PANEL Isapres en el próximo Gobierno Agenda corta o Reforma de Salud?

Transcripción

1 PANEL Isapres en el próximo Gobierno Agenda corta o Reforma de Salud? HÉCTOR SÁNCHEZ DIRECTOR INSTITUTO DE SALUD PUBLICA UNIVERSIDAD ANDRES BELLO Santiago, Julio

2 LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE El envejecimiento de la población Chile envejece a gran velocidad : El índice de envejecimiento se ha duplicado en 20 años. El índice de dependencia ha aumentado un 43% en igual período Principales Consecuencias. Mayor grado de dependencia económica de las personas que deberá ser asumida por el Estado principalmente en salud y seguridad social con un mayor subsidio fiscal. El Estado crece en la generación del financiamiento sectorial y se agudiza el debate en salud y seguridad social sobre el rol del Estado y sector privado. El verdadero desafío. Cualquiera sea el resultado de la discusión anterior, el foco deberá estar puesto en generar un sistema y soluciones que den cuenta de las necesidades en salud y seguridad social de este grupo de población creciente. 2

3 LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE El perfil epidemiológico de crónicas y situaciones propias de la tercera edad Crecimiento de las principales enfermedades crónicas prevenibles y aumenta la demanda de servicios y también de mayor complejidad. Último informe OECD nos pone en los primeros lugares en Tabaquismo Obesidad Alcoholismo Accidentes Metabólicas Nacen nuevas necesidades de este grupo de población para evitar perder condición de salud y Para mantenerse bajo control por largo tiempo y con adhesión a programas de control de crónicos 3

4 LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE El perfil epidemiológico de crónicas y situaciones propias de la tercera edad Consecuencias Aumento de la demanda de servicios de salud que será imposible equilibrar sólo con mayor oferta de servicios. Creciente costo que se resuelve en sistema público con mayor aporte fiscal para cerrar la brecha entre oferta y demanda con mayor infraestructura y oferta de servicios sin mejorar percepción de calidad de los servicios En el sector privado aumentan los costos y se incrementan los precios de los planes generando como una de sus consecuencias mayor selección adversa por riesgo, altos niveles de judicialización y bajos niveles de aprobación. Creciente déficit de especialistas con mayor fuerza en el sistema público 4

5 LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE El crecimiento de los costos en salud Principalmente por envejecimiento y perfil epidemiológico. Se ve agravado por : Desajuste en modelos de atención de los prestadores público y privados a las nuevas demandas Ineficiencias Macro en la asignación de los recursos No se aplica el criterio de costo efectividad de soluciones. Modelos de financiamiento y compra, público y privado que no estimula diseño de soluciones costo efectivas. Ineficiencia micro en la gestión de los recursos Deficiente gestión, principalmente, en sistema público pero también privado ya que se financian prestaciones con modelo de pago por acto médico. 5

6 LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE El crecimiento de los costos en salud. Consecuencias. Gasto per-cápita en sistema público de salud 2000 y 2012 años aumenta en 3,34 veces y 2016 sube un 10% cada año En el sector privado el gasto per-cápita en igual período se duplica sin considerar incrementos de nivel de copagos. La tasa de crecimiento de costos en salud en Chile es mayor que muchos países desarrollados ej. OECD medicamentos. Se judicializa el sistema privado de seguros. Costo crece muy por encima del crecimiento de la economía y pone cuestión la sustentabilidad del sistema. 6

7 LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE La Inequidad en Salud Chile tiene un mal diseño del sistema de salud con dos subsistemas que funcionan con lógicas diferentes. Un sistema público que concentra mayor riesgo y menores ingresos Un sistema privado que funciona con lógica de seguros individuales y selecciona por ingresos y renta Con el envejecimiento y perfil epidemiológico actual y proyectado este modelo segmentará en forma creciente a la población Chile tiene un sistema de salud con alto financiamiento privado cercano al 50%, y con alto pago de bolsillo. 7

8 LOS PRINCIPALES DESAFÍOS DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE La población está descontenta con el sistema de salud porque : Ha cambiado el perfil del consumidor Chileno y su nivel de exigencias. La oferta es insuficiente y/o no resuelve los problemas de salud de la población actual: Modelos de atención poco eficientes Alto costo que deben pagar para acceder a los servicios de salud : Público: Alto precio se paga por baja calidad y altos tiempos de espera Privado :Altos precios de seguros y de prestadores Alto costo de medicamentos Estudio ISP-UNAB 2017 nos entrega algunas señales respecto de lo que piensa la gente respecto del sistema salud, sistema Isapre y de su futuro 8

