LOS DESAFÍOS DE LA SOCIEDAD CHILENA EN SALUD. Héctor Sánchez R. Director Instituto de Salud Pública Noviembre 2015

Transcripción

1 LOS DESAFÍOS DE LA SOCIEDAD CHILENA EN SALUD Héctor Sánchez R. Director Instituto de Salud Pública Noviembre 2015 Santiago, Julio

2 El envejecimiento de la población 2

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4 Nº de > 60 años por cada 100 < 15 años Fuente: INE. Chile hacia el Proyecciones de población 4

5 El envejecimiento de la población Chile envejece a gran velocidad : El índice de envejecimiento se ha duplicado en 20 años. El índice de dependencia ha aumentado un 43% en igual período Principales Consecuencias. Mayor grado de dependencia económica de las personas que deberá ser asumida por el Estado principalmente en salud y seguridad social con un mayor subsidio fiscal. El Estado crece en la generación del financiamiento sectorial y se agudiza el debate en salud y seguridad social sobre el rol del Estado y sector privado. El verdadero desafío. Cualquiera sea el resultado de la discusión anterior el foco deberá estar puesto en generar un sistema y soluciones que den cuenta de las necesidades en salud y seguridad social de este grupo de población creciente. 5

6 El perfil epidemiológico de crónicas y situaciones propias de la tercera edad 6

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8 El perfil epidemiológico de crónicas y situaciones propias de la tercera edad Crecimiento de las principales enfermedades crónicas prevenibles y aumenta la demanda de servicios y también de mayor complejidad. Último informe OECD nos pone en los primeros lugares en Tabaquismo Obesidad Alcoholismo Accidentes Metabólicas Nacen nuevas necesidades de este grupo de población para evitar perder condición de salud Para mantenerse bajo control por largo tiempo y con adhesión a programas de control de crónicos 8

9 El perfil epidemiológico de crónicas y situaciones propias de la tercera edad Modelo atención de salud del país inadecuado para los desafíos de este perfil epidemiológico y aún centrado en la enfermedad y satisfacer la demanda de servicios de salud Sistemas de salud inadecuados para enfrentar estos desafíos Ambos subsistemas actúan como compartimentos estancos. Sector público con un modelo centrado en la enfermedad y en el hospital y enfocado en la producción y compra prioritaria de servicios de salud. Un sector privado de seguros y prestación de servicios organizado en base a la compra de prestaciones, libre elección de especialistas y producción de servicios de salud. Un sector privado con un reasegurador público y con clara falta de incentivos para influir en la salud de sus afiliados. 9

10 El perfil epidemiológico de crónicas y situaciones propias de la tercera edad Consecuencias Aumento de la demanda de servicios de salud que será imposible equilibrar sólo con mayor oferta de servicios. Creciente costo que se resuelve en sistema público con mayor aporte fiscal para cerrar la brecha entre oferta y demanda con mayor infraestructura y oferta de servicios sin mejorar percepción de calidad de los servicios En el sector privado aumentan los costos y se incrementan los precios de los planes generando como una de sus consecuencias mayor selección adversa por riesgo, altos niveles de judicialización y bajos niveles de aprobación. Creciente déficit de especialistas con mayor fuerza en el sistema público 10

11 El crecimiento de los costos en salud 11

12 GASTO PROYECTADO TERCERA EDAD POR COMPONENTES: CHILE MM $ (año 2002) G Hosp G Amb G Medic G CLP Estudio Superintendencia de Salud

13 El crecimiento de los costos en salud Principalmente por envejecimiento y perfil epidemiológico. Se ve agravado por : Desajuste en modelos de atención de los prestadores público y privados a las nuevas demandas Ineficiencias Macro en la asignación de los recursos No se aplica el criterio de costo efectividad de soluciones. Modelos de financiamiento y compra, público y privado que no estimula diseño de soluciones costo efectivas. Ineficiencia micro en la gestión de los recursos Deficiente gestión, principalmente, en sistema público pero también privado ya que se financian prestaciones con modelo de pago por acto médico. 13

14 El crecimiento de los costos en salud. Consecuencias. Gasto per-cápita en sistema público de salud 2000 y 2012 años aumenta en 3,34 veces y 2014 sube un 10% cada año En el sector privado el gasto per-cápita en igual período se duplica sin considerar incrementos de nivel de copagos. La tasa de crecimiento de costos en salud en Chile es mayor que muchos países desarrollados ej. OECD medicamentos. Se judicializa el sistema privado de seguros. Se intensifica el conflicto por los recursos y se reinstala la discusión para solidarizar las cotizaciones Fondo mancomunado. Costo crece muy por encima del crecimiento de la economía y pone cuestión la sustentabilidad del sistema. 14

