Son compuestos que producen perdida de la sensibilidad, transitoria y reversible, en una región circunscrita del organismo; interfiriendo con la

Transcripción

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2 Son compuestos que producen perdida de la sensibilidad, transitoria y reversible, en una región circunscrita del organismo; interfiriendo con la conducción nerviosa

3 REQUISTOS: Especificidad de acción. Reversibilidad. Solubilidad en agua y lípidos para poder difundirse. Potencia y baja toxicidad. Rápido efecto y duración suficiente. No debe producir reacciones alérgicas.

4 Se debe preparar al niño desde la anamnesis. El profesional deberá atender las necesidades psico-fisiologicas del niño ( prevenir trauma emocional y miedo al tratamiento). Reacondicionar al paciente que presenta antecedentes negativos.

5 confianza del niño con el profesional ( no mentir). Explicar sobre la sensación que tendrá. Simular la acción a realizar. Estar atento a reacciones de miedo y tensión.

6 VENTAJAS: Permite que el paciente permanezca despierto, consciente y colabore. Interfiere poco con la fisiología normal. Baja incidencia de morbilidad Técnica fácil. Bajo potencial de fracaso.

7 CONTRAINDICACIONES: Alergias a anestésicos locales Pacientes con alteraciones mentales no cooperadores. Anomalías que imposibilitan la anestesia dental ( HTA no usar vaso constrictor, hemofilia).

8 FRACASOS: Mala técnica. Procesos infecciosos. Haber colocado anestésicos en vaso sanguíneo. Poca dosis. Falta de bloqueo de algún ramo nervioso.

9 ARTIFICIOS PARA DISMINUIR EL DOLOR: No mostrar aguja ni carpule. Aplicación de anestésico tópico. Dominio de la técnica. Calibre y bisel de la aguja adecuadas. Temperatura del agente anestésico Según localización colocar lentamente o pausadamente.

10 Agente Anestésico Sustancia Vasoconstrictora Agente Antioxidante. Agente Conservante. Solución Acuosa Isotónica

11 CLASIFICACION: ESTRUCTURA QUIMICA ESTERES Cocaína. Procaina (novocaína). Propoxicaina (ravocaina). Tetracaina (pontocaina). AMIDAS Lidocaína (xilocaina). Mepivacaina (carbocaina). Etidocaina (duranest) Prilocaina (citanest) Bupicaina (marcaina)

12 Según el Tiempo de acción: Acción corta: Procaina, Propoxicaina Acción Intermedia: Lidocaína, Mepivacaina, prilocaina. Tiempo en la pulpa de 20 a 30 minutos; en tejidos blandos de 1 a 2 horas. Acción prolongada: Etidocaina, bupivacaina. Efecto en tejidos blandos de 10 horas.

13 Procedimientos Rápidos (menos de 30 minutos) Mepivacaína 3% sin vasoconstrictor (1 a 2 cárpules) Lidocaína 3% sin vasoconstrictor

14 Procedimientos de 30 a 90 minutos: Lidocaína 2% con adrenalina 1: Mepivacaína 2% con adrenalina 1: Articaína 4% con adrenalina 1: Articaína 4% con adrenalina 1: Prilocaína 3% c/ felipressina 0,03UI/mL (2 a 3 cárpules)

15 Procedimientos más de 90 minutos Bupivacaína 0,5% c/ adrenalina 1: (2 tubos)

16 Procaina Vasodilatador mas potente. Efecto reducido. Amplio espectro de reacciones alérgicas. Patrón de medida para potencia y toxicidad. Es alergizante (APAB) JHV

17 Lidocaína Lofgren y Lundquist, 1943 Se metaboliza mediante oxidación microsomal en el hígado. Se elimina por lo riñones ( 10% sin Met) En altas dosis, sus metabolitos producen sedación en el paciente. Potente efecto VD: efecto muy corto y eliminación rápida. Anestesia tópica ( menor q la tetracaina) JHV

18 Mepivacaina Ekenstam, Egner y Petterson, en 1956 Se metaboliza por oxidación microsomal en el hígado. Se excreta por el riñón ( 16% sin Met.) Acción vasoconstrictora, mayor tiempo de duración. De elección en pacientes contraindicados los VC. No provoca reacciones alérgicas (sin conservantes). Ideal para personas alérgicas y asmáticas.

