RECERCA EN PSICOONCOLOGIA

Transcripción

1 RECERCA EN PSICOONCOLOGIA Psycho-Oncology Journal of Psychosocial Oncology Psicooncología Journal of Psychosomatic Research Journal of Behavioral Medicine

2 Algunos ejemplos (1) Percepción de riesgo, percepción de control y malestar emocional en consejo genético. Les preocupacions en el moment del diagnòstic com a moduladors de l ajust emocional en dones amb càncer de mama. Positive emotions and quality of life in colorectal cancer patients.

3 Algunos ejemplos ( y 2) Papel de las estrategias de afrontamiento y la actividad física en la calidad de vida de adolescentes oncológicos en remisión. Comunicación y bienestar en el paciente oncológico y su cuidador principal en una unidad de cuidados paliativos.

4 Aspectos psicológicos y supervivencia Veinte años después Tomás Blasco Departament de Psicologia Bàsica. Universitat Autònoma de Barcelona

5 1989 David Spiegel et.al. (Lancet) Effect of psychosocial treatment on survival of patients with metastatic breast cancer. 50 pacientes en grupo de tratamiento. 36 pacientes en grupo control. Diferencias en curvas de supervivencia a partir de los 20 meses.

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7 1993 Fawzy et.al. (Arch.Gen.Psychiat.) Malignant Melanoma: Effects of an early structured psychiatric intervention on recurrence and survival 6 years later. 34 pacientes en el grupo de tratamiento. 34 pacientes en el grupo control. Diferencias en supervivencia a los 5-6 años.

8 1997 Kogon y Spiegel (Cancer) Reanálisis del estudio de 1989: Las diferencias pudieron deberse a diferencias en los tratamientos médicos? Differences in disease course between the control and treatment groups appeared to be independent of any differences in medical treatment received.

9 1997 Cwikel et.al. (J.Psychosoc.Onc.) Psychosocial factors that affect the survival of adult cancer patients: A review. Las intervenciones parecen más eficaces si la enfermedad está en una fase temprana (pero los resultados no son contundentes).

10 1998 El zorro en el gallinero Fox, B. A Hypothesis about Spiegel et.al. s 1989 paper (Psycho-Oncology). El grupo de tratamiento no era distinto a la población de referencia. El grupo control era anómalo (y por eso salió lo que salió).

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12 1999 Edelman et al. (Psycho-Oncology) Effects of group Cognitive Behavior Therapy on the survival time of patients with metastasic breast cancer 59 pacientes en grupo de intervención. 60 pacientes en grupo control. Las variables predictoras de la supervivencia no guardaban relación con el hecho de recibir terapia psicológica.

13 2007 Coyne et al (Psycho-Oncology) Y si construimos en vez de reconstruir? Los estudios aparecidos hasta la fecha no tenían la supervivencia como un output previamente establecido en el diseño de la investigación. Quizá por ello las interpretaciones han sido dudosas o inconsistentes. Estudios con la supervivencia como output podrían clarificar la situación.

14 2007 Kissane et al. (Psycho-Oncology) The primary outcome was survival; psychosocial well-being was appraised secondarily 147 pacientes con cáncer de mama avanzado. 80 pacientes en grupo control. La intervención mejoró la calidad de vida, pero no prolongó la supervivencia.

15 2009 Ross et al. (Psycho-Oncology) No effect on survival of home psychosocial intervention in a randomized study of Danish colorectal cancer patients. 125 casos en el grupo de intervención. 124 casos en el grupo control.

16 2009 El otro David David Kissane: Beyond the psychotherapy and survival debate (Psycho-Oncology). Spiegel y Fawzy fueron víctimas de un sesgo accidental que jugó a su favor. Estudios posteriores no han podido replicar los resultados.

17 y el otro camino: No parece que se pueda afirmar rotundamente que el bienestar psicológico prolongue la supervivencia. Y al revés? Se podría afirmar que hay factores psicosociales que reducen la supervivencia?

18 1999 Watson et.al. (The Lancet) 578 pacientes de cáncer de mama en estadíos I y II. Estudio prospectivo a 5 años. Mayor supervivencia si hay menor desesperanza.

19 2007 Nausheen et al. (J.Psychosom.Res.) Social Support and Cancer Progression: A review. Hay evidencia consistente de la relación entre apoyo social y supervivencia en el cáncer de mama. Esto no es extrapolable a otros tipos de cáncer.

20 CONCLUSIONES Las terapias psicológicas Las intervenciones psicológicas no incrementan la supervivencia cuando la enfermedad está avanzada. Las intervenciones psicológicas podrían facilitar una mayor supervivencia en determinados tumores en estadíos tempranos.

21 CONCLUSIONES Los factores psicológicos La relación entre factores psicológicos y supervivencia tiene una cierta consistencia: Parece haber mayor supervivencia si se afronta la situación con optimismo, hay sensación de control,el enfermo juega un papel activo y tiene apoyo social. Parece haber menor supervivencia si hay represión emocional y desesperanza.

22 CONCLUSIONES (Veinte años después) Qué creemos? Que los aspectos psicológicos se relacionan con la supervivencia en alguna medida. Qué sabemos? Que hay datos que apoyan esta idea. Qué podemos probar? Que la ausencia de la evidencia no es la evidencia de la ausencia. Hay que seguir investigando: Debemos conocer mejor los mecanismos responsables de esa relación.