Dr. Alex Figueroa Muñoz ACHM. Pucón, enero de 2010

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Natalia Peña Ríos
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1 Descripción y análisis de impacto municipal de propuestas de nuevas reformas a la salud: licencias y financiamiento. Dr. Alex Figueroa Muñoz ACHM. Pucón, enero de 2010

2 Contenidos 1. Diagnóstico. 2. SIL y licencias médicas. 3. Financiamiento. F LM Dr. Alex Figueroa Muñoz

3 Diagnóstico de la CPS Amenazas Debilidades FNS: 12,5 mill. y 4,9 mill. 73%; 42-58( 58(cotiz.-aporte fiscal). FONASA A: 3,9 mill. y B: 4,1 mill. Isapres: 2,8 mill. y 1,4 mill.. SIL: Gasto e institucionalidad. ATEP: 75 en mutuales y 25 en s.público.

4 Isapres Ingresos por cotizaciones RESULTADOS FINANCIEROS COMPARADOS DEL SISTEMA ISAPRE (*) Período Enero-diciem bre Variables seleccionadas Variación Estructura Estructura Valores Valores anual porcentual porcentual 2.- Estructura del ingreso operacional (en mill. de $) Cotización legal 7% ,3% ,9% 3,9% Cotización adicional voluntaria ,1% ,5% 12,0% Aporte empleadores ,5% ,5% 8,8% Ingresos Fondo Compensación 541 0,0% 668 0,1% 23,4% Total ingreso operacional ,0% ,0% 6,1%

5 Costos de operación Isapres RESULTADOS FINANCIEROS COMPARADOS DEL SISTEMA ISAPRE (*) Período Enero-diciem bre Variables seleccionadas Variación Estructura Estructura Valores Valores anual porcentual porcentual 3.- Estructura del costo de operación (en mill. de $) Prestaciones de salud ,2% ,5% 9,7% Subsidios incapacidad laboral ,6% ,2% 10,1% Provisión prestaciones ocurridas y no liquidadas 522 0,0% 417 0,0% -20,1% Otros costos ,2% ,2% 5,9% Cápita ,2% ,2% -19,6% Egresos Fondo Compensación 489 0,0% 680 0,1% 39,2% Total costo de operación ,4% ,2% 9,7%

6 Diagnóstico Complementar informe con lo siguiente: Actualizar la visión sanitaria (Salud Pública), los objetivos y los resultados en salud a lograr. Considerar el sistema de GES y su financiamiento como punto de partida. Revisar actuales precios de transferencia, a nivel hospitalario, salud municipal y prestadores privados. Diagnóstico sobre culturas organizacionales y sus redes, con visión sistémica y estratégica.

7 Sistema de licencias médicas y SIL (CPS)

8 Diagnóstico acerca de L.M. y SIL Incremento de uso, gasto e insatisfacción por: Falta de prevención y promoción. Incentivos inadecuados. Irregularidades. Lentitud en procesos.

9 Diagnóstico acerca de L.M. y SIL (2) Reconoce licencia médica y pago de SIL como instrumento terapéutico: Recuperar salud del trabajador. Apoyo a la familia. Permite reinserción laboral. Aporte al desarrollo productivo y cohesión social.

10 SIL y L.M. de Enf. Común Nueva institucionalidad: Financiarán: empleador y trabajador. Prima variable (aprox. 1%?) % cobertura será definida por ley. Seguro único, nacional y obligatorio. S.S. Regulador. Recaudan: AFPs e IPS.

11 Comisión médica mixta Usuarios Corporación Operación del SIL AFP e IPS, recaudan ESSS y Cías. Seg. Agencias regionales de apelación Comisión nacional de apelaciones de L.M. S.S. regulador del SIL Sistema Ley N Comisión técnica nacional de normas de calificación de incapacidad laboral CMR Dr. Alex Figueroa Muñoz

12 SIL y licencias médicas Enf. Común Quiénes administran el SIL?: Entidades registradas en la S.S. para administrar y gestionar el riesgo del SIL. Podrían ser: Compañías de seguro de vida e Isapres o entidades que las sustituyan (ESSS.) Licitación única para adjudicar a varias compañías.

13 SIL y licencias médicas Enf. Común Quién evalúa y paga las licencias médicas?: Entidades (lucro) que se adjudican el SIL conforman una entidad privada sin fines de lucro (Corporación). Es esta entidad privada la que evalúa la L.M. y paga el SIL. Se financia con los aportes de cada socia, que a su vez pagan según el riesgo adjudicado.

14 SIL y licencias médicas enf. Común Cuáles son las responsabilidades de la corporación SIL?: Evaluar y pagar el SIL generado por la Licencia. Evaluar es no externalizable. Desarrollar redes electrónicas. Emitir, recibir, tramitar, procesar y pagar las L.M. Aprobar, modificar o rechazar las LM. Otras.

15 SIL y licencias médicas Enf. Común Impacto en empleadores: Nuevo egreso financiero, como empleador. Descontar del sueldo del trabajador, su aporte a la cotización SIL. Ajustar sistemas administrativos y costos. Foco en calidad de vida y prevenir ausentismos y licencias.

