I Jornadas Doctorales de la Universidad de Murcia

Transcripción

1 Estilos de afrontamiento al estrés, niveles de ansiedad y depresión en pacientes oncohematológicos, en proceso de trasplante autólogo. A. López 1, J. Nieto 1, J.M. Moraleda Departamento de Psiquiatría y Psicología Social. a.lopezruiz@um.es Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Resumen Se analizan los resultados preliminares del proyecto de investigación Intervención Musicoterapéutica en pacientes oncohematológicos sometidos a trasplante autólogo: Aplicación del modelo Helen Bonny de Imagen Guiada y Música (BMGIM). Se trata de un estudio prospectivo, que pretende analizar el efecto positivo de la musicoterapia en pacientes con mieloma, linfoma o tumor sólido, sometidos a trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en el Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Es un proyecto abierto, aleatorizado, estratificado y unicéntrico. Consta de dos grupos de pacientes: experimental y control. Se analizan las estrategias de afrontamiento y la modificación en términos de carácter emocional y cognitivo de la percepción de la enfermedad, al igual que la incidencia en la tasa de respuesta al trasplante y la disminución de posibles complicaciones clínicas. En esta primera fase analizamos los estilos de afrontamiento al estrés, rasgos de personalidad y niveles de ansiedad y depresión hospitalaria en pacientes, antes de ser sometidos a un trasplante autólogo y previo a recibir sesiones de musicoterapia. Hemos utilizado el Cuestionario de Afrontamiento al Estrés para Pacientes Oncológicos (CAEPO), la escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD) y la versión española del Eysenck Personality Questionnaire Revised-Abbreviated (EPQR-A). Se ha realizando un análisis de correlaciones entre las puntuaciones de las escalas de afrontamiento, de personalidad y de ansiedad y depresión. También se ha realizado un análisis de conglomerados que nos depara la presencia de tres patrones empíricos de respuesta. El primero presenta un carácter adaptado a la enfermedad, con el predominio de estrategias de afrontamiento positivas y bajos niveles de ansiedad y depresión. El segundo, por el contrario, se caracteriza por el uso de estrategias de afrontamiento negativo y elevados niveles de ansiedad y depresión. El último se situaría en una posición intermedia en donde los mecanismos de afrontamiento participan tanto de estrategias positivas como negativas, y mantienen elevados niveles de ansiedad y depresión. Esperamos evaluar, tras la intervención musicoterapeútica la evolución de estas tipologías. Introducción El cáncer está asociado a las ideas de muerte, dolor, incapacidad, desfiguración física, dependencia, amenaza o castigo entre otros. Según Virginia B. Peralta (2010) el diagnóstico de una enfermedad hemato-oncológica supone un impacto físico, psicológico, emocional y social que genera sufrimiento en el individuo y en su entorno. Por su parte

2 Manuel Hernández (2007) recoge que los pacientes oncológicos con mayores niveles de malestar psicológico requieren más servicios médicos, tienen más dificultades a la hora de tomar decisiones, son menos adherentes a sus tratamientos y están menos satisfechos con la labor médica, así mismo, presentan peor adaptación a la enfermedad, calidad de vida deficitaria e incluso una menor longevidad. Diversos estudios han demostrado la eficacia de la musicoterapia en la disminución del malestar emocional, musicoterapeutas españolas como Gimeno (2010), Serra (2010) o Alegre y Bellver (2014) han realizado estudios sobre los efectos de la musicoterapia durante las sesiones de quimioterapia. Martí y Carballo [en Martí y Mercadal-Brotons (2010)] muestran las aplicaciones prácticas de la musicoterapia en cáncer de mama y Martí, Mercadal-Brotons y Solé (2014) aplican la musicoterapia en grupos de pacientes con cáncer colorrectal. El objetivo de este trabajo es analizar y evaluar los mecanismos de afrontamiento a la enfermedad oncohematológica. Metodología Participantes: Se ha trabajado con una muestra disponible de nueve participantes con diagnóstico de linfoma, mieloma o tumor sólido con indicación de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos, con edades comprendidas entre 29 y 70 años, de diferentes estratos sociales y niveles socioeconómicos. Previamente se obtuvo el consentimiento informado para participar en la investigación. Instrumentos. - Cuestionario de Afrontamiento al Estrés para Pacientes Oncológicos (CAEPO), creado por María Teresa González Martínez (2004) para evaluar las estrategias de afrontamiento (conductas y cogniciones) ante la situación de estrés que produce el diagnóstico de la enfermedad, las terapias u otros elementos en torno a la familia y al ámbito social. Se compone de siete escalas, tres de ellas positivas: enfrentamiento y lucha activa (ELA), autocontrol y control emocional (ACE) y búsqueda de apoyo social (BAS); y cuatro escalas que exploran conductas y pensamientos no adaptativos: ansiedad y preocupación ansiosa (APA), pasividad y resignación pasiva (PRP), huida y distanciamiento (HD) y negación (N). Contiene 40 ítems y según su puntuación general establece cinco tipos de afrontamiento: positivo (puntuación entre 3 y 9), preferentemente positivo (1 y 2), no definido (0), preferentemente negativo (-1 y -2) y negativo (de -9 a -3). - Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD) fue creada por Zigmond y Snaith (1983) y es utilizada en atención primaria o en medio hospitalario no psiquiátrico para detectar trastornos de ansiedad y depresión. Está compuesta por dos subescalas con 7 ítems cada una, 14 ítems en total, estructurados como una escala tipo Likert y cuya puntuación global determina un estado normal (de 0 a 7), dudoso (entre 8 y 10) y problema clínico (a partir de 11).

