UGC DERMATOLOGÍA PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CON LESIONES QUÍSTICAS Y/O TUMORALES BENIGNAS ELABORACIÓN REVISIÓN APROBACIÓN

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1 UGC DERMATOLOGÍA PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CON LESIONES QUÍSTICAS Y/O TUMORALES BENIGNAS ELABORACIÓN REVISIÓN APROBACIÓN VERSIÓN 1.0 (12/06/2016) FECHA Junio 2016 Junio 2016 Junio 2016 AUTORES Dr. Manuel Galán Gutiérrez Dr. Antonio Vélez García-Nieto Dr. Antonio Vélez García-Nieto CARGOS FEA Dermatología Director UGC de Dermatología Director UGC de Dermatología FIRMAS Este documento es de uso exclusivo para los profesionales de la UGC de Dermatología del Hospital Universitario Reina Sofía (HURS) y afecta a todo el personal implicado en la atención y cuidados del paciente con lesiones quísticas y tumorales benignas. Es un adaptación local actualizada de acuerdo con la evidencia científica más reciente y las recomendaciones que figuran en la "Cartera de Servicios de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. Propuesta para el Sistema Sanitario Público de Andalucía", elaborada en 2015 por una comisión de la Sección Andaluza de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) junto a metodólogos de la Agencia de Calidad Sanitaria Andaluza (ACSA). En la adaptación se han integrado todos los elementos y dimensiones de la calidad, la efectividad clínica, la seguridad del paciente PCS, los cuidados de enfermería, la Protocolo de atención al paciente con LESIONES QUÍSTICAS Y TUMORALES BENIGNAS 1

2 información al paciente y/o familia INF, las actividades no clínicas, las recomendaciones del grupo de expertos GE, nivel de evidencia (NE), etc. Evaluación del paciente Los pacientes con lesiones quísticas y tumorales benignas atendidos en la UGC de Dermatología serán evaluados con las siguientes características de calidad: 1. Se aplicarán medidas para verificar la identificación inequívoca de la persona PCS. 2. Se realizará una higiene adecuada de manos antes y después de la exploración física PCS. 3. Realización de la Historia de Salud personal que incluya los siguientes apartados: Anamnesis sobre antecedentes personales y familiares de de cáncer de piel (melanoma y no melanoma). Anamnesis sobre antecedentes personales de otras enfermedades, tratamientos previos y actuales. Antecedentes de quemadura solar y hábitos de exposición solar (profesional, recreativa, crónica, intermitente). Anamnesis sobre la evolución de la lesión y factores asociados con su desarrollo (traumatismos, pinchazo, etc.). Anamnesis sobre tratamientos previos de la lesión (cirugía, crioterapia, etc.). Anamnesis sobre la sintomatología del paciente (prurito, dolor, sangrado, etc.) e impacto funcional de la lesión (limitación mecánica, dificultad para la deambulación, etc.). Anamnesis orientada a la definición de la operabilidad del paciente (Índice de Karnofsky) y a la identificación de antecedentes de interés perioperatorio (anticoagulación, cardiopatía, marcapasos, riesgo de infección, etc.). 4. Exploración dermatológica: Orientada a la identificación de las características de la lesión (tipología -pápula, nódulo-, consistencia, color, dimensiones, localización anatómica, profundidad). Orientada a la identificación de la localización y dimensiones de la lesión al objeto de definir la resecabilidad de la misma y las posibles consecuencias cosméticas y funcionales de la intervención. 5. Pruebas complementarias: Examen dermatoscópico de la lesión. Examen ecográfico con sonda de MHz para la identificación del contenido, dimensiones, profundidad y relaciones de la lesión con estructuras vecinas. El diagnóstico de las lesiones tumorales benignas y quistes es clínico en la mayoría de las ocasiones. En aquellos casos de diagnóstico incierto o sospecha de se procederá a la toma de biopsia excisional de la lesión. En lesiones de gran tamaño o ante otras circunstancias que dificultan la exéresis completa de la Protocolo de atención al paciente con LESIONES QUÍSTICAS Y TUMORALES BENIGNAS 2