9 Estudio Nacional de Salud

10 Ficha Metodológica Estudio Cuantitativo. Diseño Encuestas de hogares (cara a cara) y uso de un cuestionario estructurado aplicado en tablet Selección de la muestra probabilística en todas sus etapas.. Grupo Objetivo Población mayor de 18 años, residente del Gran Santiago, Gran Valparaíso y Gran Concepción. Tamaño Muestral casos, segmentados según región, sexo, nivel socioeconómico y edad. Error Muestral Instrumento de Medición El tamaño de la muestra se asocia a un error estadístico de +/- 2,85% con un nivel de confianza del 95%. Cuestionario estructurado, con preguntas cerradas, de respuesta simple. Instrumento basado en diseño utilizado por el Instituto de Salud Pública UNAB y GfK Adimark. Período de Medición Mayo-Junio 2017 Comparaciones Se compara con las mediciones anteriores. (*) Medición 2010 Sólo consideró RM y V región 10

11 Índices de calidad de salud Los índices de calidad no presentan cambios significativos en Sigue existiendo una gran brecha entre la experiencia vs la percepción de calidad 50,8 48,7 50,3 46,5 51,5 43,4 48,7 45,2 22,6 30,2 27,7 26,5 28,9 27,5 22,2 23,7 35,5 32,3 29,9 38,4 35,2 33,4 30,0 32, Índice de percepción de calidad Índice expectativa de calidad Índice de experiencia de calidad Diferencias significativas 11

12 Promedio Evaluación al Sistema de Salud En 2017 mejora la percepción de sistema de salud de los chilenos entre los afiliados a Isapre. Teniendo después de 6 años nuevamente nota azul. Entre los afiliados a Fonasa sigue la tendencia al alza. 5,0 Fonasa Isapre 4,0 4,0 3,9 3,8 3,8 3,7 3,7 4,0 3,5 3,6 3,5 3,6 4,1 3,8 3,0 3,2 2,0 2010* P2. Qué nota le pone al sistema de chileno de salud en general?. Use una escala de 1 a 7, donde 1 es muy malo y 7 es muy bueno. Base: afiliados a Fonasa= 878 ; afiliados a Isapre: 237 Diferencias significativas 12

13 Reforma al sistema de Isapres: Qué busca el gobierno? 7 de cada 10 entrevistados cree que el Gobierno busca que las Isapres permanezcan pero con cambios ,3 51,5 51,2 19,1 22,3 19,5 10,3 19,0 20,9 20,3 7,2 8,4 Que las Isapres permanezcan haciendo cambios menores al sistema Que las Isapres permanezcan, pero con un perfeccionamiento del sistema Que las Isapres desaparezcan No sabe A15. Desde hace algún tiempo se ha estado hablando de cambiar la Ley de Isapres. Con esta nueva ley para las Isapres, Ud. cree que el Gobierno busca? Base total: 1203 casos Diferencias significativas 13

14 Qué le gustaría a Ud que pasara con las Isapres? En los 2 últimos años ha aumentado la proporción que opina que las Isapres deben desaparecer, llegando a un cuarto de la población ,5 63,6 55,5 11,4 9,5 11,4 26,4 18,0 21,5 17,1 5,3 6,8 Que las Isapres permanezcan haciendo cambios menores al sistema Que las Isapres permanezcan, pero con un perfeccionamiento del sistema Que las Isapres desaparezcan No sabe P16.Y a Ud, qué le gustaría que pasara con las Isapres? Base total: 1203 casos Diferencias significativas 14

15 El peso de la Coyuntura en la imagen de las Isapres : Caso Isapre Más Vida La mitad de los encuestados dice conocer algo del caso de Isapre Más Vida, impactando fuertemente en la credibilidad del sistema Conoce el Caso Nivel en que afecta la credibilidad del sistema (Base: quienes conocen del caso) 49,7 % 50,3 % Si No Perfil de quienes conocen del caso Sí afecta mucho la credibilidad del sistema de Isapre Sí afecta en algo la credibilidad Fue una situación puntual que no afecta la credibilidad del Hombre Mujer ABC1 C2 C3 D y Más Fonasa Isapre B12. Sabe o ha oído del caso de la Isapre Más Vida?. Total muestra/ B13. Cree Ud que lo sucedido a Mas Vida afectó la credibilidad del sistema de Isapre? Base: quienes conocen del caso Diferencias significativas 15

