ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH

Transcripción

1 DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL ESTRATEGIA NACIONAL DE VIH/Sida-ITS ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH Dra y MSP. Patricia de Rolando.

2 QUÉ ES EL VIH? V: Virus.- Agente infeccioso que se reproduce empleando la maquinaria celular del hospedero I: Inmunodeficiencia.- El VIH destruye células del Sistema Inmune por lo que debilita su capacidad de luchar contra infecciones H: Humano.- Este es un virus que infecta únicamente a seres humanos

3 QUÉ ES EL SIDA? S: Síndrome.- Conjunto de síntomas y signos que caracterizan a una enfermedad con una compleja gama de complicaciones y manifestaciones I: Inmuno.- El Sistema Inmune del cuerpo incluye los órganos y células que permiten combatir infecciones y enfermedades. D: Deficiencia.- El SIDA se caracteriza porque el Sistema Inmune no funciona adecuadamente o presenta graves deficiencias A: Adquirido.- El SIDA no se hereda de padres a hijos, sino que se adquiere durante el transcurso de la vida o durante la gestación y el parto

4 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DEL VIH TRANSMISIÓN SANGUÍNEA Sangre de persona seropositiva entra en el torrente sanguíneo de otra persona. Ocurre por uso compartido de agujas (tatuajes, pearcing), jeringuillas u otros objetos cortantes infectados

5 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DEL VIH TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL. Una mujer seropositiva tiene entre 20% a 40% de posibilidades de tener un hijo/a infectado/a Puede transmitir el virus por vía sanguínea durante el embarazo (a través de la placenta) o el canal del parto y a través de la leche materna

6 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DEL VIH TRANSMISIÓN SEXUAL La transmisión del VIH se produce por las siguientes prácticas sin protección: Penetración vaginal o anal. Relación buco-genital (sobre todo si hay lesiones en la boca o genitales)

7 EPIDEMIA DE VIH EN ECUADOR POBLACIÓN CLAVE Personas Trans Hombres que tiene sexo con hombres Personas que ejercen el trabajo Sexual Personas privadas de la libertad Usuarios de Drogas Intravenosas POBLACIÓN VULNERABLE Mujeres embarazadas Hijos de Madres infectadas con VIH Adolescentes y Jóvenes Refugiados Poblaciones escondidas

8 INCIDENCIA DE EMBARAZADAS CON VIH 2017 Según datos del Plan Estratégico Multisectorial de la respuesta Nacional al VIH-Sida (PEM) La Incidencia de VIH en Ecuador en Mujeres Embarazadas es de 0.18%. La Proyección de Mujeres Embarazadas para el año 2017 es de 426,126, (Datos de La Dirección Nacional de Estadística-MSP) Tomando como base el dato de población de mujeres embarazadas 426,126 y el porcentaje de incidencia de la enfermedad, es decir 0.18%.

9 NÚMERO DE CASOS VIH/Sida AÑO 2016.

10 NÚMERO DE CASOS VIH/Sida AÑO 2016

11 CASOS DE VIH/Sida EN GESTANTES AÑO 2016 Casos nuevos y actualizados de VIH/sida en gestantes - MSP Definición Casos nuevos Casos actualizados Total Casos VIH Casos SIDA TOTAL

12 EMBARAZADA VIH QUE SE DIAGNOSTICA EN EL TRABAJO DE PARTO A nivel institucional se dará asesoría correspondiente a aquellas mujeres que llegan en trabajo de parto sin pruebas realizadas para el VIH y Sífilis, enfatizando la posibilidad de prevención de la transmisión materno infantil del VIH y sífilis congénita; se aplicará la PTMI de acuerdo con protocolos establecidos.

13 ESTRATEGIAS PARA LA ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. 1. Control Prenatal Adecuado 2. Inicio de Tratamiento ARV 3. Cesárea Programada 38 semanas sin trabajo de parto 4. Profilaxis Intraparto 5. Profilaxis al Recién nacido 6. No Lactancia Materna 7. Alimentación con Fórmula Láctea

14 MANEJO CON ARV DE LA GESTANTE INFECTADA CON VIH. Toda gestante infectada por el VIH debe recibir tratamiento antirretroviral (ARV), independientemente de su estado clínico, inmunológico o virológico. Se identifican tres situaciones con respecto al inicio de tratamiento con TARGA para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH:

15 MANEJO CON ARV DE LA GESTANTE INFECTADA CON VIH. a) Mujer con VIH sin TARGA que consulta en etapas tempranas de su embarazo b) Mujeres con VIH y sin tratamiento que se presentan en trabajo de parto. c) Recién nacido de madre con VIH que no recibió ningún tratamiento profiláctico

16 MANEJO CON ARV DE LA GESTANTE INFECTADA Los ARV en la mujer embarazada con VIH se administran desde el momento del diagnóstico y se continúan indefinidamente. Para el componente intraparto se deberá iniciar una dosis de carga intravenosa de AZT de 2 mg/kg a pasar en una hora, continuar con una infusión intravenosa de AZT de 1 mg/kg/hora hasta clampear el cordón.

17 MANEJO DEL RECIÉN NACIDO. Para el niño, no se dará lactancia materna sino alimentación con formula láctea. Administrar AZT en jarabe a partir de las 6-8 horas de nacido a dosis de 4 mg/kg. Cada 12 horas durante cuatro semanas. En caso de que la madre haya recibido TARGA menos de cuatro semanas durante el embarazo, prolongar la profilaxis con AZT al recién nacido hasta seis semanas.

