ATENCION PRIMARIA EN CHILE

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1 ATENCION PRIMARIA EN CHILE DIVISION DE INTEGRACION DE REDES CENTRADAS EN LA APS DEPARTAMENTO APS Y REDES AMBULATORIAS UNIDAD DE DISEÑO Y GESTION DE APS

2 Heredera de historia desarrollo de Salud Pública Chilena. Es uno de los Ejes de la Protección Social Parte de recuperación de la Matriz Solidaria Base de Reforma de Salud de s. XXI en Chile Puerta de entrada a una Red en fortalecimiento Enfoque de ciclo de vida

3 Siglo XVI: Se desarrollaron instituciones de DE BENEFICENCIA que prestaban servicios sanitarios para la atención de enfermos y menesterosos

4 INTEGRACIONDE LA APS AL MUNICIPIO 1833: Se funda la primera Escuela de Medicina. 1886: Promulgación del Reglamento Orgánico de Juntas de Beneficencia 1887: Creación de la Junta Nacional de Salubridad 1891: Se hace responsable de higiene pública y estado sanitario de la comuna, a las municipalidades

5 1901: Fundación Patronato Nacional de la Infancia. Clínicas del niño sano. 1917: Creación del Consejo Superior de Beneficencia 1918: Primer Código Sanitario. 1924: Se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social. Se organiza la Caja de Seguro Obrero para cubrir los riesgos de enfermedad, invalidez, vejez y muerte.

6 1937: Comienza la distribución gratuita de leche a los menores de dos años. 1938: Se dicta la Ley de Medicina Preventiva 1939: Dr. Salvador Allende G. publica libro La Realidad Médico Social Chilena

7 1942: Creación de la Dirección General de Protección de la Infancia y la Adolescencia (PROTINFA). Nace el Servicio Médico Nacional de Empleados, SERMENA.

8 1952 CREACION DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD Fortalecimiento de la red de establecimientos urbanos y rurales. Abarca todo el país Programa de Médicos Generales de Zona Incorporación de otros profesionales y no profesionales, en funciones de prevención Prioridad Materno - Infantil

9 1953: Promulgación Ley Asignación Familiar Obrera Nace la "Junta Nacional de Auxilio Escolar", 1957: Promulgación de la Asignación Familiar Prenatal

10 Década del 60: inversiones en centros asistenciales, aumento de la planta funcionaria y extensión de la cobertura geográfica del SNS. Se consolida Red Nacional de Apoyo al Estudiante con JUNAEB

11 1965: Asociación de Protección de la Familia. APROFA: Nacer para una vida Digna Promulgación de Política Nacional de Regulación de la Fertilidad (PRF) 1968: se dicta la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.

12 : Salud como un Derecho. mejoramiento de los servicios estatales de salud; distribución gratuita de leche a infantes y escolares (medio litro diario); creación de un sistema único de seguridad social;

13 1973 Golpe Militar: Quiebre de la Institucionalidad Solidaridad pasa a Subsidiaridad del estado Nula inversión en Salud De un 3,5% del PIB hasta fines de los 80 baja a 0,5 Surgen Organismos No Gubernamentales (ONG s) en respuesta a necesidades no cubiertas por el Estado

14 1978: CONFERENCIA DE ALMA ATA ESTABLECE QUE LA APS ES UNA ESTRATEGIA DE DESARROLLO DE LOS PUEBLOS Estado de Chile no participa Estado de Chile no implementa Promoción de ALMA-ATA desde las ONG s

15 1979: Reforma del Régimen Militar. Pone término al SNS y Reorganiza un Sistema Nacional. de Servicios de Salud, creándose 26 Servicios de Salud, FONASA, CENABAST y el ISP. Descentralización administrativa. Municipalización del Nivel Primario de Atención sin transferencia de competencias Organización en niveles de atención complejidad - cobertura Prioridad al programa materno - infantil Mayores responsabilidades profesionales no médicos Horario vespertino

16 1980: Plebiscito que consagra la Constitución Militar. Traspaso de Consultorios de Atención Primaria, a las Municipalidades Reforma del sistema previsional de pensiones y salud. 1981: Se crean las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES).

17 La APS, entonces - Énfasis Modelo curativo - Financiamiento Cotizaciones proporcionales a ingresos Pago por servicio (FAPEM) - Freno a la participación comunitaria

18 1982: Inicio de formación de Médicos de Familia para la Docencia en APS 1985: Desarrollo académico de la Medicina Familiar, construyéndose una masa crítica incipiente. Desarrollo de estrategia de Modelo de Salud familiar en Consultorios Generales Urbanos (asociados a universidades.)

19 1988: Plebiscito del 5 de Octubre. Rechazo al régimen autoritario. 1989: Se inicia la organización de los trabajadores de Atención primaria de Salud Municipalizada. 1ª Elección Presidencial y Parlamentaria post gobierno militar.

