Gasto Público y Privado en Salud en ALC

Transcripción

1 Gasto Público y Privado en Salud en ALC Camilo Cid Pedraza MA, PhD Asesor Regional Financiamiento y economía de la salud OPS/OMS WDC Profesor Universidad Católica de Chile

2 Guión Lo público y privado a través del gasto La configuración de los sistemas de salud y el financiamiento Las recomendaciones OPS/214 Reflexiones en torno a la seguridad social, los sistemas y el financimiento

3 Gasto en salud ALC comparado Health Expenditure per capita by Region, (constant 211 international dollars) Public Health Expenditure by Region, (as a share of GDP) ,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 Advanced economies Emerging Europe Advanced economies Emerging Europe LAC Asia and Pacific LAC Asia and Pacific Sub-Saharan Africa MENAP Sub-Saharan Africa MENAP Source: World Development Indicators by Grupta 215 3

4 Gasto total en salud ( % del PIB) Gasto total en salud per cápita PPC (constante 25, $ internacional) Gasto total en salud como porcentaje del PIB y del Gasto en salud total per cápita. MERCOSUR , ,3 9, 8,4 8,1 6,7 7,7 6,5 5,9 4,2 4, Argentina ALC Brasil Paraguay Uruguay Venezuela ALC Argentina Brasil Paraguay Uruguay Venezuela Fuente: Elaboración propia, en base a Data BM y OMS

5 Gasto de bolsillo (% del gasto total de salud) Gasto de Bolsillo en Salud como % GTS y Gasto privado/público como % GTS. MERCOSUR 7, 8 6, 5, 4, 3, 57,9 59, 57, 5,6 38,8 35, 3,6 27,9 29,9 7 64,4 65,1 63, ,4 56,99 52, ,8 45,4 4,44 4 4,59 32,94 3 2, 1, 17,7 13, Argentina Brasil Paraguay Uruguay Venezuela Grand Total ARG BRA PRY URY VEN Promedio Fuente: Elaboración propia, en base a data BM y OMS

6 Gasto total en salud (% PIB) Gasto total en salud per cápita PPC ($ internacionales, 25) Gasto total en salud % PIB y Gasto total en salud per cápita, países CAN ALC Bolivia Colombia Ecuador Perú ALC Bolivia Colombia Ecuador Perú Fuente: Elaboración autores con datos BM y OMS, 212

7 Gasto de bolsillo en salud (% GTS) Gasto público en salud (% GTS) Gasto de bolsillo en salud % GTS y Gasto público/privado en salud % GTS. CAN ALC Bolivia Colombia Ecuador Perú ALC Bolivia Colombia Ecuador Perú Fuente: Elaboración autores con datos BM y OMS, 212

8 Prevalencia de gasto catastrófico (%) Gasto de bolsillo en salud (% gasto del gasto total en salud) Aspectos del diagnóstico Alto y persistente gasto de bolsillo en la región que no disminuye porque es una fuente de financiamiento del sistema segmentado actual Segmentación de los sistemas influye en la falta de solidaridad pero también en la eficiencia Problemas de eficiencia en la producción se asocian a la organización de los sistemas fragmentados y con falta de mecanismos de financiamiento adecuados Bolivia Paraguay Ecuador Perú Colombia Brasil Bolivia Nicaragua Guatemala Rep. Dom. Ecuador México Perú Argentina Colombia Chile Costa Rica GC1 GC2 Fuente: Perticara, 28. Cid, 214, Cid et al 215 8

9 Configuración de los sistemas de salud y financiamiento: Argentina Sector Público Privado Fuentes Gobierno Nacional, Provincial y Municipal Contribuciones obligatorias trabajadores (3%) Contribuciones patronales (6%) Primas individuales y empresariales Pagos de bolsillo Fondos Ministerio de salud nacional y de provincias Seguro social: Obras sociales nacionales y provinciales INSSJyP Aseguradoras privadas: prepagas Proveedores Hospitales y centros de salud públicos Profesionales y establecimientos de salud profesionales Usuarios Población general con énfasis en personas sin cobertura en OS Beneficiarios de pensiones no contributivas Trabajadores asalariados y sus beneficiarios + jubilados Población con capacidad de pago Fuente: Elaboración propia, C. Cid 213 Fuente: Elaboración propia, C. Cid 213 Fuente: Elaboración propia, C. Cid 213 Fuente: Elaboración propia, C. id 213