15 GASTO PERCAPITADO ASISTENCIAL EN SALUD, SEGÚN SISTEMA PREVISIONAL PÚBLICO Y PRIVADO, AÑOS Cifras monetarias expresadas en millones o miles de pesos año 2012 Nota: AÑO Gasto Sistema Población Gasto Per Capita Gasto Sistema Población Gasto Per Capita Público (1) Sistema Público Público Privado (2) S. Isapre Privado MM$ año 2012 Num. Beneficiarios M$ año 2012 MM$ año 2012 Num. Beneficiarios M$ año 2012 Relación Privado Público , ,9 2, , ,1 2, , ,0 2, , ,5 2, , ,7 2, , ,5 1, , ,0 1, , ,0 1, , ,9 1, , ,8 1, , ,1 1, , ,5 1, , ,3 1,5 Elaboración Instituto de salud pública UNAB con base en fuentes oficiales públicas (1) Considera al Seguro Público de Salud FONASA, transferencias a Atención Primaria de Salud, PPV y PPI, y gasto MLE relativo a Fondo de Atenciones Médicas, no incluye copago. s 2000 y 2001, aproximación (APS-PPV-PPI) mediante Gasto Actividad Interna PAD-PPP y actividad Externa APS. En PPI descuenta gasto por pago del Subsidio de Incapacidad Laboral en Curativa Común de los Servicios de Salud, actualmente Unidad Central de Pago. (2) Considera al conjunto de Instituciones de Salud Previsional (abiertas y cerradas), corresponde al Costo Operacional asociado al otorgamiento de Prestaciones de Salud. No incluye copago del beneficiario. Fuente: Planificación Institucional - Subdepartamento de Estudios Datos Sistema Privado, Superintendencia de Salud - Estado de Resultados Financieros Datos Sistema Público de Salud, FONASA - Balance Presupuestario Fonasa. 15

16 La Inequidad en Salud 16

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18 La Inequidad en Salud Chile tiene un mal diseño del sistema de salud con dos subsistemas que funcionan con lógicas diferentes. Un sistema público que concentra mayor riesgo y menores ingresos Un sistema privado que funciona con lógica de seguros individuales y selecciona por ingresos y renta Con el envejecimiento y perfil epidemiológico actual y proyectado este modelo segmentará en forma creciente a la población Chile tiene un sistema de salud con alto financiamiento privado cercano al 50%, y con alto pago de bolsillo. 18

19 La Inequidad en Salud Consecuencias Chile tiene alto grado de inequidad en salud en resultados : dentro de Chile hay varios países de 1º-2º y 3º mundo Chile tiene alto grado de inequidad en financiamiento y acceso En financiamiento cerca de un 50% es gasto privado y gasto bolsillo superior a un 30% En acceso se observa en múltiples indicadores sanitarios. En calidad y acceso se observa en indicadores satisfacción y listas de espera. 19

20 La población está descontenta con el sistema de salud porque : Ha cambiado el perfil del consumidor Chileno y su nivel de exigencias. La oferta es insuficiente y/o no resuelve los problemas de salud de la población actual: Modelos de atención poco eficientes Alto costo que deben pagar para acceder a los servicios de salud : Público: Alto precio se paga por baja calidad y altos tiempos de espera Privado :Altos precios de seguros y de prestadores Alto costo de medicamentos 20

21 6ª Encuesta Nacional Percepción de calidad experiencia y expectativa en salud Instituto de Salud Pública Adimark junio 2015 Representativa RM-V-VIII regiones 21

22 ÍNDICES DE CALIDAD DE SALUD Índice de percepción de calidad Índice expectativa de calidad Índice de experiencia de calidad El 2015 es un mal año para la gente, ya que respecto a años anteriores baja el índice de percepción calidad, de expectativa y de experiencia, éste último de manera sustancial de 51,5 a 43,4. 22

23 EVALUACIÓN AL SISTEMA DE SALUD 2015 % Notas 6 y 7 % Nota Normalmente en todos los estudios el Sistema de salud es mejor evaluado según la experiencia v/s la percepción general. % Notas 1 a No obstante lo anterior, la evaluacion de calidad alta por experiencia no sobrepasa el 18,7% de las personas y un 52,4% lo reprueba. Nota al sistema de salud en general Nota al sistema de salud según experiencia Qué nota le pone al sistema de chileno de salud en general? Con la experiencia que ha tenido usted y su grupo familiar: Qué nota le pone usted al sistema de salud? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es muy malo y 7 es muy bueno Base total: 1199 casos Diferencia significativa 23

24 MUCHAS GRACIAS 24