19 Bupivacaina Representa un desarrollo de la mepivacaina. Es metabolizada en el hígado por amilasas. Se elimina por los riñones (16% no es Net.) Alta toxicidad, q puede provocar arritmias. IC. Indicaciones : tratamiento de larga duración y Tratamiento analgésico.

20 Vasoconstrictores Prolongar el efecto anestésico de la solución anestésica. Disminuyen los efectos tóxicos de la droga anestésica. Provoca una zona de isquemia, ideal para realizar cirugía.

21 Vasoconstrictores VENTAJAS Reduce la toxicidad del anestésico. Aumenta su duración. Posibilita el empleo de menores volúmenes de anestésico. Aumenta la eficacia de las soluciones anestésicas.

22 Vasoconstrictores Derivados de PIROCATECOLES Adrenalina y Noradrenalina. Derivados de BENZOLES Levonordefrina. Derivados FENOLICOS Fenilefrina.

23 Anestésico Concentración (%) Anestesia Tópica Presentación JHV Superficie de utilización Benzocaína 1-5 Crema Piel y mucosas 20 Pomada Piel y mucosas 20 Aerosol Piel y mucosas Cocaína 4 Solución Oído, nariz y garganta Lidocaína 2-4 Solución Orofaringe, árbol traqueobronquial, nariz 2,5-5 Pomada Piel, mucosas, recto 2 Viscosa Orofaringe 10 Aerosol Mucosa gingival Tetracaína 0,5-1 Pomada Piel, recto, mucosas 0,5-1 Crema Piel, recto, mucosas 0,25-1 Solución Nariz, árbol traqueobronquial

24 Dosis máximas (mg/kg peso corporal) Nivel tóxico en sangre ( mg/l) x Volumen de distribución (l/kg peso corporal) sin Vasoconstrictor con Vasoconstrictor Lidocaína 4.4 mg/kg (300mg ) 7 mg/kg peso ( 500 mg) Mepivacaina 4.4 mg/kg (300mg ) 7 mg/kg peso ( 500 mg) Bupivacaina 1.3 mg/kg (90mg) 2 mg/kg (150mg)

25 Tiempo de acción en tejido pulpar Anestésico local Latencia (min) Duración sin VC Duración con VC Lidocaína Mepivacaina Bupivacaina Artacaina Procaina 2 a 3 min 5 a 10 min 60 min 1.5 a 2 min 20 Inflit. 40 bloqueo 60 a 90 min 6 a 10 min 27 inflt 90 a 180 min (bloqueo) 1 a 2 min Inflt 2 a 3 min Bloq a 60 Infil 60 a 70 Bloq 5 a 10 min 2 min ----

26 Duración del efecto en tejidos blandos Anestésico local Duración sin VC Duración con VC Lidocaína Mepivacaina Bupivacaina Artacaina Procaina 30 a 60 min 2 a 3 horas 45 a 90 min 2 a 4 horas 2 a 4 horas 4 a 10 horas (bloqueo) 60 min 3 a 4 horas 30 a 10 min 15 a 30 min

27 ANESTESIAS TERMINALES: SUPERFICIES PROFUNDAS O INFILTRATIVAS. REGIONALES TRONCULARES ANESTESIA POR BLOQUEO

28 SUBMUCOSA SUBPERIOSTICAS INTRAPULPAR TRANSPAPILAR

29 SUBMUCOSA

30 SUBPERIOSTICAS

31 INTRAPULPAR

32 TRANSPAPILAR

33 METODO INDIRECTO Palpación línea oblicua externa. Posición de la jeringa en comisura labial del lado opuesto. Punción en la prolongación del plano oclusor o mas abajo.