3 - Eysenck Personality Questionnaire Revised-Abbreviated (EPQR-A) creada por H. Eysenck, en la versión española de Sandín, Valiente y Chorot (1999), con el objetivo de evaluar la personalidad en base a las dimensiones de extraversión (E), neuroticismo (N_A), psicoticismo (P) y sinceridad (S). Compuesta por 24 ítems, 6 ítems para cada una de las cuatro subescalas y formato de respuesta Si (1) No (0). Procedimiento: Una vez informados los candidatos del estudio en una entrevista individual, completaron los tres instrumentos de evaluación. La duración aproximada de la aplicación de los instrumentos fue de entre 35 y 45 minutos. Los resultados fueron analizados con el paquete estadístico SPSS-20. Resultados Análisis de correlaciones: Podemos observar en la Tabla 1, que del conjunto de variables, encontramos que las escalas de afrontamiento positivo ELA y ACE, correlacionan de forma significativa e inversamente proporcional con la variable HAD. Igualmente existe correlación significativa de carácter positivo, entre las escalas de afrontamiento negativo HD y APA con variable HAD. Por último la escala de afrontamiento negativo N correlaciona de forma significativa e inversamente proporcional con la escala S. TABLA 1 ACE BAS PRP HD APA N TOTAL HAD N_A E P S ELA,677 *,578 -,670 * -,764 * -,793 * -,491,939 ** -,660,148 -,038,129 -,003 ACE,167 -,336 -,748 * -,747 * -,331,693 * -,905 **,049 -,472,000 -,248 BAS -,383 -,435 -,427 -,556,669 * -,210 -,224 -,157,637,372 PRP,373,154,464 -,672 *,199,324,030,077 -,092 HD,818 **,377 -,829 **,897 ** -,017,130 -,477,120 APA,317 -,780 *,860 ** -,346,108 -,201,124 N -,654,368,602 -,091 -,236 -,805 ** TOTAL -,714 * -,066 -,034,308,165 HAD -,036,294 -,197,156 N_A,233 -,200 -,585 E,000,397 P,228 *. La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral). **. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). Análisis de Conglomerados.: A partir de un análisis cluster mediante el método KMeans, hemos obtenido 3 agrupaciones empíricas, basadas en las contestaciones de nuestros sujetos a las distintas variables empleadas, que nos muestran tres formas diferentes de afrontamiento a la enfermedad y al procedimiento médico, correlacionadas entre los estilos de afrontamiento y la ansiedad y depresión. (Tabla 2). Del conjunto de variables, las escalas de afrontamiento y la escala HAD presentan una significación suficiente para englobarlas en el análisis, siendo las escalas del EPQ-R las que no contribuyen al análisis de conglomerados.

