Proyecciones, anticipaciones y planes para la eliminacion de la hepatitis C en México

Transcripción

1 Proyecciones, anticipaciones y planes para la eliminacion de la hepatitis C en México Dr. David Kershenobich Director General Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, Salvador Z ubirán

2 Infección por el virus de la hepatitis C La infección por virus de la hepatitis C es una de las infecciones transmitidas por la sangre más comunes alrededor del mundo. Es la responsable de parte importante de la carga global de enfermedades del hígado ya que causa cirrosis y cáncer de hígado. En los últimos años, la introducción de nuevos antivirales ha revolucionado el tratamiento de la infección convirtiéndola en una enfermedad curable.

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4 Control: Disminuir la incidencia de cirrosis y hepatocarcinoma, así como la incidencia de infección por VHC. Erradicación: Alcanzar la incidencia cero en infección por VHC y disminución de cirrosis y hepatocarcinoma. El concepto erradicación significa borrar el VHC de la Tierra. Eliminación: Alcanzar incidencia cero en infección por VHC y disminución de cirrosis y hepatocarcinoma en un área específica. El concepto de eliminación hace referencia a desaparecer el virus en un área determinada, región o población definida, como un estado o país. Andres Marco Rev Enf Emerg 2015

5 Estamos ante la oportunidad de hacer historia, de conseguir un logro extraordinario para nuestros pacientes, pero también para la salud pública en México: lograr la eliminación de una infección viral crónica hepatitis C para la que no existe vacuna. REGISTRO SANITARIO DE AGENTES ANTIVIRALES DIRECTOS PANGENOTÍPICOS % Eliminación APROBADOS POR EL SEGURO POPULAR Y EL IMSS

6 Implementación Poner en funcionamiento, aplicar los métodos y medidas necesarios para llevar algo a cabo

7 Eliminación de la Hepatitis C Educar Tamizar Tratar

8 Proyecciones, anticipaciones y planes para la eliminación de la hepatitis C en México Impacto en el sistema de salud. Prevalencia y factores de riesgo de hepatitis C. Hacia la eliminación de la hepatitis C

9 IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD VHC esta implicado en: 28% de los casos de cirrosis hepática 26% de los casos de cáncer hepático Lozano R et al Global Burden of Disease Study 2010 Lancet 2012;;389:

10 IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD En México la cirrosis en el 2000 era la quinta causa de muerte. En 2008 la cuarta. Segunda causa en personas entre 35 y 55 años. Hacia el 2020 habrá 1,498,096 cirróticos. Secundarios a VHC: 29,888 casos. Hacia el 2050 habrá 1,866,613 cirróticos. Secundarios a VHC: 37,082 casos. Lizardi J et al Annals of Hepatol 2007 Méndez Sánchez N 2005 Annals of Hepatology

11 Costo promedio total anual por paciente La cirrosis hepática (CH) es una enfermedad crónica que tiene un gran impacto en la carga económica de los servicios de salud, debido a costos médicos directos e indirectos relacionados con la reducción en la calidad de vida y pérdida de productividad laboral. Dichos costos se incrementan con la progresión de la enfermedad. Clasificación Child-Pugh Costo Promedio Anual por Paciente* A $ 26,653 B $ 62,083 C $108,160 Total $196,986 *p<0.001 (ANOVA costo promedio A, B, C) -Asumiendo 10,000 pacientes por Child, de pacientes no tratados que evolucionan a cirrosis: -Child A, 26,653 M.N x 10,000 : 266,530,000 M.N. -Child B, 62,083 M.N x 10,000: 620,830,000 M.N. -Child C,108,160 M.N x 10,000: 1,081,600,000 M.N. WHO Nota descriptiva nº 310 / Mayo de 2014 Torre A, Endoscopia ;;2013.

