Deterioro cognitivo en adultos mayores analfabetos y con baja escolaridad: un reto diagnostico Prof. Ag. Dr. Sergio Dansilio

Transcripción

1 Deterioro cognitivo en adultos mayores analfabetos y con baja escolaridad: un reto diagnostico Prof. Ag. Dr. Sergio Dansilio Departamento de Neuropsicología Hospital de Clínicas

2 (Datos del Instituto Nacional de Estadística Uruguay)

3 (Datos del Instituto Nacional de Estadística Uruguay)

4 Haciendo el MMSE EXAMINADOR: Repita: el flan tiene frambuesas y frutillas EXAMINADO: No! el flan tiene dulce de leche EXAMINADOR: Pero yo le pido que repita la frase: El flan tiene frambuesas y frutillas EXAMINADO: Pero el flan lleva dulce de leche

5 La baja escolaridad (3 o menos años de escolaridad formal): Situación de test Realización de tareas sin sentido (más allá de la propia destreza o habilidad, la actitud frente a la prueba y su contexto incide en los resultados)

6 La baja escolaridad No solamente condiciona con descenso en el rendimiento Se acompaña de una mayor heterogeneidad en el desempeño y en la distribución de facultades cognitivas (más difícil encontrar normas) Incide en dominios psicolingüísticos y visuoespaciales

7 Ardila: La cultura de la escuela

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11 Genes Ambiente social y material temprano Educación Ocupación Estatus Económico Salud física Estilo de vida Complejidad estructural en las redes neurales Facultades cognitivas premórbidas Capacidad y eficacia del procesamiento funcional de las redes neurales Difiere la expresión clínica de las enfermedades del SNC a etapas más tardías de la vida Protección contra los efectos del daño cerebral Prakash, Ryali, Srivastava, Bhat & Shashikumar (2011)

12 Karp et al., American Journal of Epidemiology (159) 2: (2004)

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14 ( Ngandu et al ) Medida de OR comparando con bajo nivel ( 5 años): 40 % menos riesgo de Demencia en nivel medio (6-8 años) y 80 % en nivel alto ( 9 años) Educación: Independencia como factor de riesgo (de factores cardiovasculares, Diabetes, dislipidemia, obesidad) Independencia en relación a la condición de portador de ApoE4 Dentro de los no/apoe4 individuos de alta escolarización mínimo riesgo de Alzheimer No hay interacción escolaridad/sexo

15 El MMSE (Criterios de corte más bajo. Crum et al 21 ) Sensibilidad menor en afro-descendientes que en caucásicos. Especificidad menor en sujetos con menos de 8 años de escolaridad. Anthony JC, LeResche L, Niaz U, et al. Limits of the Mini-Mental State as a screening test for dementia and delirium among hospital patients. Psychol Med 1982;12:

16 MMSE (Brucki & Nitrini, 2010) Analfabetos en centros urbanos poblados: mejor rendimiento en tests. Etnias amazónicas: mejor en pentágonos, urbanos: mejor en regresión 7-7 Otros factores, aparte de los años de escolarización probablemente influyen en el rendimiento de los analfabetos, incluyendo factores sociales y culturales. La historia y ocupaciones previas constituyen aspectos importantes en tanto demandan diversos requerimientos y esfuerzos cognitivos.

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19 En nuestra experiencia Aglomeración cuadrante superior derecho Pérdida de proporciones en la métrica, alteraciones en la numeración Cronómetro Fenómeno de reversión

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21 Addenbrooke s Cognitive Examination en español (Sarasola et al, 2004) Punto de corte = 86 (MMSE = 27)

22 Addenbrooke s Cognitive Examination en español Flujo - Semánticas 0/7 - Fonológicas 0/7 Escritura Consigna Reloj Sarasola et al.

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24 Conclusiones 1 1. Analfabetismo en Uruguay (2011) 1.4 %, en mayores de 65 años: 3.6 % 2. Baja escolaridad: 3 o menos años (> 65 años: aproximadamente 30 %) 3. Escolarización/pobreza ---- Reserva cerebral 4. Baterías de screening y evaluación neuropsicológica: occidentales, clase media, 12 o más años de escolaridad formal

25 Conclusiones 2 5. Escolaridad incide sobre diferenciación hemisférica 6. Escolaridad: dominios psicolingüísticos y visuoespaciales 7. Cultura de la escuela 8. Actitud frente a situación y formato de tests 9. Necesidad de desarrollar baterías culturalmente adaptadas

26 Muchas gracias