolución 36/2014 de 28 de julio de 2014, del Viceconsejero de Asistencia Sanitaria, se crea la Comisión Técnica de Coordinación Sociosanitaria del Servicio Madrileño de Salud Representados todos los agentes del Servicio Madrileño de Salud - Presidencia: el Director General de Atención al Paciente. - Vicepresidencia: la Subdirectora de Información y Atención al Paciente. - Secretaría: un funcionario de la Dirección General de Atención al Paciente. - Vocales: un representante de la Dirección General de Atención Primaria, un representante de la Dirección General de Atención Especializada, la Subdirectora de Análisis de Costes, el Subdirector de Servicios de Sistemas de lnformación y la Coordinadora de Continuidad Asistencial del Servicio Madrileño de Salud. Página 23

24 Experiencias en la Comunidad de Madrid. Comisión Técnica de Coordinación Sociosanitaria Fines y Funciones El despliegue de la Estrategia de Atención a Pacientes con Enfermedades Crónicas en la Comunidad de Madrid. El desarrollo de actuaciones asistenciales que desplieguen aspectos sociosanitarios en la gestión de la atención al paciente crónico. Promover alternativas a la hospitalización convencional, como pueden ser unidades de diagnóstico, hospitalización a domicilio, hospital de día, hospitalización de corta estancia y hospitales de media estancia. Analizar y proponer mecanismos de coordinación entre los profesionales del sistema sanitario y los de servicios sociales, para el seguimiento y evaluación de los planes de intervención aplicados a personas dependientes. Establecer medidas que garanticen que los profesionales de Trabajo Social en el ámbito sanitario, puedan desarrollar funciones de valoración de las necesidades sociales de pacientes y personas cuidadoras, planificación de la intervención social y optimización de recursos, en los niveles individual, familiar, grupal y comunitario. Fomentar la práctica del trabajo social individualizado por casos (especialmente en el ámbito familiar) y de grupos (en el ámbito de los servicios sociales comunitarios) desde la Atención Primaria y en pacientes institucionalizados. lncorporar de forma sistemática la intervención familiar, las intervenciones sociales y del entorno en el proceso de atención a las personas con condiciones de salud y limitaciones en la actividad de carácter crónico. Página 24

25 Experiencias en la Comunidad de Madrid. Comisión Técnica de Coordinación Sociosanitaria Fines y Funciones Garantizar la valoración integral (biomédica, psicológica y social) y multidisciplinar de las necesidades de los pacientes, con especial énfasis en la valoración de la red de apoyo sociofamiliar. Establecer mecanismos de colaboración entre el sector sanitario y otros sectores y organizaciones sociales con el fin de promover entornos y recursos comunitarios que faciliten la adopción de estilos de vida saludables, prestando especial atención a las poblaciones más vulnerables y desfavorecidas. Facilitar el desarrollo de las funciones de los trabajadores sociales en el ámbito sanitario en lo referente a la detección e intervención sobre los factores de riesgo social que influyen negativamente en el estado de salud de los pacientes con enfermedades crónicas. Proponer cauces formales de participación que garanticen el trabajo compartido por el sistema sanitario y social con asociaciones de cuidadores y pacientes afectados por problemas de salud crónicos. Proponer mejoras y nuevos sistemas de información, en su caso, que den soporte a las actuaciones descritas en los puntos anteriores. Página 25

26 Experiencias en la Comunidad de Madrid. Comisión Técnica de Coordinación Sociosanitaria Plan de trabajo a) Diseño, implantación y evaluación de los criterios para la valoración sociosanitaria del paciente crónico de riesgo alto, incluyendo los criterios de clasificación de su grado de fragilidad. b) ldentificación, evaluación y seguimiento de los servicios asistenciales que deben prestarse a los pacientes crónicos institucionalizados en residencias, que aseguren niveles de calidad asistencial adecuados a su nivel de riesgo. c) Documento organizativo con los criterios clínicos y los flujos de trabajo que faciliten el acceso de Atención Primaria a la hospitalización de media estancia, su despliegue y evaluación. d) Diseño de la herramienta para el registro de casos sociosanitarios. En su funcionamiento, la Comisión Técnica de Coordinación Sociosanitaria puede constituir grupos de trabajo integrados, tanto por los miembros de la misma como por expertos en las áreas o materias de trabajo a desarrollar, para la realización de análisis, estudios y elaboración de propuestas concretas en relación con las estrategias de atención a pacientes con enfermedades crónicas. Página 26

27 Coordinación Socio sanitaria. La visión de los pacientes Circuito Sociosanitario Pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica. Comunidad Madrid. Propuesto por los pacientes CIRCUITO SOCIOSANITARIO EXTRAHOSPITALARIO DE UNIDADES DE E.L.A. UNIDAD DE E.L.A. Gestor de Casos SERVICIOS SOCIALES ESPECÍFICOS D.G. de Servicios Sociales Ayudas Individuales Ayuda a Transporte Solicitud de Centros Necesidad de cuidados sanitarios Trabajador Social de Unidad ELA Necesidad de apoyo social SERVICIOS SOCIALES GENERALES SS Municipales Apoyo en Domicilio Programas específicos EQUIPO BÁSICO DE ATENCIÓN PRIMARIA Trabajador Social de Atención Primaria Página 27

28 Página 28

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