12 Proyecciones, anticipaciones y planes para la eliminación de la hepatitis C en México Impacto en el sistema de salud. Prevalencia y factores de riesgo de hepatitis C. Hacia la eliminación de la hepatitis C

13 En México se estima que hay entre 400 y 600 mil personas infectadas. 65% tiene infección crónica, de éstos, 25% sabe que tiene la enfermedad, y sólo el 1% recibe tratamiento. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), en México, en 2012, existía una sero-prevalencia de 0.27% en personas de 15 a 49 años, 0.30% en personas de 20 a 49 años, Gutierrez JP et al Salud Pública Mex 2016;;58:25-32

14 Año Personas muestreadas Positivos por tamizaje Confirmados Prevalencia , % , % , % , % , % , % , % , % , % , % , % , % 70, %

15 Transfusiones antes de 1995 (75%) Usuarios de drogas intravenosas (40-96 %) Trasplantados (6.5 %) Pacientes en hemodiálisis ( %) Presos (4-46 %) VIH ( %) Factores de riesgo 2018 Pacientes con ALT persistentemente elevada (14 %) Diabetes Mellitus (13%) Journal of Infection (2008) 56, 281e290 Journal of Hepatology 2016 vol. 65 j S33 S45 The Ochsner Journal 14: , 2014

16 A quién se debe muestrear para detectar la infección por virus de la hepatitis C? Recomendaciones para la prueba de detección de Hepatitis C (AASLD, 2017) Personas nacidas entre 1945 y 1965 Personas con conductas de riesgo o exposición aumentada Conductas de riesgo Uso de drogas intravenosas Uso de drogas intranasales Exposición al riesgo Personas en hemodiálisis Trabajadores de la salud, y personal que maneje fluidos y material punzocortante Hijos de mujeres infectadas con el virus de Hepatitis C Receptores de transfusiones o trasplantes de órganos Personas que hayan estado encarceladas Otras condiciones Infección por VIH Enfermedad crónica del hígado y/o hepatitis sin explicación Donadores de órganos

17 Tamizaje en el punto de atención (point-of-care testing): Ventajas Tecnologías de detección rápida Permite que las personas sean muestreadas y reciban el resultado en la misma visita Pueden realizarse fuera del laboratorio clínico Pueden administrarse e interpretarse por noespecialistas En el caso de la hepatitis C, aumentan el número de individuos muestreados y simplifican el proceso de confirmación y referencia al tratamiento

18 Prueba rápida para la detección de anticuerpos contra el virus de hepatitis C Primera prueba aprobada por la FDA en el 2010 Sensibilidad entre 95-99% y especificidad entre % Resultado disponible en 5-10 minutos Fácil de administrar e interpretar J Virol Methods 2018

19 Proyecciones, anticipaciones y planes para la eliminación de la hepatitis C en México Impacto en el sistema de salud. Prevalencia y factores de riesgo de hepatitis C. Hacia la eliminación de la hepatitis C

20 HACIA LA ELIMINACIÓN DE LA HEPATITIS C EN MÉXICO Aumentar la percepción de la hepatitis C como un padecimiento prevenible y curable

21 HACIA LA ELIMINACIÓN DE LA HEPATITIS C EN MÉXICO Campaña nacional de información y detección de hepatitis C en la población general Estrategia de comunicación social, incluyendo medios masivos y redes sociales, acerca de los factores de riesgo y el fácil acceso al tamizaje. Se requiere de una campaña que modifique la percepción de la enfermedad por la sociedad, que estimule el uso oportuno del sistema de salud y que enfatice que es una enfermedad curable. Incluir la prueba rápida como parte de los exámenes de rutina en revisiones médicas. En aquellos casos con prueba positiva hay que proceder a hacer una carga viral para detectar casos virémicos y garantizar el acceso al tratamiento.

22 HACIA LA ELIMINACIÓN DE LA HEPATITIS C EN MÉXICO Programa expandido a personal médico y de enfermería Diagnosticar y administrar los AAD sobre todo en medios rurales (cursos de capacitación). Los casos con enfermedad hepática avanzada o con complicaciones se referirán al médico gastroenterólogo, infectólogo o hepatólogo. Conectar a equipos de salud de zonas alejadas con especialistas en centros médicos con el fin de favorecer el continuo de la atención de los pacientes. Contribuir a la familiarización de la hepatitis C entre los médicos generales.