16 Ventajas Mantiene licencia médica como instrumento terapéutico y el SIL como apoyo a la recuperación de la salud. Organizar y ordenar el sistema. Licencia médica electrónica mejora fluidez del proceso mientras trabajador se recupera. Existirá mayor y mejor control.

17 Desafíos financiamiento de SIL Dimensionar el financiamiento, el rango de la prima variable y costos de transacción. Si es un seguro, definir el rango de los deducibles. Definir cómo se vinculará con el nivel de renta de la persona y tipo de patología. Despejar rol y efecto sobre el empleador- trabajador. Rol del Estado en financiar licencias por enfermedad catastrófica.

18 Desafíos operación y transparencia de SIL Separar claramente administración de la evaluación de las LM. Alinear la operación del sistema por niveles lógicos. Diseñar mecanismos de reintegro al trabajo. Contar con guías de reposo claras y validadas. Asegurar medios electrónicos al servicio del trabajador y su recuperación.

19 Recomendaciones para Municipalidades y ACHM Constituir grupo de trabajo multidisciplinario para: Recabar información del Estado central. Estimar impacto sobre planillas de sueldos. Conocer provisión presupuestaria necesaria para el cambio. Revisar proceso actual de dación y tramitación de licencias. Preparar iniciativas de promoción y prevención como empleadores. Diseñar mecanismos de reintegro al trabajo.

20 Propuestas de Financiamiento en salud (CPS)

21 Valor Plan Universal = Prima Per Cápita Sanitaria= 1UF= (Cotizaciones + AF ) / Beneficiarios 6%+CAV personas 6% ESSS privada ESSS pública Fonasa indigentes 6% Panel de Expertos 6% á ESSS privada Fondo compensación riesgos PPCSU ESTADO P r i m a p e r c p i t a a j u s t a d a Plan universal de salud ESSS pública Fonasa indigentes Aporte fiscal es: (Prima Per Cápita Sanitaria Universal X número indigentes )+ (Diferencia prima X número de pobres) p o r r i e s g o p e r s o n a s p e r s o n a s Clínicas, hospitales, consultorios Red asist. con copago Red asist. sin copago Hospitales, consultorios sin MLE

22 Financiamiento Plan Universal Salud. Rango constitucional. Cubre todas las GES y las no GES. Libertad de elección (Fonasa o ESSS). Cotización aprox. 6%. Cotizan todos los trabajadores, por todas sus rentas (Hasta tope imponible). Condiciones: Reforma sector público y fondo compensatorio por riesgo. Dos niveles de cobertura: Sin copagos y con copagos.

23 Financiamiento El valor promedio del Plan deberá ser igual a la prima per cápita sanitaria. Se calcula restando ingresos y gastos del presupuesto de salud, y se divide por la cantidad de beneficiarios del sector público. Aprox. 1 UF Mensual. Se descuentan previamente bienes públicos, políticas públicas, salud pública, regulación y SIL.

24 Financiamiento Operación Fondo Compensatorio por riesgo: ESSS pública y privadas aportan las cotizaciones recaudadas. Estado aporta la PPCSU por indigentes y la cifra correspondiente al grupo familiar. Al interior del Fondo se genera una prima ajustada por riesgo. Esta se paga al FONASA y a las ESSS por cada beneficiario o cotizante. Panel de expertos y tablas de factores de riesgo. Compensación de riesgos ex post.

25 Probables ventajas Establecer con rango constitucional la noción de derechos en salud. Aumenta recaudación de cotizaciones de salud (rentas e independientes). Se crea fondo compensación de riesgos con todas las cotizaciones. Cotización adicional voluntaria en una ESSS será similar para todos. Mejora mecanismos de transferencia a hospitales.

26 Probables desventajas Marco financiero insuficiente. No aborda problemas de precios de transferencia. Debilita al Fonasa. Aumentan los copagos. Preexistencias y catastróficas. Se limita la exigencia de las GES por parte de las personas más pobres. Se proponen coberturas vitalicias sin decir cómo se hará.

27 Ministro de Salud(ayer). Diario Estrategia

28 Ministro de Salud(ayer). Diario Estrategia Plan nacional básico Financiado con el 6% del sueldo. Resto de cotización para un fondo solidario. En licencias: eliminar carencia de tres primeros días; penalizar sueldo en caso de reposo excesivo; trabajadores de rentas bajas recibirían 100% del sueldo.

29 Impacto: Financiamiento El impacto en este ámbito es globalizado, y afecta principalmente al sector público al generar incertidumbre en su financiamiento. Existe una brecha entre propuesta superestructural y lo que sucede en los sistemas operativos. Por ejemplo: GES no tiene un presupuesto propio. Aclarar: La prima calculada es sobre precios sub estimados y prestaciones no valoradas. Financiamiento futuro de la APS.

30 Recomendaciones para municipalidades Comisión salud levante brechas de financiamiento y garantías GES. ACHM recabe información de autoridades correspondientes. Establecer mesa de trabajo y reflexión con trabajadores.

31 4.- Prestadores sector público. 5.- Formación de especialistas. 6.- Prevención y promoción. 7.- Accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

32 Pucón, ACHM. Comisión de Salud.

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