16 Responsabilidades en el caso Más Vida A nivel de responsables la opinión pública no logra discriminar que entidad pudo haber tenido mayor o menos responsabilidad en el caso atribuyéndole a todos mucha responsabilidad Mucha responsabilidad Algo de responsabilidad No tiene responsabilidad No sabe ,1 13,6 18,4 1,2 2,2 0,8 2,2 1,6 3,4 Mala administración de los directivos de la Isapre Negligencia de la autoridad fiscalizadora Falla del marco regulatorio de las Isapres B14. En lo sucedido a la Isapre Mas Vida, cuánta responsabilidad cree Ud que tiene..? ALTERNATIVAS DADAS Base: quienes conocen del caso Diferencias significativas 16

17 Evaluación a la idea de que los cotizantes de Isapre se vieran obligados a cambiarse a Fonasa La mayoría sigue manifestándose en contra de que los afiliados a Isapre se vieran obligados a cambiarse a Fonasa % Excelente 6 y 7 % Pésimo 1 a 4 16,4 20,9 19, % de 7 63,6 60,0 61, A17. Si la reforma a la Ley de Isapres implicara que la gente que cotiza en Isapre se viera obligada a cambiarse a Fonasa, qué le parece esto a Ud? Use una escala de 1 a 7 como en el colegio, donde 1 es pésimo y 7 es excelente. Base total: 1203 casos 17

18 Evaluación a la idea de que los cotizantes de Isapre se vieran obligados a cambiarse a Fonasa Son los usuarios de Fonasa los que tienen una mejor disposición a recibir a los cotizantes de Isapre % Excelente 6 y 7 % Pésimo 1 a 4 % de 7 16,6 22,5 21,6 17, ,8 9, ,5 58,3 62,5 63,1 70,5 75,5 Fonasa 2015 Fonasa 2016 Fonasa 2017 Isapre 2015 Isapre 2016 Isapre 2017 A17. Si la reforma a la Ley de Isapres implicara que la gente que cotiza en Isapre se viera obligada a cambiarse a Fonasa, qué le parece esto a Ud? Use una escala de 1 a 7 como en el colegio, donde 1 es pésimo y 7 es excelente. Base 878 Fonasa/ 237 Isapre 18

19 Preferencia por sistema de salud si tuvieran el mismo costo En 2017 una mayor proporción de los usuarios de Fonasa decidiría quedarse en el seguro público aun cuando el sistema privado tenga el mismo precio. 46,3 37,7 45,5 36,9 39,1 30,8 No sabe Ninguno 83,2 77,2 81,3 Isapre Fonasa 46,4 55,7 47,9 57,6 53,8 63,7 15,9 20,4 11,8 Tota 2015 Fonasa Isapre Total 2016 Fonasa Isapre Total 2017 Fonasa Isapre A14. Si estar en FONASA o en ISAPRE tuviera exactamente el mismo costo, En cuál de los 2 sistemas preferiría estar? Base: 878 Fonasa/ 237 Diferencias significativas 19

20 Isapres en el próximo Gobierno Agenda corta o Reforma de Salud? Algunas cuestiones que queremos abordar en este panel. Que tipo de transformaciones se requieren en el sector Isapre para que contribuyan activamente en enfrentar los desafíos del envejecimiento y de enfermedades crónicas Aparentemente se necesitan cambios importantes en el modelo de negocio del sistema para controlar costos, éstos se lograrán con mayor regulación o con auto-regulación Cuáles son las experiencias internacionales y nacionales en el desarrollo de mezcla público- privada? y Cuál es la experiencia a nivel nacional en relación al desarrollo de modelos de regulación que podrían ser exitosos en el sector salud? Cómo las Isapre pretenden abordar como industria los desafíos propios, en un contexto político en que todos los candidatos proponen desde hacerlas desaparecer hasta en el mejor de los casos crear un fondo compensatorio por riesgo inter Isapre. Qué tan viable políticamente hablando es pensar que un próximo Gobierno incorpore en la agenda de grandes reformas, las del sistema Isapre? Y hay condiciones para una reforma al sector Isapre? O habría que pensar en reformas mas integrales del sistema de salud en su conjunto? 20