INDICADORES DE RESULTADOS INTERMEDIOS: PROTECCIÓN FINANCIERA

Transcripción

1 INDICADORES DE RESULTADOS INTERMEDIOS: PROTECCIÓN FINANCIERA Camilo Cid Pedraza, MA, PhD Asesor Regional en Financiamiento y Economía de la Salud Dep. Sistemas y Servicios de Salud HSS/HS (WDC) cidcam@paho.org

2 Guión Introducción sobre el financiamiento en la Estrategia Marco de Monitoreo y Evaluación Los Indicadores Ejemplo Aplicación 2

3 La Estrategia OPS/OMS aprobada por los países

4 Salud Universal: estrategia regional 4 L.E. 1 3 Ampliar Acceso Equitativo a Servicios de Salud Aumentar y mejorar el Financiamiento con Equidad y Eficiencia 2 Fortalecer la Rectoría y la Gobernanza 4 Coordinación Multisectorial con abordaje de DSS 4

5 Línea Estratégica 3 de OPS/OMS Aumentar y mejorar el financiamiento con Equidad y Eficiencia y avanzar hacia la Eliminación del Pago Directo que se convierte en barrera para el acceso en el momento de la prestación de servicios Implica: Aumentar y optimizar el financiamiento público (referencia orientativa 6%) Disminuir y/o eliminar el gasto directo de bolsillo Alinear mecanismos de pago con objetivos (una de las 3 funciones del sistema de financiamiento) Mejorar eficiencia del financiamiento y de la organización Avanzar hacia mecanismos mancomunados solidarios Servicios de calidad y brindar protección financiera 5

6 Espacio fiscal (para salud) Recursos adicionales para que el Estado entregue mas bienes y servicios sin comprometer la sustentabilidad de la economía (Heller, 2005) en nuestro caso: aumentar el GPS a 6% del PIB para extender servicios integrales de calidad, en el marco del acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud (aumentando la calidad del gasto con mejoramientos de eficiencia)

7 Evaluación y Monitoreo

8 Resultados intermedios Se mide el grado de avance (hoy línea de base) en Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal en Salud a través de un conjunto de indicadores. 1. Cobertura poblacional 2. Cobertura y Equidad de servicios preventivos 3. Cobertura y Equidad de servicios de tratamiento 4. Acceso a servicios de salud de calidad 5. Protección financiera 6. Determinantes Sociales Especial énfasis en Equidad: indicadores van más allá de datos básicos y su construcción presenta un grado de complejidad mayor que el de los indicadores de resultados inmediatos. Indicadores de resultados intermedios: Protección Financiera - Juan Pablo Pagano 8

9 Protección financiera Proteger de qué? de los efectos negativos que el gasto de bolsillo en salud puede tener sobre el bienestar de los hogares. Riesgo financiero. Gasto de bolsillo o pagos directos se refiere a aquellos desembolsos de dinero requeridos en el momento de utilizar servicios de salud (neto de reembolsos y no incluye el gasto en seguros) Efectos negativos sobre el bienestar: al ser un gasto mayoritariamente involuntario, impredecible y que no busca aumentar el nivel de bienestar puede: 1. Ser una porción muy alta del presupuesto (catastrófico) 2. Empujar a ciertos hogares a la pobreza 3. Profundizar el nivel de pobreza de los hogares pobres 4. También un efecto negativo en salud por autotratamiento 9

10 Los Indicadores

11 1. Gasto de bolsillo Qué peso tiene el gasto de bolsillo en el financiamiento del gasto total en salud del país? Gasto de Bolsillo Gasto Total en Salud X % (Indicador 25) Dato se obtiene de las Cuentas de Salud del país y se recaba idealmente mediante encuestas de presupuestos familiares y/o registros complementarios de las CS Equidad: desagregar el indicador por sexo, variables socioeconómicas (al menos quintiles de ingreso) y área geográfica. 11

12 1. GBS por que es malo? Representa una barrera de acceso a los servicios de salud Altamente inequitativo es el mecanismo más regresivo de financiamiento y como barrera sólo afecta a algunos (los hogares más pobres) Ineficiente como desincentivo retrasa la busqueda de atención (más cara en etapas más avanzadas) + suele representar una proporción baja del presupuesto de las instituciones + existen mecanismos superiores para recolectar las contribuciones de aquellos con capacidad de realizarlas (prepago, de acuerdo a ingreso Problemas eventuales de Efectividad en los tratamiento médicos 12