4 TABLA 2 Conglomerado F Sig. ELA ,269,015 ACE ,870,008 BAS ,165,374 PRP ,545,096 HD ,316,002 APA ,971,027 N 1 1 2,857,471 TOTAL ,429,004 HAD ,071,001 N_A 2 3 2,093,912 E ,091,394 P 3 2 2,375,702 S ,120,386 Del conjunto de variables, las escalas de afrontamiento y la escala HAD presentan una significación suficiente para englobarlas en el análisis, siendo las escalas del EPQ-R las que no contribuyen al análisis de conglomerados. Observamos que existen tres grupos, cada uno cuenta con tres sujetos. La tercera agrupación (33,3%) de la muestra presenta un patrón de comportamiento que podemos calificar de desadaptado. Encontramos las mayores puntuaciones en las escalas de afrontamiento negativo (BRP, HD, APA y N) y por el contrario las menores puntuaciones en las escalas de afrontamiento positivo (ALA, ACE y BAS). Además estos sujetos obtienen las puntuaciones más altas en HAD. La segunda agrupación (33,3%) presenta puntuaciones altas en las escalas de afrontamiento positivo y las más bajas en afrontamiento negativo, lo que la inscribe en un estilo de afrontamiento positivo. Los sujetos de este grupo también presentan las puntuaciones más bajas en HAD. La primera agrupación (33,3%) presenta puntuaciones altas en las escalas de afrontamiento positivo y puntuaciones intermedias en afrontamiento negativo comparándolas con las de los otros dos conglomerados. Sin embargo en HAD está por encima de la puntuación que determina un problema clínico ( 11). Conclusiones Como se ha comprobado los pacientes sometidos a trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos presentan en un 66,6 % altas tasas de afrontamiento negativo a la enfermedad y altas puntuaciones en ansiedad y depresión, por lo que estaría indicada una intervención con musicoterapia que mejore la capacidad positiva de afrontamiento a la enfermedad y al trasplante.

5 Los resultados preliminares son favorables para analizar si la intervención musicoterapéutica tendrá un efecto positivo en los pacientes y en qué grado, dependiendo del grupo de afrontamiento en el que se circunscriban. Referencias bibliográficas Alegre, A. y Bellver, I. (2014). Impacto de la Musicoterapia en pacientes, familiares, y personal sanitario de un hospital de día oncológico, en Libro de Actas del V Congreso Nacional de Musicoterapia. Barcelona: Editorial Médica Jims S.L. Bruscia, K. y Grocke, D. (2002). Guided Imagery and Music: The Bonny Method and Beyond. Phoenixville: Barcelona Publishers. Gimeno, M. (2010). The effect of music and imagery to induce relaxation and reduce nausea and emesi in patients with cancer undergoing chemotherapy treatment. Music and Medicine 2 (3), pp González, M.T. (2004). CAEPO. Manual. Madrid: TEA Ediciones. López, A.; Nieto, J.; Iniesta, F.; Sánchez, A.; Monserrat, J. y Moraleda, J.M. (2014). Diseño de un proyecto de investigación sobre Musicoterapia GIM en ámbito hospitalario, en Libro de Actas del V Congreso Nacional de Musicoterapia. Barcelona: Editorial Médica Jims S.L. Martí, P. y Mercadal, M. (2010). Musicoterapia en Medicina. Barcelona: Editorial Médica Jims, S.L. Martí, P, Mercadal-Brotons, M. y Solé, C. (2010). Efectos de la Musicoterapia en el estado anímico de pacientes con cáncer colorrectal, en Libro de Actas del V Congreso Nacional de Musicoterapia. Barcelona: Editorial Médica Jims S.L. Sandín, B.; Valiente, R.; Olmedo, M.; Chorot, P. y Santed, M. (2002). Versión española del cuestionario EPQR-Abreviado (EPQR-A) (I): replicación factorial, fiabilidad y validez, en Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, Vol. 7, Nº 3, pp Sandín, B.; Valiente, R.; Olmedo, M.; Chorot, P. y Santed, M. (2002). Versión española del cuestionario EPQR-Abreviado (EPQR-A) (II): replicación factorial, fiabilidad y validez, en Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, Vol. 7, Nº 3 pp Serra, M. (2013). Comparación del efecto de una intervención con musicoterapia para mujeres con cáncer de mama durante la sesión de quimioterapia: un análisis cuantitativo y cualitativo (Tesis Doctoral). Blanquerna: Universitat Ramón Llul. Tejero A., Guimera E., Farré J.M,. Peri, J.M. (1986) Uso clínico del HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) en población psiquiátrica: un estudio de sensibilidad, fiabilidad y validez. Revista del Departamento Psiquiatría de la Facultad Medicina de Barcelona; (12): Wheeler, B. (1995). Music Therapy Research. Phoenixville: Barcelona Publishers. Zigmond A. y Snaith R. (1983). The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica (67):