Protección Social en Salud

Transcripción

1 Protección Social en Salud Simposio: La atención de controversias entre usuarios y prestadores de servicios de salud Dr Julio Suárez Representación OPS/OMS, México 2009

2 Protección Social Universal en Salud Garantizar a todos los ciudadanos la protección social universal en materia de salud, eliminando o reduciendo al máximo las desigualdades evitables en la cobertura, el acceso y la utilización de los servicios y asegurando que cada uno reciba atención según sus necesidades y contribuya al financiamiento del sistema según sus posibilidades

3 Envejecimiento de la Población United Nations (U.N.) Population Division, Demographic Indicators, (The 1996 Revision) (U.N., New York, 1996).

4 CEPAL, 2006

5 Razón de ingreso 20% superior/20% inferior Las Américas 14,3 América del Norte 8,2 America Latina y El Caribe 18,2 Canadá 5,5 Bolivia 42,0 México 12,8

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7 Predominio de Condiciones Crónicas HIV/AIDS Transtornos Mentais Doenças não transmissíveis Percentual da carga global de morbilidade total 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Global Burden of Disease, Murray and Lopez, 1996

8 América latina. Gasto Total en Salud por Fuente de Financiamiento en % Original de Daniel Titelman, CEPAL

9 Gasto de Bolsillo dedicado a Medicamentos, países seleccionados de ALC

10 La distribución y composición sectorial del gasto público no es progresiva Gasto en seguridad social Gasto en Salud Gasto en educación 29.1% gasto total = % 16.3% % 17.9% Quintil más pobre Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil más rico OPS-OMS 2004

11 Fuerza de Trabajo en Salud Informalidad y contratos precarios Bajos salarios Capacitación insuficiente e inapropiada Pobre motivación Distribución inequitativa de la fuerza de trabajo

12 Desempeño en Salud Pública

13 Fragmentación de los Sistemas de Salud Universidades Seguro Social Tercer Nivel Privado alta complejidad MSP Segundo Nivel Riesgos Profesionales VIH-SIDA Materno-Infantil Medicina Tradicional Municipios Primer Nivel Privado baja complejidad Malaria-ETV ONG s

14 Modelo de Atención Tradicional Énfasis en la enfermedad Responsable por pacientes Mayor preocupación con las condiciones agudas Énfasis en el cuidado de eventos específicos Predominio del hospital Predominio de especialistas Práctica individual Servicios de urgencia como puerta de entrada principal al sistema

15 Modelo de Atención Tradicional Síndrome del Radar paciente aparece paciente es tratado paciente sale y desaparece del radar

16 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud Panorama de la Exclusión social en Salud 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado 680,000 niños no completan su programa de vacunación DPT3

17 Informe sobre la Salud en el Mundo 2008 Atención de salud inversa. El gasto de salud pública tiende a beneficiar a los ricos más que a los pobres Atención de salud empobrecedora. Más de 100 millones de personas al año tienen que costear de su propio bolsillo los gastos de atención de salud y, como consecuencia, muchas veces caen en la pobreza Atención fragmentada. Redes de servicios fragmentadas; especialización excesiva de los médicos; enfoque limitado de programas de control de enfermedades; gobernanza basada en la no intervención o laissez-faire, lo que permite que prospere la atención de carácter comercial no regulada; ayuda internacional fragmentada Atención de salud con riesgos. No se cumplen adecuadamente las normas de seguridad e higiene, tasas elevadas de infecciones nosocomiales, errores con los medicamentos y otros sucesos adversos Atención mal dirigida. Recursos concentrados en servicios curativos en detrimento de la prevención primaria y la promoción de la salud (se podría evitar hasta el 70% de las enfermedades y las muertes)

18 Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

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20 Áreas de Reforma para la Renovación de la Atención Primaria Cobertura Universal con Equidad Redes de Servicios Centradas en las Personas Liderazgos en Salud mas Confiables Políticas Públicas de Promoción y Protección de la Salud Adaptado de: Dra Carissa Ettiene in Director-General's Global Health Seminar Series: Primary Health Care Renewal, 7 January 2009

