HIV TIPS Número 1 Octubre de 2009

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1 HIV TIPS Número 1 Octubre de 2009 Sabía usted que El VIH es un virus perteneciente a la familia Retroviridae, subfamilia Lentiviridae 4,5. Existen dos formas semejantes: VIH 1 y VIH 2, pero difieren en el peso molecular de sus proteínas y en los genes de proteínas accesorias, además el estado de inmunodeficiencia puede ser menos grave en VIH 2 5. El antígeno p24 de la cápside contiene dos copias de RNA de VIH 1 5. La replicación del virus depende de tres genes: gag, pol, env 6. El CD4 es el receptor primario del VIH, se encuentra sobre la superficie celular en 60% de los linfocitos T, en precursores de células T dentro de la médula ósea y el timo, y sobre monocitos, macrófagos, eosinófilos, células dendríticas y de la microglia del sistema nervioso central 5,6. En los países más afectados, el VIH ha reducido las expectativas de vida en más de 20 años. En la elección de una estrategia de selección de pruebas de diagnóstico existen cuatro criterios para tener en cuenta 2 : El propósito de la prueba La sensibilidad y especificidad de las pruebas Prevalencia de la infección por VIH en la población que se somete a las pruebas Los costos asociados Existen diversas maneras con las que alguien puede infectarse con el VIH6: - Relaciones sexuales sin protección - Inyección o transfusión de productos sanguíneos contaminados - Compartir el equipo de inyección no esterilizado que utilizó previamente alguien infectado - Transmisión maternofetal (durante el embarazo, el nacimiento y durante la lactancia). Desde el inicio de la epidemia, 25 millones de personas han fallecido por causas relacionadas con el Enterate que Según el informe sobre la epidemia mundial de SIDA en el : En los países más afectados, el VIH ha reducido las expectativas de vida en más de 20 años, ralentizó el crecimiento económico y profundizó la pobreza en los hogares. Desde el inicio de la epidemia, 25 millones de personas han fallecido por causas relacionadas con el Sólo en el 2007, 33 millones de personas vivían con el VIH, 2.7 millones contrajeron el virus y 2 millones de personas fallecieron por causas relacionadas con el África subsahariana continúa siendo la región más afectada, y en 2007 le correspondió el 67% de todas 1. HIV TIPS

2 las personas que viven con el VIH y el 72% de los fallecidos a causa del sida. A nivel mundial, el porcentaje de mujeres entre las personas que viven con el VIH se ha mantenido estable (50%) durante varios años, aunque la proporción de infecciones de mujeres está aumentando en varios países. Los jóvenes entre 15 y 24 años representan el 45% estimado de las nuevas infecciones por el VIH en todo el mundo. En América Latina, el total de estimado de nuevas infecciones por VIH en 2007 fue de y, en consecuencia, el número de personas que viven con VIH asciende a 1.7 millones y personas fallecieron a causa del sida. Las pruebas de detección de anticuerpos anti- VIH se dividen en: - Pruebas Presuntivas. Estas han sido diseñadas con un máximo de sensibilidad para detectan todas las muestras positivas. - Pruebas Confirmatorias. Están caracterizadas por su especificidad y permiten asegurar la positividad de una muestra previamente reactiva en una prueba presuntiva. HIV 1/2 Ag/Ab Combo Detectando la infección aguda por VIH En casi todas las regiones fuera del África subsahariana, el VIH afecta de forma desproporcionada a usuarios de drogas inyectables, a hombres que tiene relaciones con hombres y profesionales del sexo. Una estrategia planteada por la OMS es la contribuir al Acceso Universal en la prevención, atención, tratamiento y apoyo del VIH mediante la expansión de la asesoría y las pruebas de diagnostico de VIH en los centros de atención 2. No olvides que El diagnóstico definitivo de la infección por VIH sólo se puede establecer por métodos de laboratorio, ya que en ningún caso las manifestaciones clínicas son lo suficientemente específicas. Los métodos de laboratorio para el diagnóstico de la infección por VIH son de dos tipos: los directos, que detectan al propio virus o alguno de sus componentes y los indirectos, que detectan los anticuerpos anti-vih, que es la forma habitual de diagnosticar la infección. Su diagnóstico VIH está bajo control NUEVA Combinación Prueba anticuerpos/antígeno La nueva prueba Determine HIV Ag/Ab Combo permite la detección separada simultánea del antígeno (Ag) HIV-1 p24 y los anticuerpos (Ac) para el HIV-1 y HIV-2 en suero, plasma o sangre total. Rápido Detección más temprana Almacenamiento de 2-30 ºC Flexible Procedimiento sencillo Control del procedimiento incluido Le damos respuestas, rápido Consulte nuestra gama de pruebas rápidas Determine en 2. HIV TIPS

