Hepatitis C crónica Enfermedad curable en GES

Transcripción

1 Hepatitis C crónica Enfermedad curable en GES Dr. Fernando Gómez Letelier Clínica Alemana de Santiago Hospital del Salvador

2 Prevalencia mundial de VHC

3 Muertes por Hepatitis virales cifra anual estimada 1,4 millones 400 mil por VHC

4 Incidencia estimada de HCV aguda (U.S.A.) N~240,000/yr Decline in injection drug users Decline in transfusion recipients N~30,000 Armstrong GL. Hepatology 2000;31:777-82;

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6 Tasas de notificación y mortalidad Hepatitis C en Chile

7 Tasas por grupos etarios (a) y por sexo (b) a b

8 Distribución geográfica Prevalencia 0,3% (virémico) población aleatoria de comuna La Florida infectados en Chile

9 Evolución de la Hepatitis C

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12 Efectividad de terapias para VHC

13 Fármacos frente a la hepatitis C -previr Hepatitis Virus C (HVC) protease inhibitors SIMEPREVIR PARITAPREVIR GRAZOPREVIR -asvir Hepatitis C Virus (HCV) NS5A inhibitors OMBITASVIR DACLATASVIR Factores: Genotipo Presencia de Cirrosis Decisión del regimen: Combinación de al menos 2 AAD Necesidad de Ribavirina Duración del tratamiento Monitorización del tratamiento: Carga viral basal y 12 semanas tras finalizar el tratamiento (RVS12) LEDIPASVIR VELPATASVIR ELBASVIR -buvir RNA polymerase (NS5B) inhibitors SOFOSBUVIR DASABUVIR

14 HCV: Combinaciones de DAA Basadas en el Sofosbuvir Combinaciones con NS5A como DAA principal: Elbasvir/Grazoprevir DACLATASVIR LEDIPASVIR VELPATASVIR SOFOSF UVIR GRAZOPREVIR Combinaciones con NS5A: 3D y 2D Dasabuvir Ombitasvir Priventasvir Paritaprevir Rt Glecaprevir ELBASVIR

15 Terapias disponibles según genotipo Guía EASL 2016

16 Resultados. RVS en función del genotipo, cohorte española. p < 0,001 RVS 4 / 12, % 1711/ / / / / / / 112 Calleja et al J. Hepatol 2017

17 Tratamientos pangenotípicos Régimen terapéutico Genotipo Duración (semanas) Tasa de RVS12 Sofosbuvir + Velpatasvir (SOF/VEL) +RBV 1-6 8,12 > 95% Glecaprevir + Pibretasvir 1-6 8, 12 >95% NS5A Pibrentasvir Velpatasvir NS3/4A Protease inhibitor Glecaprevir NS5B polymerase Sofosbuvir

18 Cronología de acceso a terapias de VHC en Chile (sistema público). Plan Piloto 2005 PEG Interferon + Riba Patología Auge 2010 Guía Clínica VHC Minsal Julio Mayo 2016 > primeros 52 pacientes acceden via auxilio extraordinario. Marzo 2017 > 50 pacientes Septiembre 2017 > 54 pacientes Total : 156 pac. Marzo 2018 entra en vigencia nueva canasta.

19 Situación actual, sistema público Total : 1058 pacientes

20 Situación actual, sistema público

21 Situación actual, sistema público

22 Modificación de canasta finalmente publicada en Diario Oficial en Sept 2017

23 Nueva canasta para 2018 Tratamiento de Genotipos 1, 4,5 y 6 Sofosbuvir + Ledipasvir 12sem. (con o sin Ribavirina) Sofosbuvir + Daclatasvir 12 sem. Tratamiento Genotipo 2 Sofosbuvir + Ribavirina 12 sem. Tratamiento Genotipo 3 Sofosbuvir + Daclatasvir, 24 sem. Genotipo 1b (alternativa) Daclatasvir + Asunaprevir 24 sem. SE GARANTIZA FINANCIAMIENTO PARA PACIENTES PRIORITARIOS CIRROTICOS, TRASPLANTADOS Y ENF. EXTRAHEPÁTICA >> 260 PACIENTES.-

24 Ausentes en la canasta Viekira (Dasabuvir, Ombitasvir, Ritonavir, Paritaprevir) Elbasvir, Grazoprevir Elastografía

25 RESULTADOS ENCUESTA TRATAMIENTO CON ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA PARA HEPATITIS C ACHHEP Autor : Dr. Jorge Contreras (presentación en reunión Achhep)

26 SITIOS PARTICIPANTES EN LA ENCUESTA La Serena Temuco Talcahuano Viña del Mar Santiago

27 CENTROS PARTICIPANTES EN LA ENCUESTA Hospital de La Serena - Dr. Valera Hospital Regional de Temuco Dr. Sierralta Hospital Gustavo Fricke Dr. Fuster Hospital Higueras Dr. Delgado Hospital del Salvador Dres. Jirón y Gómez Hospital San Juan de Dios - Dra. Ximena Morales Hospital Clinico Universidad Católica Dr. Soza Hospital Clínico Universidad de Chile Dr. Poniachik Hospital Barros Luco Trudeau Dra. Márquez Hospital San Borja Arriaran Dres. Aravena y Roblero Clinica Indisa Dr. Oksenberg Hospital Padre Hurtado-Clinica Alemana Dr. Contreras

28 PACIENTES EN ESPERA PARA SER TRATADOS TERAPIAS LIBRES DE INTERFERON (n=485) CON CIRROSIS (n=247) 51% SIN CIRROSIS (n=238) 49%

29 PACIENTES TRATADOS CON TERAPIAS LIBRES DE INTERFERON (n=259) CON CIRROSIS n=143 55% SIN CIRROSIS n=116 45%

30 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO UTILIZADO (n=259) OTROS COMBO 3D n=57 22% n= SOFOSBUVIR- DACLATASVIR N= % SOFOSBUV IR- LEDIPASVI R

31 PACIENTES TRATADOS CON FÁRMACOS GENÉRICOS n=68 (26%) CON CIRROSIS n=39 SIN CIRROSIS n=29 43%

32 Objetivos de la OMS para el control de las hepatitis virales

33 Es factible erradicar/controlar la Hepatitis C en Chile? SI NO País de baja prevalencia. Acceso a terapias de alta eficacia Baja tasa de pesquisa de portadores asintomáticos Muy baja cantidad de casos nuevos.

34 VHC, tamizaje Personas que hayan recibido una transfusión de hemoderivados (o trasplante de órganos) antes de Personas que hayan usado drogas intravenosas. Pacientes hemofílicos expuestos a hemoderivados. Pacientes sometidos a diálisis. Pacientes con elevación persistente de aminotransferasas Pacientes con cirrosis hepática de cualquier etiología. Pacientes coinfectados con VIH o VHB Niños nacidos de una madre infectada con VHC. Personal de salud expuesto a sangre infectada por vía percutánea o mucosa. Parejas sexuales de pacientes infectados. Guías Chilenas Hepatitis C. MINSAL 2015.

35 Hepatitis C: Mensajes Recomendaciones de tamizaje: Basado en factores de riesgo (transfusión antes de 1996) Identificar cirrosis Métodos no invasivos (Fibroscan) Nuevas terapias orales Excelente tasa de curación (>95%) Bien toleradas Pangenotípicas Desafíos Mejorar acceso a nuevas terapias para todos Priorización (cirróticos, HIV, trasplantados). Diseñar políticas de salud pública destinadas a erradicar la enfermedad

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