3 misma se recomienda biopsia incisional. Se informará al paciente y cuidador/a de los objetivos de la biopsia y de los posibles riesgos asociados. La toma de biopsia requiere de consentimiento informado escrito. Las lesiones remitidas para biopsia se recomienda la toma de imágenes clínicas y dermatoscópicas. La toma de imágenes requiere de consentimiento informado escrito INF. Tratamiento Los objetivos de la intervención (quirúrgica o por otros medios) de las lesiones tumorales benignas y quistes son los siguientes: 1. Intención diagnóstica, en aquellas lesiones de diagnóstico incierto o sospecha de. 2. Intención terapéutica, en aquellas lesiones que debido a su localización, dimensiones o sintomatología ocasionan dificultades mecánicas o funcionales que impiden el normal desarrollo de las actividades habituales de la persona. Cualquier lesión cutánea intervenida quirúrgicamente y cualesquiera que sea la intención de la intervención (diagnóstica o terapéutica) será remitida a la UGC de Anatomía Patológica para su confirmación diagnóstica. Juicio clínico y seguimiento Se describe a continuación la toma de decisiones recomendada en los pacientes que consultan en Atención Primaria por lesiones tumorales benignas o quistes. En la columna UGC de Atención Primaria se describen las situaciones en las que procede la derivación del paciente ( Derivar ), derivación que será solicitada a la UGC de Dermatología. Independientemente de la tipología de la lesión y el motivo de consulta en la UGC de Atención Primaria se procederá a la derivación del paciente en cualquier caso de duda diagnóstica. En las UGC de Atención Primaria y Dermatología que dispongan de sistemas de teledermatología se procederá a la derivación de la misma mediante teleconsulta. En estos centros, se recomienda la consulta telemática de cualquier lesión sobre la que proceda tratamiento quirúrgico la UGC de Atención Primaria. En ausencia de disponibilidad de teledermatología y ante la sospecha de una lesión maligna se procederá a la derivación del paciente mediante los circuitos establecidos por el Proceso Asistencial Cáncer de Piel. En cualquier caso, no existe actualmente evidencia a favor de la exéresis profiláctica (para la prevención de melanoma) de los nevos melanocíticos comunes o atípicos. La única indicación para el tratamiento quirúrgico de una lesión melanocítica es la sospecha que la lesión pueda ser un melanoma. Juicio Clínico Actuaciones en Atención Primaria Actuaciones en UGC Dermatología NEVOS MELANOCÍTICOS Derivar. Nevo melanocítico con criterios ABCDE. Nevo clínicamente atípico. Nevos melanocíticos múltiples (>50 nevos). Antecedentes personales o familiares de melanoma. Nevo congénito > 1,5 cm. Nevo azul. Cualquier lesión melanocítica o pigmentada de diagnóstico incierto o sospecha de Alta. Nevo melanocítico común adquirido sin criterios ABCDE Cualquier lesión pigmentada con sospecha de melanoma Seguimiento (mapeo y dermatoscopia digital). Paciente con nevos melanocíticos múltiples y antecedentes de melanoma. Nevos clínicamente atípicos. Nevo congénito Protocolo de atención al paciente con LESIONES QUÍSTICAS Y TUMORALES BENIGNAS 3

4 QUERATOSIS SEBORREICA Alta. Queratosis seborreica de presentación clínica típica Cualquier lesión pigmentada con sospecha de melanoma o cáncer cutáneo no melanoma DERMATOFIBROMA Alta. Dermatofibroma de presentación clínica típica Tratamiento. Diagnóstico incierto o sospecha de ACROCORDONES FIBROMAS BLANDOS Fibromas péndulos de gran tamaño localizados en regiones corporales en las que representa una dificultad funcional objetiva (p.ej. región perineal, inguinal) LESIONES VASCULARES. Lesiones vasculares del recién nacido. Lesiones vasculares infantiles. Granuloma piogénico. Angioqueratomas Alta. Puntos rubí. Lago venoso (labios). Nevos arácneos (arañas vasculares). Granuloma piogénico. Angioqueratomas Seguimiento. Lesiones vasculares del recién nacido. Lesiones vasculares infantiles. Hemangiomas y malformaciones vasculares del adulto. No necesidad de Seguimiento QUISTES lesión neoplásica Quiste epidérmico sintomático, con episodio inflamatorio o impacto funcional. Quiste triquilemal (cuero cabelludo) Alta. Quiste epidérmico de pequeño tamaño, asintomático y sin impacto funcional LIPOMAS proceso neoplásico. Lipoma de gran tamaño o con impacto funcional en lipomas de pequeño diámetro, escasamente visibles, sin impacto funcional Diagnóstico incierto. Lipoma de gran tamaño o con impacto funcional Alta. Lipoma de pequeño diámetro, escasamente visibles, sin impacto funcional VERRUGAS VULGARES VERRUGAS PLANTARES MOLUSCOS CONTAGIOSOS Derivar. Diagnóstico incierto. Verrugas vulgares o plantares recidivantes después de Tratamiento. Molluscum resistentes a Tratamiento Tratamiento. Crioterapia de verrugas vulgares. Tratamiento tópico queratolítico de verrugas plantares. Tratamiento tópico, curetaje o extrusión de molluscum Alta. Verrugas vulgares asintomáticas localizadas (Tratamiento tópico domiciliario) Tratamiento. Crioterapia de verrugas vulgares. Tratamiento local, intralesional o quirúrgico de verrugas plantares con impacto funcional Alta. Verrugas vulgares asintomáticas localizadas (Tratamiento tópico domiciliario) NEVO EPIDÉRMICO PILOMATRICOMA HIDROCISTOMA CONDRODERMATITIS NODULAR DEL HÉLIX TUMORES ANEXIALES Derivar. En todos los casos Alta. No procede QUISTES DE MILIO HIPERPLASIA SEBÁCEA PÁPULA FIBROSA SIRINGOMAS XANTELASMAS. BIBLIOGRAFÍA 1. Torres A, Moreno D, Ignacio E, Reyes V et al. Cartera de Servicios de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. Propuesta para el Sistema Sanitario Público de Andalucía. Sociedad Española de Calidad Asistencial. Sevilla, Protocolo de atención al paciente con LESIONES QUÍSTICAS Y TUMORALES BENIGNAS 4

5 2. Manual de Competencias del/de la Médico/a Especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología (ME 1 46_02.1). Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Sevilla, Moreno-Ramírez D, Ruiz-Villaverde R, De Troya M, Reyes-Alcázar V, Alcalde M, Galán M, García-Lora E, García EI, Linares M, Martínez L, Pulpillo A, Suárez C, Vélez A, Torres A. Proceso de atención a las personas con lesiones quísticas y tumorales benignas. Documento de consenso de la sección territorial andaluza de la Academia Española de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. Actas Dermosifiliogr 2016;107: Protocolo de atención al paciente con LESIONES QUÍSTICAS Y TUMORALES BENIGNAS 5