3 En el diagnóstico presuntivo de la infección por VIH, las técnicas inmunoenzimáticas son las más empleadas debido a su alta sensibilidad. Las pruebas de diagnóstico presuntivo deben poder detectar no solo anticuerpos contra los diferentes subtipos de VIH (VIH 1, VIH 2), sino también detectar anticuerpos de los diferentes subgrupos de VIH 1 (VIH 1N, VIH 10, VIH 1M). periodo de ventana a 25 días aproximadamente 4. Las pruebas confirmatorias solo deben realizarse cuando las pruebas presuntivas hayan resultado repetidamente positivas. La frecuencia de falsos positivos con las pruebas confirmatorias es del orden del 0,0004 al 0,0007% e incluyen autoanticuerpos, vacunas para VIH o resultados ficticios 9. El desarrollo tecnológico nos ha permitido utilizar varias generaciones de técnicas (1era., 2da., 3ra. y 4ta.) y la mejora de la sensibilidad y especificidad y la disminución del periodo de ventana serológica 4. HIV 1/2 Ag/Ab Combo Detección de la infección aguda por VIH La duración del periodo de ventana serológica depende fundamentalmente de la sensibilidad de los métodos de detección 4. Las técnicas inmunoenzimáticas más usadas dentro de los protocolos de diagnóstico en el laboratorio clínico son las pruebas de tercera y cuarta generación 4. Las pruebas de tercera generación detectan en una misma prueba anticuerpos de distinta clase (IgA, IgM e IgG) mediante un diseño tipo de inmunocaptura, utilizando como antígenos proteínas recombinantes o péptidos sintéticos específicos de VIH-1 (a veces asociados a otros específicos del VIH-2), reduciendo el Las pruebas de cuarta generación permiten la detección simultánea de anticuerpos y antígeno p24 con una gran ventaja en la reducción a una semana, como promedio, del periodo de ventana serológica 4. Los problemas que se presentan en el diagnóstico de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana son similares a los de otras pruebas serológicas, sin embargo, adquiere importancia por las posibles consecuencias y la transcendencia clínica de la infección. (Ortega Lafont y Col. 2000). 3. HIV TIPS

4 El VIH 1&2 CombFirm La prueba de confirmación para la presencia de anticuerpos de VIH en muestras encontró positivo por una prueba de selección. La detección diferencial La reactividad para anticuerpos al VIH tipo 1 ó 2 puede ser rápidamente confirmada en una sola prueba simple. El uso de antígenos sintéticos (recombinantes y péptidos) La prueba emplea cinco antígenos del VIH recombinantes y sintéticos distintos para la determinación serológica rápida del perfil de anticuerpos de Sensibilidad y especificidad comparable con Western Blots (menos falsos positivos). Sensibilidad: 99.7% Especificidad: 100% Duración de la prueba: 66 minutos en temperatura ambiente. Sabía usted que A nivel mundial se sigue considerando a la serología como el estándar de oro de la confirmación diagnóstica de la infección por VIH post natal. No olvides que No está indicado realizar PCR para el diagnóstico precoz de la infección por VIH no vinculada a la transmisión vertical. Conozca La prevención de la transmisión del VIH de las mujeres infectadas por el VIH a sus lactantes es la tercera de la cuatro áreas que constituyen el enfoque estratégico de las Naciones Unidas para la prevención de la transmisión del VIH a lactantes y niños pequeños. A pesar de que la investigación de ARN viral o DNA proviral permite reducir aún mas la ventana serológica a 11 días como promedio, las técnicas moleculares no están validadas a nivel internacional con finalidad diagnóstica 4. La tasa de transmisión de la infección por VIH de la madre al hijo sin intervenciones específicas para reducir el riesgo, varía entre el 14 y el 25% en Europa y América y entre el 13 y el 42% en los países en vía de desarrollo. (Msellati y Col. 1995). Un solo estudio por PCR no es suficiente para hacer el diagnóstico de infección por En el niño menor de 18 meses, por la persistencia de anticuerpos maternos IgG que atraviesan la barrera placentaria, el diagnóstico debe realizarse con métodos directos que detectan al virus o algunos de sus componentes. 4. HIV TIPS

5 Usemos Las pruebas rápidas en las siguientes situaciones 4 : En el periodo de parto, parto y puerperio en mujeres sin antecedentes de control adecuado anterior, o conductas de riesgo de transmisión de Para evaluar rápidamente la fuente de infección en los accidentes laborales, así como el personal accidentado. Para facilitar la expansión de los servicios de asistencia sanitaria a nivel de atención primaria y mejorar las estrategias de prevención de la transmisión del El objetivo principal del uso de las pruebas rápidas es evitar las pérdidas de captación de pacientes y consecuentemente iniciar las acciones profilácticas correspondientes a cada caso 4. Bibliografía 1. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA ONUSIDA. 2. Guía para la implementación de pruebas fiables y eficientes en diagnóstico del Región América. Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional Organización Mundial de la Salud Rodríguez Iglesias Manuel y Terrón Pernia Alberto. Diagnóstico de la Infección por Capítulo Guía para diagnóstico, tratamiento antirretroviral y monitorización adultos y embarazadas. Organización Panamericana de la Salud. Uruguay, Transmisión del VIH a través de la lactancia. Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. ONUSIDA. UNICEF. UNFPA Ortiz de Lejarazu Leonardo Raúl, Ortega Lafont, M. Eiros Bouza, José. Falsos resultados en el diagnóstico de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Servicio de Microbiología, Hospital Clínico Universitario, Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid. España Guía para el Manejo de VIH / SIDA. Basada en la evidencia Colombia. Ministerio de la Protección Social. Bogotá Oscar Gutiérrez MD. Coordinador Editorial oscar.gutierrez@alere.com La tasa de transmisión de la infección por VIH de la madre al hijo varía entre el 13 y el 42% en los países en vía de desarrollo. BIOLINKER S.A. Tel. (54-11) de Julio 618. Capital Federal. biolinker-sa@biolinker.com.ar 5. HIV TIPS