21 Gasto público en salud Cobertura y Acceso Universal al menos 6% del PIB ( ) 12% 11% Gasto público en salud en ALC y EEUU en relación con la tendencia del gasto público en Canadá % NEA 10% Public Expenditure in Health - % GDP 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2.4% 2% 1% ECU GUT MEX PAR PER SKN TRT BEL2.6% DOR BAH COL GRE JAM NIC ANT HAI 3.7% BRA BER CHI DOM ELS HON PAN SUR SVG SLU ANG BAR BOL PAN VNZ ARG COR TCI 4.9% CUB URU 6.0% 7.2% MNT 7.5% 7.6% 7.2% 7.2% 8.5% ARU 8.1% USA CAN 7.4% LAC 3.40% 0% Years USA CAN LAC Average NEA ARU

22 Distribución y composición adecuadas LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS Cantidad suficiente POLÍTICAS Y PLANES Competencias apropiadas Migraciones VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y SERVICIOS DE SALUD ADMINISTRACIÓN DE MIGRACIONES Alta calidad de desempeño CONDICIONES DE TRABAJO DIGNAS TRABAJO DECENTE 20 Metas Regionales hasta el 2015

23 Sistemas de Salud basados en la APS Aportan las bases para Framework políticas, leyes, evaluaciones, generación y asignación de recursos Valores Objetivos Sociales: aportan el referente moral para políticas y programas de interés público Principios Base estrutural y funcional Elementos Estructura

24 Valores de un Sistema de Salud basado en la APS Valores Derecho a la Salud Equidad Solidaridad

25 Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

26 Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, un continuo coordinado de servicios de salud a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve (Shortell, Universidad de Northwestern, USA)

27 Atributos esenciales de las RISS 1. Población/territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud, las cuales determinan la oferta de servicios de salud; 2. Una extensa red de establecimientos de salud que comprende todos los niveles de atención y que provee tanto servicios de salud personales como de salud pública; 3. Un 1er nivel de atención que actúa como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina el cuidado de la salud, y que resuelve la mayoría de las necesidades de salud de la población; 4. Prestación de servicios de especialidad en el lugar más apropiado, los cuales se dan preferentemente en ambientes extra-hospitalarios; 5. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de servicios de salud; 6. Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la comunidad/territorio; 7. Un sistema de gobernanza único para toda la red; 8. Participación social amplia; 9. Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico; 10. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red; Sistema de información integrado y que vincula a todos los miembros de la

28 RISS

29 Reorientación del Modelo de Atención Tradicional Énfasis en la enfermedad Responsable por pacientes Mayor preocupación con las condiciones agudas Énfasis en el cuidado de eventos específicos Predominio del hospital Predominio de especialistas Práctica individual Servicios de urgencia como puerta de entrada principal al sistema Basado en la APS Énfasis en la salud Responsable por poblaciones Mayor preocupación con las condiciones crónicas Énfasis en el cuidado continuo e integral Predominio ambulatorio Predominio de generalistas Trabajo en equipos Primer nivel como puerta de entrada principal al sistema

30 Modelo de Salud Familiar y Comunitaria Cuidado de la salud centrado en la persona (no en el episodio de enfermedad) Orientado hacia la familia y la comunidad Primer punto de contacto/puerta de entrada al sistema Práctica general (no discrimina por tipo de enfermedad ni grupo poblacional) Longitudinal (a través de todo el ciclo de vida) Integralidad (todo el rango de servicios) Coordinación asistencial (referencia a otros niveles de atención) Guía del usuario en el sistema de salud Trabajo en colaboración con otros profesionales de la salud

31 Equidad Sistemas de Salud Integrados Solidaridad y Participación Protección Social Universal en Salud Integralidad Salud Prioridad en la Agenda Política Salud Prioridad en la Agenda Ciudadana Universalidad