Comportamiento e impacto del Programa de prevención y control.cuba.2012

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Elena Barbero Torregrosa
hace 6 años
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1 Comportamiento e impacto del Programa de prevención y control.cuba.12 Dra. Maira Fontes Reyes. Especialista de1er grado en Higiene y Epidemiología. MsC en Infectología. Jefa del Programa Nacional de Prevención y Control de las Hepatitis Viales. Ministerio de Salud Pública.

2 Cronología 1987: Se implementa el Programa Nacional de Prevención y Hepatitis Virales. Control de las Hepatitis B 1990: Se registró la vacuna cubana anti hepatitis B. (HEBERBIOVAC) 1992: Se inicia la vacunación Universal de los Recién Nacidos. 1994/00: Vacunación de los principales grupos de riesgos (trabajadores de la salud y estudiantes de medicina, diabéticos, Hipertensos, hemofílicos, reclusos, entre otros). 00: SecompletalaInmunizacióndelapoblaciónmenordeaños. 06:Vacunación detodalapoblaciónen territoriosdemayor prevalencia. (Guantánamo,Pinardel RíoyLaIsladelaJuventud. 08: SeaplicaInmunoglobulinaanti hepatitisbqueseasociaconlavacunaciónal nacer en hijosdemadresportadorasdelvhb. 10:EliminadalahepatitisBenlosserviciosdehemodiálisis. 11:Protegidatodalapoblaciónmenorde 31 añoscontralahepatitisb. Inmunizadosmásde 5millonesCubanos.

3 Hepatitis C: Cronología Cont. 1995: Se introduce el diagnóstico por SUMA y se incluye en el sistema de vigilancia. 05: Se inició pesquisa PCR HVC al plasma en el LISIDA para Hemoderivados. 06: Introducción UMELOSAHVC (PCR Centro de Inmuno ensayos) en el Instituto Pedro Kourí y el Hospital Hermanos Ameijeiras. 11: Pesquisa activa con UMELOSA a los pacientes en tratamiento de diálisis y cambio de Definición de caso, con el objetivo de diagnosticar todos los enfermos agudos precozmente. Opciones terapéuticas más avanzadas. Hepatitis de Trasmisión entéricas: 1990: Introducción de la IgM VHA en el laboratorio nacional de referencia IPK. 03: Diagnóstico de IgM al virus E y Detección del RNA del virus E en el laboratorio nacional de referencia IPK.

4 Eventos sujetos a vigilancia Incidencia de las hepatitis A, B, C y otras, según territorios, grupos etáreos, asociadas a conducta y procederes de riesgos. Estudio etiológico de brotes de hepatitis virales. Prevalencia de la hepatitis B y C en donantes de sangre, pacientes de hemodiálisis y Hepatitis B en gestantes. Síndromes de insuficiencia hepática aguda. Cobertura con vacuna de hepatitis B en menores de 1 año y otros grupos seleccionados. Resultados del estudio marcadores de otras hepatitis virales en enfermos agudos con hepatitis B en personas vacunadas. Evaluación de la respuesta inmune a la vacuna de la hepatitis B en hijos de madres infectadas. Mortalidad por cirrosis hepática y otras hepatopatías crónicas.

5 Hepatitis viral aguda de A. Cuba. 11. Serie cronológica de la hepatitis Viral aguda A Se reportaron 713 casos para una tasa de 6.3 por 100 mil habitantes contra 1133 en el 10 con un 33 % de reducción. Ocurrencia de 4 brotes con un total 14 casos, contra igual número de brotes y 96 casos en el año precedente. Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas y Registros Médicos Ministerio de Salud Publica.

6 Number of cases Incidencia de casos de Hepatitis B aguda en niños menores de 5 años de edad. Cuba Número Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas y registros médicos. Ministerio de Salud Pública

7 Número de casos Incidencia de casos de Hepatitis B aguda en niños menores de 15 años de edad. Cuba, Número Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas y Registros médicos. Ministerio de Salud Pública

8 Cuba y Hepatitis B en el siglo XXI La eliminación de la Hepatitis viral aguda tipo B en edades pediátricas ya es una realidad y deja de ser un sueño.

9 Tasa de Incidencia y tendencia de la Hepatitis Viral Aguda B. Cuba ,1,3 17,5 16,7 15,9 14,9 15,4 13,3 12,2 9,2 Tasa 99.04% de reducción Tasa Lineal (Tasa) 5 0 6,4 4 2,2 1,86 1 0,9 0,6 0,4 0,3 0,2 0,1 0,1 0, Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas y Registros Médicos

10 Características de la Morbilidad por Hepatitis B aguda. Cuba. 11. Se notifican 21 casos todos mayores de 30 años de edad en personas no vacunadasconheberbiovachb. Mayor incidenciaen CM,SSyVCcontasasde 0.6y0.3por100mil habitantes respectivamente. Todos los enfermos se confirmaron con IgM HBc del CIE. El 33 % de los enfermos tuvo comoúnicoantecedente intervenciónquirúrgicaenlosúltimos6 mesesy9deellos(40%)una conductasexualderiesgo. Detecciónde 7contactosporpacientes,resultando21positivosal AgHBs. Solo el 5% presentó síntomas clínicos de la enfermedad (Astenia anorexia y coluria).

