Análisis de la situación en Guatemala entre la reforma y la sostenibilidad

Transcripción

1 Análisis de la situación en Guatemala entre la reforma y la sostenibilidad Camilo Cid Asesor Regional Economía de la salud y Financiamiento Washington DC. Noviembre 2017

2 Situación típica del financiamiento de la salud en países LAC Fuentes Baja prioridad fiscal para salud, bajo gasto público y alto gasto de bolsillo Mancomunación Asignación Segmentada en subsistemas estancos Asignación ineficiente Mayor parte basada en presupuestos históricos no representa las necesidades Se presupuesta más a los más demandantes Una parte importante de pagos por acto 2

3 Situación típica del sistema de salud de los países Coordinación Con4nuidad Desempeño Baja capacidad de coordinación fragmentación y no integración de segmentos estancos Nula o baja capacidad de dar continuidad al proceso de atención Concentración en la atención curativa no en la prevención y promoción Primer nivel precario de baja prioridad Resultado es un desempeño deficiente en resultados de salud, calidad, barreras de acceso, satisfacción usuaria, etc. 3

4 Mirada Regional rápida Bajo gasto público que disminuya el alto gasto de bolsillo en salud Fragmentación y Segmentación que atentan contra la eficiencia y la equidad La focalización de servicios en enfermedades, riesgos o grupos de población implica: Estructuras paralelas que no contribuyen al fortalecimiento del sistema Ausencia de modelo de atención integral que permita abordar las determinantes de los problemas prioritarios Pérdida de prioridad de otros problemas de salud, otros riesgos y grupos poblacionales Distorsión en la capacitación del RRHH, falta de estabilidad y salarios diferenciales. Gasto de bolsillo en salud como % del gasto total en salud Gasto público en salud (%PIB) Fuente: Organización Mundial de la Salud, Global Health Expenditure Database (consultada en 2016)

5 Financiamiento de la salud en las Américas En promedio el gasto total en salud de los países de la región representa 7.4% PIB. De este, 4.2 % proviene de fuentes públicas y 3.2% de fuentes privadas con una gran heterogeneidad entre los países. El nivel de gasto publico es bajo en comparación con regiones consideradas más desarrolladas (OCDE 6.8%). GPS promedio OECD GPS promedio Región Fuente: elaboración propia en base a datos de OMS (consultados en 2016) 5

6 Gasto de Bolsillo en salud en las Américas El pago directo, es la fuente mas inequitativa e ineficiente de financiamiento. Encima del 20% aumenta el riesgo de empobrecimiento. La Mancomunación es clave para asegurar el acceso universal con protección financiera. GBS promedio Región 6

7 Mirada rápida a la respuesta Regional Priorizar inversión en el primer nivel de atención Fuente: OPS/OMS, 2016

8 Sostenibilidad Financiera Como una dimensión dentro de varias dimensiones para la Sostenibilidad En el Origen y Fuentes de los recursos En la Mancomunación de los recursos En la asignación, pagos y compra En la planificación presupuestaria Aumentando el espacio fiscal para salud Promoviendo la mancomunación solidaria de fondos, Apoyando RISS y primer nivel de atención en la provisión Generando fortaleza en planificación presupuestaria Eliminando el pago en el punto de servicio Menos segmentación, uso de la eficiencia y solidaridad Mejorando la calidad del gasto En monitoreo y evaluación del gasto Generando mecanismos estables de financiamiento Fomentando el uso de mecanismos pre pagos Usando compra estratégica con sistemas de pagos mixtos Una Rectoría sobre el Presupuesto adecuada Fuente: Elaboración propia 8

9 Espacio fiscal para salud Disponibilidad de recursos para financiar incremento en el gasto público (en salud) sin comprometer la sustentabilidad financiera del gobierno o la estabilidad de la economía (Heller 2005) Estudios permiten establecer que hay espacio fiscal Involucra decisiones instituciones y actores múltiples Surge necesidad de impulsar un diálogo social ampliado Mas recaudación por Crecimiento económico Eficiencia del gasto y de la recaudación Prioridad fiscal para salud (mayor % del presupuesto a salud) Presión fiscal (aumento o nuevos GPS como % del PIB. impuestos) Crecimiento por repriorización del gasto en salud. Bolivia Espacio 5,25 fiscal para 5,00 salud 4,75 4,50 4,25 4,00 3,75 3,50 Ayuda externa Deuda del gobierno Esc 2. Gradual Esc. 1. Acelerada Sin re-priorización Fuente : OPS/OMS, 2017 y Matus, et al 2017

10 Nos dicen: Aumentar la eficiencia primero!!. Pero cual eficiencia? Qué significa eso? Eficiencia técnica Eficiencia produc4va Eficiencia distribu4va Eficiencia Social Eficiencia dinámica t 0 Hacer lo correcto, lo que la sociedad necesita, hacerlo bien y de manera sostenible t n

11 Integración y armonización para la Sostenibilidad Dimensiones de la sostenibilidad Sostenibilidad opera4va Sostenibilidad polí4ca Planificación y ges4ón integrada Programas dentro del conjunto de beneficios Planificación y monitoreo integrado Recetoría reforzada Fortalecimiento del sistema de salud Acceso equita4vo a servicios integrados e integrales Fortalecer rectoría y gobernanza Sostenibilidad financiamiento Sostenibilidad estructural Planificación presupuesto Fuentes yespacio fiscal Compra estratégica Diálogo social y diálogo de polí4cas Abogacía conjunta Financiamiento suficiente, equita4vo y eficiente Coordinación intersectorial para abordar determinantes Fuente: elaboración propia y Báscolo et al, 2017

12 Proceso de sostenibilidad Acceso universal a atenciones integrales Herramientas para abordar determinantes Necesidades y equidad Rectoría y gobernanza única y fortalecida Eficiencia y Espacio Fiscal La eficiencia y el espacio fiscal son condiciones necesarias. La sostenibilidad no es sólo un desafio financiero. Integración Se trata de Sostenibilidad dar sostenibilidad a un sistema que cambia e integra sus Opera4va, partes Polí4ca, Financiera Estructural Financiamiento suficiente y predecible Fuente: elaboración propia 12