20 DECADA : Primer gobierno democrático establece gratuidad en la APS municipal. 1992: Primera elección democrática Municipal 1993: Se crea Asociación Chilena de Municipalidades 1995: Estatuto de Atención Primaria (Ley ) 1997: Constitución de CONFUSAM 1997: Se crea por Decreto del Ministerio de Salud la COMISION TRIPARTITA

21 DECADA 90 La Salud se asume como obligación de Estado Estado adopta los principios de ALMA ATA, regresando así a los orígenes de Salud Pública Chilena Preocupación por la equidad. La Población vulnerable es principal destinataria de la acción del Estado

22 DECADA 90 Objetivos explícitos del Sistema de Salud: Mejorar acceso en nivel primario de atención Gratuidad para todos los beneficiarios de APS Impulsar la prevención y protección de la salud

23 DECADA 90 Financiamiento de la APS (1993) - Asignación Per cápita en base a canasta mínima básica (Plan Familiar) - Equidad, incentivo a la prevención, orientación al resultado

24 DECADA 90 Iniciativas para mejorar acceso, oportunidad y calidad de la APS - Programas de refuerzo a APS e incorporación de Kinesiólogos/as y Psicólogas a APS - Exitosa incorporación de Salas IRA ERA - Nuevas prestaciones para individuos, parejas y familias. De Consultorio a Centro de Salud - Incorporación MBE en normas técnicas - Creación oficina información, reclamos y sugerencias (OIRS)

25 DECADA 90 Conceptualización de Nuevo Modelo de Atención - Universidades lideran proceso de reflexión Adopción de principios de la Medicina Familiar por todo el equipo de salud. Creación postgrado en Medicina Familiar en las Universidades Estatales.

26 DECADA 90 Estrategias de incentivo para RRHH (MINSAL-Ues y municipios): Formación de Especialistas en Medicina Familiar Formación de especialistas en enfermería en salud Familiar. Magíster en Salud Familiar Programa de Pasantías Internacionales Universidades comienzan innovaciones curriculares orientadas a fortalecer enfoque de APS en formación de pregrado

27 DÉCADA 2000 Estado como garante del acceso a una salud de alta calidad y resolutividad. Desarrollo de la política de Protección Social (Chile Crece Contigo) Incorporación de Calidad como eje asociado a resultados Creación del Consorcio Universitario de Salud Familiar

28 Lo que viene

29 Cambio Epidemiológico Un país que envejece y + 75 a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a 4 80 y + 75 a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a 4 80 y + 75 a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a HOMBRES (Miles) MUJERES (Miles) HOMBRES (Miles) MUJERES (Miles) HOMBRES (Miles) MUJERES (Miles)

30 Objetivos Sanitarios: Finalidad y objetivos Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de salud Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población. Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad. Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos más desfavorecidos de la sociedad.

31 Una muestra de lo realizado

32 MARCO JURIDICO DE LA APS LA POLITICA IMPLICITA Leyes 19378, 19607, , 20157, y sus respectivos reglamentos

33 EVOLUCIÓN POBLACIÓN CERTIFICADA, (e) Año Total En la última década, la población a cargo creció en 67% y entre los años 2006 y 2009 un 17%

34 EVOLUCIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA, AÑO % 200% Número de Personas % 147% 117% 122% 100% % 100% 50% 0% Variación en (%) Desde el año 2003 a la fecha, los recursos humanos se han incrementado en un 198%, equivalente a funcionarios/as AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 El 93% de las comunas disponen de Atención Primaria Municipal Período

35 % 1200% 1000% 800% 600% 400% 200% 0% Evolución de la Recursos destinados a Funcionarios de la Salud Municipal - Ley Beneficios a la A.P. - Evolución de la Recursos destinados a Funcionarios de la Salud Municipal - Ley Beneficios a la A.P % Recursos en M$ 370% 525% 712% 893% Variación en % 239% 100% (*) (*): Considera Ley , y Período

36 PROGRAMA DESARROLLO DE RRHH Estrategias: 1. Iniciativa para Fortalecimiento del Modelo de Salud Familiar 2. Diplomados en Atención Primaria y Salud Familiar 3. Diplomado a Distancia, Cursos GES y Diplomado de resolutividad para equipos de salud 4. Pasantías Nacionales 5. Programa de Especialidades Médicas Otras Estrategias : Programa de capacitación Universal Programa de Pasantías Internacionales

37 DESAFIOS ALMA ATA REALMENTE IMPLEMENTADO Municipios: De administradores a gestores. La APS: un lugar deseado para el ejercicio profesional La comunidad como actor empoderado, deliberante y responsable Barrio y comuna saludable Escuelas y lugares de trabajo saludables Autocuidado de equipos de salud

38 DESAFÍOS PARA EL SISTEMA REVISION DEL MARCO JURIDICO. LA POLITICA IMPLICITA. MAS PARTICIPACION POLITICA DE FORMACIÓN Y DE CAPACITACION DE RRHH GESTION DE RRHH GESTION ADMINISTRATIVA REVISION Y MEJORAMIENTO PERMANENTE DEL PLAN GESTION DE LA DOTACION REVISION POLITICA DE MEDICAMENTOS GESTIÓN FINANCIERA. EL MODELO DE FINANCIAMIENTO POLITICA DE AMPLIACION Y DE MEJORAMIENTO DE INFRAESTRUCTURA (LA RED DE ESTABLECIMIENTOS) RED DE URGENCIA MEJORAR LA POLITICA DE INTEGRACION Y COORDINACION CON LA RED

39 MUCHAS GRACIAS

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