11 Hepatitis viral Aguda tipo C. Tasa de Incidencia en servicios de diálisis. Cuba. 11. Prov Casos Tasa* Prevalencia Casos Tasa* Prevalencia AR LH MY MT VC SS CM HO GR SC GT IJ Cuba Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas y Registros Médicos Ministerio de Salud Pública. *Tasa por 100 mil hab.

12 Prevalencia de la hepatitis C en servicios de diálisis en el mundo % 12% 51.1% 3% 22 % 68% 13% 17% 5%

13 Características de la Morbilidad por Hepatitis viral aguda C. Cuba. 11. Todos entratamientode Diálisis. Lasprovinciasdemayorincidenciafueron VC(17.7),CM(14.2). Losservicios másafectados: ArnaldoMiliánVC (19) Manuel Ascunce CM (18). El 48%de losenfermosseinfectaronantesde18mesesenhemodiálisisyel 25%antesdelos12meses. El 5.3%presentósíntomasclínicos.El 91%decasostuvoTGPelevadas. La PCR cualitativase realizóal 100%, resultandopositivasenel 52.3%de los que presentaban anticuerpos VHC negativos. No se cuenta con PCR cuantitativopara seguimientoyatenciónsubsecuente.

14 Prevalencia de Hepatitis B y C en Donantes. Cuba ,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Hep C Hep B 0,2 0 Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas y Registros Médicos Ministerio de Salud Pública.

15 Prevalencia del Antígeno de superficie y anticuerpo VHC en donantes por provincias. Cuba, 11. % 2 1,5 1 0,5 0 PR AR LH MY MT VC CF SS CA CM LT HO GM SC GT IJ CU % AG-HBS 0,8 0,4 0,9 0,3 0,2 0,4 0 0,2 0,1 0 0,1 0,4 0,4 0,1 0,2 0,5 0,4 % ANTIHVC 0,8 0,7 1,9 0,8 0,5 0,7 0,6 0,9 0,5 0,3 0,2 0,6 0,6 0,1 0,5 0,5 0,8 Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas y Registros Médicos Ministerio de Salud Publica.

Mortalidad por Hepatitis viral. Cuba. 11. Comportamiento de la mortalidad 01-11. 5 fallecidos, contra 14 en el 10.

16 Mortalidad por Hepatitis viral. Cuba. 11. Comportamiento de la mortalidad fallecidos, contra 14 en el 10. Un menor de 15 años del municipio Holguín por una confección A-E, el diagnóstico por necropsia. Una paciente de 70 años con Confección A-B+C. El resto negativos a marcadores serológicos de hepatitis viral aguda, no se realizó necropsia. Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas y Registros Médicos Ministerio de Salud Publica.

17 Laboratorio de referencia nacional de Hepatitis Virales, IPK A B C D E G Vigilancia serológica. 11

18 DIAGNOSTICO VIGILANCIA Diagnóstico serológico y molecular IgM-VHA, HBsAg, HBsAg confirmatorio, anti-vhc, anti- HBs, anti-hbc, IgM anti- HBc, IgM anti VHE ADN-VHB, CV VHB, ARN-VHC y ARN-VHE 1. Estudio de casos graves y fallecidos. 2. Estudio de pacientes con hepatitis viral menores de 30 años de edad y antecedentes de HBsAg positivo. 3. Estudio de casos agudos de HB. 4. Vigilancia de hijos de madres positivas al HBsAg 5. Estudio de brotes de hepatitis viral aguda. Casos de HepatitisA. 6. Vigilancia de pacientes en tratamiento dialítico con sospecha de infección aguda.

19 Hijos 7 meses Total N Posit % Seguimiento de los hijos de madres positivas al HBsAg a los 7 meses de edad, Cuba, 11. Aplicación conjunta Gammahep B + HEBERBIOVAC HB Otros resultados de la vigilancia -Estudios de fallos de la vacuna antihepatitis B (0).

20 Casos graves y fatales. Cuba ETIOLOGIA Positividad Positividad 11 No (%) No. (%) VHA VHB VHC VHE VHA+VHE VHB+VHE VHB+VHC VHA+VHB+VHE VHB+VHC+VHE VHA+VHB VHA+VHB+VHC TOTAL

21 Hepatitis B y C en los servicios de hemodiálisis: resultados 06-11

22 Muestras recibidas Años N Pos (%) (46.8) (63.2) (69.3) (64.2) (60.9) (52.5) Total (56.17)

23 Hepatitis C aguda en los servicios de HD, 11 Total de muestras: 324, anti-vhc+ 170 (52,5%), PCR+ 162(50%) Resultados de los casos agudos recibidos en el laboratorio, 11 Anti-VHC (+) RCP (+) Anti-VHC (-) RCP (+) 42/86 (48.8%) 33/ % 44/ % 23/ % Laexperiencia indicóqueesnecesarioperfeccionar estesistemaconvistasagarantizar lacalidaddelmismo,laagilidadenlaobtenciónderesultadosyelimpactoesperado. Estediagnósticoesvital parael seguimientodelospacientesendiálisis. Hacontribuido al seguimiento de los pacientes con anti-vhc positivos y a la comprensión de la instauracióndelaterapiaantiviralenlospacientes. Necesidad de crear centros diagnósticos en otras regiones del país.

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