10 Configuración de los sistemas de salud y financiamiento: Paraguay Sector Público Privado Fuentes Otros Recursos Ministerio de Hacienda; Ingresos Fiscales; Crédito Externo Cotizaciones Empleados Aporte de Empleadores Donaciones y Aportes Empleadores Hogares Fondos Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales Universidades Nacionales (Facultades de Medicina) Instituto de Previsión Social (IPS) Instituciones sin Fines de Lucro Seguros Privados Proveedores Hospitales, Institutos Especializados, Clínicas y Centros de Salud Hospitales, Clínicas y Centros Médicos Públicos Institucionales Hospitales, Clínicas y Otros del IPS Hospitales, Clínicas, Farmacias y Consultorios Privados con y sin Fines de Lucro Usuarios Población pobre y/o no asegurada Militares, Policías y Personal de las Instituciones y sus dependientes Trabajadores del sector formal y sus beneficiarios Población con capacidad de pago Población no asegurada

11 Distribución del financiamiento: Uruguay Sector Público Privado Fuentes Impuestos Generales Contribuciones de Empleados Contribuciones de Empleadores Hogares Fondos Sanidad Militar, Policial, Universidad de la República, Banco de Previsión Social Fondo Nacional de Salud (FONASA) Fondo Nacional de Recursos (FNR) Pagos de Bolsillo Seguros Privados Proveedores Unidades de Atención de las FFAA y Policías, Hospitales de Clínicas y Otros Administración de Servicios de Salud del Estado Instituciones de Asistencia Médica Colectiva Instituto de Medicina Altamente Especializada Consultorios, Clínicas, Hospitales Privados Usuarios Trabajadores FFAA, Policía y sus dependientes, funcionarios de empresas públicas Población de menores ingresos Trabajadores del sector formal y sus beneficiarios Población con capacidad de pago

12 Distribución del gasto total en salud (%) Distribución del gasto total en salud (%) Distribución del Financiamiento: Ecuador y Perú Público sólo Seguridad social Gasto de bolsillo Otro gasto privado Público sólo Seguridad social Gasto de bolsillo Otro gasto privado Ecuador Perú

13 Distribución del gasto total en salud (%) Distribución del gasto total en salud (%) Distribución del Financiamiento: Colombia y Bolivia Público sólo Seguridad social Gasto de bolsillo Otro gasto privado Público sólo Seguridad social Gasto de bolsillo Otro gasto privado Colombia Bolivia

14 Salud Universal: estrategia regional 4 L.E. 1 3 Ampliar Acceso Equitativo a Servicios de Salud Aumentar y mejorar el Financiamiento con Equidad y Eficiencia 2 Fortalecer la Rectoría y la Gobernanza 4 Coordinación Multisectorial con abordaje de DSS 14

15 Gasto público en salud para la protección financiera y para mejores resultados en salud Source: Kutzin J WHO estimates for 212, countries with population > 6, Source: World Bank 215

16 El camino por recorrer CUB 1.5 ARU 1. USA 9.9 COR ECU HON MEX URU GRE GUY NIC DOM NIC ARG CHI GUA VEN RDO BLZ Fuente: Morales C, 214

17 Ingresos del gobierno y composición de la recaudación comprada Ingresos del Gobierno como porcentaje del PBI. Promedio simple de países por región geográfica y pertenencia a la OCDE. Años 2 y 21. Fuente: elaboración propia en base a datos del BID-CIAT * y del WorldEconomic Outlook ** Composición de la recaudación tributaria por tipo de impuesto. Promedio de países de la OCDE* y América Latina**. Año 21 Fuente: * OCDE(214a), **OCDE (214b) 17

18 Comentarios Niveles distintos de desarrollo y grado de fortaleza de sistemas de salud. El Gasto público es importante. Pero no se observa aún una corriente suficientemente fuerte de aumento que sea capaz de contrarrestar el gasto de bolsillo y privado de manera significativa. La configuración institucional tiene influencia sobre la estructura del gasto, una forma de control del GB es la reestructuración del financiamiento que incluya la máxima mancomunación de recursos posible. Las reflexiones y políticas que se impulsen para superar los problemas de segmentación y alto gasto privado

19 Un dilema que se deriva de los sistemas segmentados es la pregunta de Qué es lo público y qué es lo privado Estos nos vuelve a la pregunta básica: Qué son los sistemas de salud Cómo se organizan cómo se proveen los servicios La solución de este problema determina el desarrollo de los sistemas de salud de ALC

20 Gracias!