13 Gasto de bolsillo en salud (% gasto del gasto total en salud) Evolución del gasto de bolsillo en 5 países escogidos Bolivia Paraguay Ecuador Perú Colombia 13

14 Gasto de bolsillo en salud países de la CAN Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total del hogar por quintiles de ingreso en Bolivia Gasto de bolsillo en salud en Perú por quintiles de gasto, 2003 y % Gasto de bolsillo (% del gasto total) % 4% 3% 2% 1% 2.7% 2.9% 3.1% 4.0% 4.7% 4.8% 4.5% 4.2% 3.7% 3.8% 3.5% 3.5% 2 0% 1 0 Quintil 1 (más pobre) Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 (más rico) Quintil 1 (más pobre) Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 (más rico) Total Fuente: Narváez (2004). Fuente: Elaboración propia con datos de las ENAHO 2003 y 2007

15 2. Gasto catastrófico Se entiende como gasto catastrófico cuando un hogar dedica una proporción demasiado elevada de sus recursos a gastos de bolsillo en salud (en el sentido que puede comprometer el acceso a otros bienes y servicios necesarios). Qué umbral me define una proporción elevada (catastrófica)? no existe un consenso absoluto, se manejan varios umbrales (5, 10, 15, 25, 40%) El ingreso se aproxima a través del gasto total del hogar Con respecto a que? al gasto/ingreso total o con respecto a la capacidad de pago de los hogares? Suele medirse con respecto a aquella parte discrecional del gasto del hogar (despues que cubri mis necesidades más básicas: alimentación) 15

16 2. Gasto catastrófico (cont.) En general: Base Umbral (Z cat ) Ingreso/gasto TOTAL 25% Capacidad de pago 40% Se propone presentar el indicador para los diferentes umbrales (5, 10, 15, 25 y 40%) y para ambas aproximaciones al ingreso familiar. (Indicador 26) Es decir, el porcentaje de hogares cuyos gastos de bolsillo en salud excede el umbral (para cada umbral Z cat ) 16

17 Incidencia del gasto catastrófico (% de hogares con gasto catastrófico) Probabilidad de caer en gasto de bolsillo catastrófico 20% 19,0% 18% 17,7% 16% 14% 12% 10% 8% 8,0% 7,4% 6% 4% 2% 0% 3,8% 3,6% 2,1% 1,9% 1,1% 10% 20% 30% 40% 50% Porcentaje de la capacidad de pago para definir el gasto catastrófico en salud ,0% Fuente: Camilo Cid, Gasto de bolsillo en Chile. Congreso ABRES Brasil, Recife, Noviembre

18 2. Gasto catastrófico (cont.) Sobre qué hogares/personas recae principalmente la carga de gasto catastrófico? Con respecto al Indicador 26 interesa también observar como se distribuye. Una medida de resumen para estimar si la carga del gasto catastrófico la asumen los pobres o los no pobres es su correspondiente Índice de Concentración. Al igual que como sucede con la distribución del ingreso (Índice de Gini) se puede graficar la incidencia del gasto catastrófico por quintiles de ingreso y calcular el IC. Para realizar estos cálculos se requieren microdatos provenientes de encuestas de hogares donde se releven ingresos y gastos lo más desagregadamente posible (y actuales!). 18

19 % de ingreso o gasto acumulados Gasto de bolsillo en salud empobrecedor y con efecto distributivo 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 2007 (del hogar per cápita) Línea de 45 grados Ingreso total Gasto total Gasto en seguro obligatorio de salud (7%) Gasto de bolsillo en salud 10% Fuente: Elaboración propia con bases de datos de las encuestas EPF-INE Chile, 1997 y % 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % de hogares acumulados Gasto en seguro voluntario y gasto de bolsillo Se aprecia la alta concentración de los gastos de bolsillo (0,84) La curva de Lorenz posterior al pago de bolsillo en salud, se desplaza e implica un impacto cercano al 3% sobre el índice de Gini nacional 19

20 Prevalencia de gasto catastrófico (%) Prevalencia del gasto catastrófico en base a dos variables para 12 países de ALC, ordenados por % de aseguramiento Brasil Bolivia Nicaragua Guatemala Rep. Dom. Ecuador México Perú Argentina Colombia Chile Costa Rica GC1 GC2 Fuente: Elaboración propia con datos de Knaul et al. (2011).