23 HACIA LA ELIMINACIÓN DE LA HEPATITIS C EN MÉXICO Atención en centros hospitalarios con enfoque a poblaciones de alto riesgo (pacientes con enfermedades hepáticas, pacientes con insuficiencia renal crónica, pacientes en pre-diálisis, pacientes con trasplantes de órganos sólidos, pacientes hemofílicos, pacientes inmunosuprimidos). En estos grupos de pacientes implementar un registro anónimo de información de pacientes que tienen hepatitis C, independientemente de que accedan o no a tratamiento. Este registro aportará información sobre manera de adquisición de la enfermedad, las co-morbilidades, las barreras de acceso al tratamiento y la respuesta a los AAD.

24 La hepatitis C en el INCMNSZ Clínica de enfermedades hepáticas. Pacientes mono-infectados. Pacientes coinfectados. Población con diabetes. Pacientes trasplantados. Pacientes en el servicio de urgencias. Pacientes con enfermedad renal crónica prediálisis y en hemodiálisis.

25 HACIA LA ELIMINACIÓN DE LA HEPATITIS C EN MÉXICO Programa de Integración entre médicos especialistas y personal de salud de la comunidad carcelaria y los centros de adicciones. Centros de Integración Juvenil cuya Red Nacional está conformada por 117 unidades distribuidas a lo largo del territorio nacional;; 11 son de hospitalización y 2 son clínicas de atención a usuarios de heroína, ubicadas en zonas estratégicas y de alto riesgo del consumo de drogas. Un equipo interdisciplinario de alrededor de 1,300 personas, apoyadas por poco más de 8 mil voluntarios, impactaron en 2017 a 10.4 millones de personas en los servicios de prevención y tratamiento. En estos centros se puede intentar incidir en campañas de educación y prevención con un enfoque holístico al tratamiento.

26 HACIA LA ELIMINACIÓN DE LA HEPATITIS C EN MÉXICO Asociación en centros capasits (centros ambulatorios para la prevención y atención del sida y otras infecciones de transmisión sexual) en donde la atención médica, los medicamentos y los servicios son gratuitos Estos centros que existen a nivel nacional son atendidos por médicos generales, médicos internistas o médicos especialistas en medicina integrada, proporcionan atención ambulatoria con total apego a los estándares de calidad. Registro actualizado de pacientes con hepatitis C que requieren tratamiento. Deberá trabajarse estrechamente sobre la identificación y tratamiento temprano de hepatitis C y asegurar el control virológico para evitar nuevas infecciones.

27 CONCLUSIONES La hepatitis c es una enfermedad curable y prevenible. México cuenta con el registro de los AAD s, incluyendo agentespangenotípicos. El Seguro Popular y el IMSS han autorizado su inclusión en sus cuadros básicos. La forma de dispensación de los AAD s en esos sitios debe de ser modificada.

28 CONCLUSIONES Los factores de riesgo en la población mexicana se ha modificado en la ultima década. Es necesario implementar programas de educación a la población general y a los profesionales de la salud, sobre hepatitis C. Es necesario implementar programas de detección en poblaciones de alto riesgo, en busca del paciente oculto.

29 Programa Nacional para la Detección, Tratamiento Oportunos y Seguimientos de Pacientes con Hepatitis C 1. Primer nivel de atención y oportunidades perdidas 2. Vigilancia epidemiológica 3. Detección y diagnóstico 4. Tratamiento oportuno 5. Medicamentos gratuitos 6. Prevención y promoción de la salud 7. Investigación 8. Evaluación 9. Capacitación 10. Guía clínica

30 CONCLUSIONES LA HEPATITIS C ES UN ASUNTO DE SALUD PÚBLICA

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