Financing Social Health Insurance in Costa Rica: Fiscal Challenges.

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Ernesto Márquez Marín
hace 5 años
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1 Financing Social Health Insurance in Costa Rica: Fiscal Challenges Gustavo Picado, CCSS Manrique Sáenz, Ministerio de Hacienda

2 Perfil general del sistema de salud público de Costa Rica

Poder Judicial amplía los límites de este conjunto.

3 Cobertura universal Primer Nivel de Atención y urgencias niveles superiores Principio de solidaridad financiera e igualdad en el acceso a los servicios Conjunto de servicios o prestaciones sin una definición explícita. Poder Judicial amplía los límites de este conjunto. Seguro social de salud - Único prestador público - Modelo basado en aseguramiento con diversas modalidades Seguro Social altamente vulnerable a evasión y oportunismo Costos crecientes asociados a factores de producción, organización y gestión, y factores exógenos

4 Evolución de la cobertura administrativa de la población total por año. CCSS:

5 Cobertura administrativa cercana al 94%: población registrada como asegurados del Seguro de Salud

6 Costa Rica ocupa el puesto número 30 a nivel mundial en Esperanza de Vida al Nacer: mejor posición a nivel ALC Bolivia Guatemala El Salvador Paraguay Honduras Brasil Colombia Nicaragua Perú Venezuela Ecuador Argentina México Uruguay Chile Costa Rica Fuente: Elaboración propia con datos del PNUD

7 Grupo seleccionado de países de ALC: Tasa de Mortalidad Infantil, Chile Costa Rica Uruguay Argentina El Salvador México Venezuela Colombia Brasil Perú Paraguay Ecuador Nicaragua Honduras Guatemala Bolivia Fuente: Elaboración propia con datos del PNUD

8 Gasto público en salud -% del PIB, Pakistan Indonesia Uganda Morocco Cyprus Mauritius Ghana Togo Chile South Africa Brazil Israel Hungary Colombia Italy Costa Rica Portugal Iceland Norway France Netherlands United States Denmark Fuente: Elaboración propia con datos del Banco Mundial

9 Costa Rica: Gasto público en salud (% del gasto total en salud, 2010) Fuente: Banco Mundial

10 Mejoras en instalaciones de saneamiento (% población con acceso) Indonesia Philippines Colombia Brazil Mexico Turkey Costa Rica Chile Malaysia Czech Republic Fuente: Banco Mundial Canada Hungary

11 120 Out-of-pocket health expenditure (% del gasto privado en salud) Fuente: Banco Mundial

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 96.9 93.9 92.6 90.5 86.5 84.

12 Distribución porcentual de las consultas según decil de ingreso por tipo de financiamiento CR: 2004 Público Privado 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% % 10% % Decil de ingreso

13 Distribución porcentual de los días internamiento según decil de ingreso por tipo de financiamiento CR: % Público Privado 90% ,8 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Decil de ingreso

14 Modelo de financiamiento del Seguro de Salud

15 Modelo de financiamiento basado en contribuciones/cargas sociales con diversidad de modalidades de aseguramiento Pensionados de sistemas contributivos y no contributivos Asegurados Voluntarios/no generadores riqueza Trabajadores Independientes Trabajadores Asalariados Cuota global 15% sobre salarios reportados Financiamiento directo del Estado a programas especiales Asegurados por Cuenta del Estado 80% producto de contribuciones o cargas sociales. 12% Transferencias del Gobierno, cubren programas especiales, particularmente atención de población pobre. Otros rubros ingresos por prestación de servicios por riesgos excluidos.

16 Seguro de Salud: Evolución de la cobertura contributiva de la PEA, Año % cobertura Fuente: Dirección Actuarial , , , , , , , ,54

17 Porcentaje de financiamiento y de retribución según decil de ingreso. Costa Rica:2004 Financiamiento Transferencia Decil de ingreso

18 Seguro de Salud: sostenibilidad, calidad del gasto e implicaciones fiscales

19 Reflexiones sobre el financiamiento público de salud Gasto público en salud es alto en relación con otros países con ingresos y cargas tributarias comparables Luces de alerta en cuanto a calidad del gasto: Largas colas para la atención Infraestructura insuficiente y en malas condiciones Problemas de composición: gasto corriente versus inversión Sostenibilidad financiera en el mediano y largo plazo.

20 Dispersión del gasto público en salud versus carga tributaria USA NTH DEU FRA DNK Gasto público en salud %PIB GTM DOM SLV PER CR PAN COL HND KOR CHL MEX PRY HTI NZ JPN SVK AUS URY TKY NIC BOL ECU GBR CAN ICL PRT SWTZ ESP SLO LUX CZE IRL GRC POL ISR ARG BRA VEN BEL ITA FIN HUN EST SWE Carga tributaria %pib

21 Incremento en el costo de sueldos y salarios del Seguro de Salud 70.0% 68.0% 68.5% 66.0% 65.3% 64.0% 63.7% 62.0% 60.0% 59.0% 60.1% 60.7% 62.0% 61.0% 60.2% 58.0% 57.8% 58.4% 57.8% 56.0% 54.0% 52.0%

22 Seguro de Salud: Gasto corriente versus inversión real miles de millones- 1, , , , Gasto corriente Inversión real

23 Implicaciones fiscales Cargas sociales limitan espacio para incrementar otros impuestos y financiar otras obligaciones del Estado Aún con estas cargas sociales, el seguro de salud ha tenido problemas de liquidez en años recientes, requiriendo de transferencia adicionales del Gobierno Central Estas transferencias se han hecho contra pasivos del Gobierno con la CCSS. De no solucionarse el problema financiero de la CCSS, las transferencias necesarias del Gobierno continuarán aún cuando ya se haya agotado toda la deuda del Gobierno

24 Ingresos y gastos totales del Gobierno Central (% PIB) Ingresos Totales Gastos Totales

25 Ingresos y gastos del Seguro de Salud, CCSS (% PIB) 6.5% 6.0% 5.5% 5.0% 4.5% 4.0% Ingresos totales Gastos totales

26 Financing Social Health Insurance in Costa Rica: Fiscal Challenges Gustavo Picado, CCSS Manrique Sáenz, Ministerio de Hacienda

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