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19 CONSEJERIA VIH/SIDA

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21 PRINCIPIOS DE LA ASESORIA VIH

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31 ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO VIH DRA. JAQUELINE MORALES DRA NELLY RIVADENEIRA

32 Estructura del HIV-1 Las siguientes proteinas virales del HIV se usan para detección de anticuerpos en el ensayo Elecsys HIV combi PT : gp 41 (HIV-1), gp 36 (HIV-2), y RT (transcriptasa reversa). La transcriptasa reversa (RT) está localizada en el centro del virión, junto con el genoma viral (ARN) y proteinas pequeñas. Las proteinas de la envoltura viral : gp41 del HIV-1 (y gp36 para HIV-2)

33 Periodo de ventana Tiempo desde la infección inicial con HIV hasta que los anticuerpos son detectados por una prueba de laboratorio. Usualmente 3 a 8 semanas antes de que los anticuerpos sean detectados,se podrian producirse resultados falsos negativos para HIV durante este periodo de tiempo. Durante este periodo, el virus puede seguir transmitiéndose a otras personas. CDC. HIV Infection, module1. overview.

34 Parámetros serológicos de infección por HIV HIV-RNA Primer parámetro detectado después de la infección (PCR) Antigeno p24 Persiste solo durante corto tiempo durante la infección y es observado a menudo antes de que los anticuerpos puedan ser detectados; reaparición durante la fase sintomática. IgM Detectables transitoriamente antes de que surjan los anticuerpos IgG; importante para detección temprana de seroconversión (detectados por ensayos DAGS (double antigen sandwich). IgG En la mayoria de casos los primeros anticuerpos IgG se desarrollan contra las proteinas de la envoltura y/o la cápside. CD4+ Los linfocitos T-helper son el principal objetivo del HIV; disminuyen continuamente durante la infección, desde niveles normales de 1000/mm3

35 PRUEBAS DIAGNOSTICAS Recomendación de uso de pruebas rápidas. UTILIDAD En período de preparto, parto y puerperio sin antecedentes de control adecuado Conductas sexuales de riesgo de transmisión de VIH Para evaluar rápidamente la fuente de infección en los accidentes laborales Para facilitar la expansión de los servicios de asistencia sanitaria a nivel de atención primaria y mejorar las estrategias de prevención de la transmisión del VIH

36 Importancia de la detección temprana de infección por HIV El periodo de ventana diagnóstica ha sido reducido por el desarrollo de Inmunoensayos de 4ta generación para HIV, los cuales detectan infección por HIV hasta 6 días antes que los ensayos de 3ra generación. Ag + Ab En contraste con los ensayos de antigeno de HIV, los ensayos de 4ta generación se mantienen durante todas las fases de la infección, esto se ha podido alcanzar gracias a la detección combinada de antígenos y anticuerpos HIV.

37 HIV / AIDS Desarrollo de los inmunoensayos (1) Pruebas de 1ra generación Ensayos de unión indirecta, basados en lisados virales purificados como fuente de antígenos. Periodo de ventana menor a 20 semanas para el 90% de los pacientes. Pruebas de 2da generación Antígenos recombinantes que representan al p24 y gp41, reemplazaron a los lisados virales, (solo detección de IgG). Periodo de ventana se redujo a 35 días debido a mejor sensibilidad y especificidad

38 HIV / AIDS Desarrollo de los inmunoensayos (2) Pruebas de 3ra generación Mejor sensibilidad durante la seroconversión temprana, debido a detección simultánea de anticuerpos IgG e IgM. Reconocimiento de variantes; los ensayos detectan anticuerpos para HIV incluyendo el grupo O y HIV-2. El formato de ensayo cambió a un ensayo sanduche doble antígeno (DAGS) usando antígenos recombinantes Periodo de ventana se redujo a 22 días.

39 HIV / AIDS Desarrollo de los inmunoensayos (3) Pruebas de 4ta generación Detección simultanea de antígeno p24 HIV-1 y anticuerpos HIV Periodo de ventana reducido en 5 días Formato de ensayo DAGS (Elecsys) o formato indirecto. Elecsys HIV combi usa antígenos recombinantes mejorados de la región de la envoltura y la polimerasa de HIV-1 (incl. O) y HIV-2 Proteinas recombinantes mejoradas gp41 y gp36 Transcriptasa reversa recombinante HIV-1 y HIV-2 se añadió al antígeno p24 asegurando un reconocimiento amplio de subtipos.

40 MICROELISAS ELABORADO POR: MALENA CAMACHO Y MA. AUXILIADORA CASTILLO

41 CARGA VIRAL UTILIDAD TECNICAS El método PCR (polymerase chain reaction) utiliza una enzima para multiplicar al VIH de la muestra de sangre. Luego una reacción química marca al virus. Los marcadores son medidos y se calcula la cantidad de virus. El método bdna (branched DNA) combina la muestra con un material que emite luz. Este material se conecta con las partículas del VIH. Luego se mide la cantidad de luz y se calcula la cantidad de virus. El metodo NASBA (amplificación basada en la secuencia del ácido nucleico) amplifica las proteínas virales para producir un conteo. Niños recién nacidos de madres seropositivas o en la primoinfección. Cuando el diagnóstico serológico está comprometido. Seguimiento durante el tratamiento

42 ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Fuente: Center for Disease Control and Prevention, Detection of Acute HIV Infection in Two Evaluations of a New HIV Diagnostic Testing Algorithm United States, , Jun 21, 2013

43 ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS

44 Algoritmo 1. Algoritmo Diagnóstico de VIH en Adultos 1. Consentimiento informado será verbal solo en casos de RECHAZO a realizarse la prueba será por escrito con la firma del usuario. Fuente: Adaptado de la GPC-VIH, Colombia.

45 ALGORITMO DIAGNOSTICO PARA VIH EN MUJERES EMBARAZADAS 1. Consentimiento informado será verbal solo en casos de RECHAZO a realizarse la prueba será por escrito con la firma del usuario.