21 Probabilidad de gasto catastrófico ( 30% de su capacidad de pago) El riesgo ha disminuido para los quintiles más pobres y aumentado para los quintiles más ricos 21

22 Nivel de Ingreso o gasto 3. Gasto empobrecedor La incidencia del gasto catastrófico no es necesariamente una medida de las dificultades económicas que gastar en salud puede representar para un hogar. Es lo mismo que un hogar de bajos recursos deba destinar un 20% de sus recursos a gastos de bolsillo en salud a que esa situación se de en un hogar de alto poder adquisitivo? Gastos de Bolsillo en Salud Otros gastos LP Al considerar sus ingresos/gastos totales el Hogar B se situaba por encima de la Línea de Pobreza Considerando los GBS pasa a situarse por debajo de ella. 0 Hogar 1 A 2 Adaptado de Wagstaff &Bredenkamp Hogar B 22

23 3. Gasto empobrecedor (cont.) Cuántos hogares (%) se empobrecen como consecuencia del GBS? (Indicador 27 a) % hogares pobres luego de restar el GBS % hogares pobres tomando en cuenta ingresos totales Si antes de restar los GBS en el país había una incidencia de la pobreza del 20% de los hogares y luego de restarlos la incidencia sube al 30%, se dice que la incidencia del gasto de bolsillo empobrecedor es del 10%. Qué línea de pobreza utilizar? se recomienda utilizar la LP nacional así como una internacional (como la de US$ 1.25 al día per cápita) Estratificado por quintiles de ingreso también* Indicadores de resultados intermedios: Protección Financiera - Juan Pablo Pagano 23

24 3. Gasto empobrecedor (cont.) Qué sucede con aquellos hogares que ya eran pobres antes de realizar GBS? no están incluidos en el cálculo anterior, sin embargo estos se ven aún más empobrecidos debido al GBS Brecha de pobreza: déficit de los ingresos de los hogares con respecto a la línea de pobreza (valor absoluto en promedio o como proporción de la línea de pobreza). En este caso corresponde a la longitud de $ ó 38% LP Ingresos totales LP Ambos hogares son considerados pobres incluso sin restar los GBS. Que pasa con la brecha de pobreza al restar el GBS? 0 Hogar A Hogar B 1 2 Indicadores de resultados intermedios: Protección Financiera - Juan Pablo Pagano 24

25 3. Gasto empobrecedor (cont.) GBS Otros gastos La brecha de pobreza aumenta al restarse los GBS. (Esto no lo capturaba el indicador anterior de conteo de pobreza) Hogar A Hogar B (Indicador 27 b) (Indicador 27 c) La diferencia puede calcularse en términos monetarios (b) o como porcentaje de la línea de pobreza (c) Indicadores de resultados intermedios: Protección Financiera - Juan Pablo Pagano 25

26 3. Gasto empobrecedor (cont.) Combinando ambos tipos de indicadores (cuanta gente se empobrece por los gastos de bolsillo en salud + cánto aumenta la profundidad de la pobreza) puedo obtener un panorama mas elaborado del efecto del GBS sobre pobreza El efecto se da principalmente a través de que más hogares se empobrecen al incurrir en GBS? O por que la distancia con respecto a la LP aumenta? En general es una combinación de ambos fenómenos Indicadores de resultados intermedios: Protección Financiera - Juan Pablo Pagano 26

27 Hogares que se empobrecen por GBS (%) Hogares que se empobrecen por el gasto de bolsillo en salud, en porcentaje Total Sin Con seguro seguro 0.6 Total Sin Con seguro seguro Total Total Total Sin Con seguro seguro 0.5 Total Sin Con seguro seguro 0.3 Total Sin Con seguro seguro Argentina Brasil Chile Colombia Ecuador México Uruguay Fuente: Elaboración propia con datos de Perticara (2008).

28 4. Barreras de acceso a servicios Los individuos se encuentran con barreras (de diversa índole) al momento de la utilización de servicios de salud? Este tipo de indicadores suelen ser una mezcla de cuantitativos y cualitativos. En general se propone incluir: Indicador 28 : Porcentaje de personas que en los últimos 12 meses necesitaron asistencia y no la recibieron. Causa principal (distancia, costos, tiempo de espera, etc.) Estratificados por socioeconomicas, sexo, área geográfica (siempre dentro de las posibilidades de cada país) Indicadores de resultados intermedios: Protección Financiera - Juan Pablo Pagano 28

29 Gracias! 29