El papel de la dermatoscopia en Atención Primaria. Alba Fernández Varela MIR II MYFC. CS. Sárdoma
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- Marcos Pereyra Rico
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1 El papel de la dermatoscopia en Atención Primaria Alba Fernández Varela MIR II MYFC. CS. Sárdoma
2 1. Dermatoscopio. Nos permite visualizar estructuras en la superficie de la piel, en la dermis y en la epidermis. Los colores que se observan en la dermatoscopia, traducirán la profundidad de la lesión. Más oscuro en la epidermis, y mas claro en la dermis.
3 2. Estructuras dermatoscópicas básicas. Es una estructura en red que recuerda a un "panal de abejas", formado por líneas entrecruzadas de color marrón o negro que dejan entre ellas orificios hipopigmentados. Traduce la pigmentación melánica en los queratinocitos de las cretas de la unión dermoepidérmica. Retículo pigmentado
4 2. Estructuras dermatoscópicas básicas. Área pigmentada interrumpida por los orificios de estructuras anexiales (unidades foliculosebáceas apocrinas). Se observa fundamentalmente a nivel facial. Seudorretículo pigmentado
5 2. Estructuras dermatoscópicas básicas. Estructuras redondeadas u ovaladas, que se corresponden a nidos de melanocitos en dermis superficial. Glóbulos
6 2. Estructuras dermatoscópicas básicas. Punteado de coloración azul-grisácea que se correlaciona con la presencia de melanina en dermis. Puntos en pimienta
7 2. Estructuras dermatoscópicas básicas. Estructuras digitiformes o en "palillo de tambor" que se sitúan en el bode de la lesión. Se corresponden con agregados tumorales con distribución paralela a la dermis. Seudópodo
8 2. Estructuras dermatoscópicas básicas. Patrón paralelo al surco Bandas pigmantadas paralelas en las zonas acrales, que ocupan, respectivamente, los surcos de los dermatoglifos o las crestas y las desembocaduras de las glándulas ecrinas. El patrón paralelo al surco es sugestivo de benignidad.
9 3. Métodos analíticos. MÉTODO ARGENZIANO MÉTODO DE MENZIES REGLA ABCDE 1. Retículo pigmentado atípico. 2. Velos azul-blanquecino. 3. Patrón vascular atípico. 4. Proyecciones irregulares. 5. Estructuras de regresión 6. Manchas de pigmento asimétrica. 7. Puntos y glóbulos irregulares,. 1. Velo azul blanco. 2. Múltiple puntos marrones. 3. Pseudópodos. 4. Proyecciones radiales. 5. Despigmentación pseudocicatrizal. 6. Puntos/glóbulos periféricos. 7. Múltiples colores. 8. Múltiples puntos azul-gris. 9. Retículo pigmentado prominente.
10 3. Métodos analíticos. MÉTODO DE SOYER Asimetría Retículo pigmentado atípico Estructuras azulblanquecinas EXCEPCIONES: Melanoma amelanótico. Lesiones en cara, zonas acras, uñas y mucosas.
11 3. Método de diagnóstico en dos etapas.
12 3.1.Lesión melanocítica vs no melanocítica:
13 3.1.Lesión melanocítica vs no melanocítica: - Retículo pigmentado típico. - Glóbulos. - Proyecciones radiales. - Pigmentación azul homogénea. - Patrón paralelo acral. - Patrón multicomponente. Melanocítica Excepción: Dermatofibroma. 2º ETAPA. Método de análisis de patrones.
14 3.1.Lesión melanocítica vs no melanocítica: Patrón reticular Patrón surco Patrón estallido de estrellas Dermatofibroma
15 3.1.Lesión no melanocítica (2º etapa): Carcinoma Basocelular - Vasos sanguíneos arboriformes. - Hojas de arce - Nidos ovoides azul-grisáceo. - Estructura en rueda de carro. - Crisálidas. - Ulceración.
16 3.1.Lesión no melanocítica (2º etapa): Carcinoma Basocelular
17 3.1.Lesión no melanocítica (2º etapa): Queratosis seborreica Quistes de millium. Tapones corneos o criptas o pseudoaperturas foliculares. Bordes apolillados. Crestas y Fisuras (patrón cerebriforme). Huella dactilar. Vasos en horquilla.
18 3.1.Lesión no melanocítica (2º etapa): Queratosis seborreica
19 3.1.Lesión no melanocítica (2º etapa): Hemangioma: - Lagunas rojas o rojo azuladas. - Ausencia de patrón reticular, globular, proyecciones o estructuras de regresión Angioqueratoma: - Lagunas oscuras y velo blanquecino. - Ausencia de patrón reticular, globular, proyecciones o estructuras de regresión.
20 3.1.Lesión no melanocítica (2º etapa): Hemangioma Angioqueratoma:
21 4. BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD: 4.1 Lesiones sugestivas de benignidad:
22 4. EN RESUMEN: 4.1 Lesiones sugestivas de benignidad: NEVUS
23 4. BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD: 4.1 Lesiones sugestivas de malignidad:
24 4. BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD: 4.1 Lesiones sugestivas de malignidad: LENTIGO MALIGNO MELANOMA
25 4. BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD: 4.1 Lesiones sugestivas de malignidad: LENTIGO MALIGNO MELANOMA
26 5. CONCLUSIÓN: - Signos de alarma: Inflamación, exudación, úlcera y/o hemorragia. Picor y/o dolor, aparición de manchas o nódulos contiguos y adenopatías regionales. - Criterios de derivación: Sospecha en base a métodos analíticos. Signos de alarma. Nevus displásicos. Nevus congénitos de mediano/gran tamaño. Nevus con cambios recientes en su morfología.
27 5. CASOS CLÍNICOS: LENTIGO MALIGNO MELANOMA
28 5. CASOS CLÍNICOS: NEVUS DE SPTIZ
29 5. CASOS CLÍNICOS: MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL (T1a)
30 5. CASOS CLÍNICOS: NEVUS AZUL HOMOGENEO
31 6. BIBLIOGRAFÍA: 1. Malvehy. J, Puig.S, Braun.R,et al. Manual de Dermatoscopia. BCN Art Direct S.L. Barcalona; Rhodes AR.Bening neoplasias and hyperplasias of melanocytes.fitzoatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF (editors). Dermatology in General Medicine. 5º ed. New York: McGraw Hill: 199. p Puentes. N, Garrido. A, Nieto. O. Capítulo 11: Dermatoscopia. FMC CURSO Ashfaq A, Malvehy J., Braun, R. Atlas of Dermoscopy. 2ºed.Informa Helthcare Pons S., Figueres. O, et al. Curso dermatoscopia.fmc 2017, 13(10): Páginas consultadas: dermoscopymadresimple.blogspot.com.es
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