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35 METODO DIRECTO Palpación línea oblicua externa. Posición de la jeringa en comisura labial del mismo lado. Punción en la prolongación del plano oclusal o mas abajo.

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38 Muchos procedimientos son los mismo en el adulto y en el niño. Los principios fundamentales no difieren. En el niño existen diferencias anatómicas, fisiológicas, patológicas y psicológicas singulares que pueden ser ventajosas o desventajosas cuando se realizan estos procedimientos. Existen varias intervenciones quirúrgicas que prácticamente solo se hacen en pediatría.

39 El manejo del comportamiento infantil es un reto en el consultorio de cirugía oral menor. Se requiere mayor tiempo, atención y habilidades con respecto a los adultos. Es tentador pensar en la utilización frecuente o de manera exclusiva de anestesia general. En la mayoría de los casos el procedimiento real es relativamente sencillo y factible si se utiliza anestesia local.

40 DIFERENCIAS EN CIRUGIA BUCAL ENTRE NIÑOS Y ADULTOS La cavidad bucal en niños es mas pequeña y hay mayor dificultad para el acceso al campo operatorio. Los maxilares están en proceso de crecimiento y desarrollo y cualquier interferencia en los centros de crecimiento pueden alterar los procesos normales como los de erupción. La estructura ósea del niño contiene mayor material orgánico, el hueso es mas blando y elástico. Los dientes primarios son mas pequeños y tienen raíces mas cortas pero existen la presencia de los gérmenes de piezas permanentes.

41 DIFERENCIAS EN CIRUGIA BUCAL ENTRE NIÑOS Y ADULTOS La curación ocurre mas rápido en los niños y presenta mayor capacidad de remodelamiento. El metabolismo infantil mas rápido fluye sobre la elección de anestésicos y medicaciones. Existen diferencias psicológicas entre adultos y niños que hace que el manejo de la conducta sea diferente para cada caso

42 PREPARACION PREOPERATORIA EN CIRUGIA ORAL ODONTOPEDIATRIA REALIZAR UNA CORRECTA HISTORIA CLINICA. ELEGIR LA HORA DE CITA MAS ADECUADA PARA EL PROCEDIMIENTO Y PARA EL NIÑO. EXPLICAR A LOS PADRES EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR Y OBTENER EL CONSENTIMIENTO POR ESCRITO. TENER EL INSTRUMENTAL Y MATERIAL PREPARADO.

43 MATERIAL E INSTRUMENTAL CIRUGIA BUCAL PEDIATRICA Preparación de mesa quirúrgica: Instrumental de anestesia e incisión. Materiales e instrumental para hemostasia. Instrumental para sutura. Instrumentos auxiliares ( espejos, fresas). Instrumentos especiales (Fórceps, elevadores). Instrumentos complementarios.

44 Las indicaciones para extracciones en niños son mas o menos las mismas que las correspondientes para los adultos: Caries no restaurable. Afección periapical. Fracturas coronarias o radiculares. Conservación prolongada de los temporales. Anquilosis. Dientes supernumerarios. McDonal Odontología Pediátrica y del Adolescente Editorial Panamericana 1990 Pág. 600

45 El examen radiográfico es importante para poder observar al diente a extraer con las estructuras vecinas. McDonal Odontología Pediátrica y del Adolescente Editorial Panamericana 1990 Pág. 600

46 EXODONCIA DE DIENTES NORMALMENTE IMPLANTADOS Los dientes anteriores deben ser luxados hacia vestibular durante el procedimiento de la extracción, a causa de la posición lingual de los permanentes, rotando luego levemente para retirarlos por vestibular. Para los dientes posteriores deben luxarse con presión hacia vestibular y lingual, retirándolas por lingual. En ocasiones, a causa de la gran curvatura de las raíces, pueden ser necesario hallar una vía de extracción por mesial o distal McDonal Odontología Pediátrica y del Adolescente Editorial Panamericana 1990 Pág. 600

47 EXODONCIA DE DIENTE POSTERIOR EXODONCIA DE DIENTE ANTERIOR

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