LEPTOSPIROSIS una enfermedad reemergente de importancia en Salud Publica

Transcripción

1 Una publicación del Instituto Nacional de Salud, que ofrece información epidemiológica actualizada sobre el comportamiento de los eventos de interés en salud pública del país como un factor útil para la toma de decisiones epidemiológica Abril 8 al 14 de TEMA CENTRAL LEPTOSPIROSIS una enfermedad reemergente de importancia en Salud Publica Qué pasa en el país?. Los. eventos. en. salud. pública.. con. mayor.. frecuencia y el cumplimiento de la notificación de las entidades territoriales Número de casos notificados al Sivigila, por evento de interés en salud pública Inteligencia epidemiológica Vigilancia en el comportamiento rutinario, siendo un indicador de brotes o emergencias en salud pública y emergencias Actualidad a nivel nacional e internacional A la semana epidemiológica de, se han notificaron al Sivigila durante el año, 759 casos de leptospirosis; 56 casos confirmados por laboratorio, 7 casos confirmados por nexo epidemiológico y 66 casos sospechosos, en la misma semana de 216 se notificaron 35 casos de mando Resume la vigilancia rutinaria, permite identificar brotes en salud pública

2 Número de casos Abr 8 al 14 de Respecto al comportamiento del evento durante el mismo periodo del año 217, se presenta una disminución de 33.8 % en la notificación de casos confirmados por laboratorio, pero un aumento en la notificación general de 19,5 % (gráfica 1) Gráfica 1 Comparación de la notificación de leptospirosis, Colombia, epidemiológica Las entidades territoriales con mayor número de casos según procedencia fueron Antioquia, Tolima, Valle del Cauca con el 48,3 % de los casos, 17 entidades territoriales a la fecha no han confirmado ningún caso de leptospirosis, el departamento de córdoba tiene 17 casos notificados y ninguno de ellos confirmados (mapa 1). Mapa 1 Notificación de casos de leptospirosis por tipo de clasificación, Colombia, Durante el año se ha presentado un aumento en la notificación de casos de leptospirosis, pero una baja confirmación de casos. Es importante que los equipos de salud ambiental y entornos saludables verifiquen las condiciones de saneamiento en las zonas de mayor presentación de casos y generen estrategias para el mantenimiento de un entorno saludable haciendo énfasis en los principales factores de riesgo para la ocurrencia de leptospirosis. En los últimos años los casos de leptospirosis han aumentado, pero la baja confirmación del evento no permite ver el panorama real de la situación epidemiológica, esta baja confinación se debe al no envío de las muestras pareas para ser confirmadas por técnica MAT, lo cual 2

3 Casos Antecedentes epidemiológicos Actividades de riesgo Contacto con animales Saneamiento Casos Abr 8 al 14 de hace ver en situación de brote por notificación al evento, pero si se analiza solo con casos confirmados el panorama es distinto (gráfica 2 y 3) Gráfica 2 Canal endémico nacional de casos notificados leptospirosis, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, s epidemiológicas IC inferior (casos) Media (casos) IC superior (casos) Casos Notificados Gráfica 3 Canal endémico nacional de casos confirmados leptospirosis, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, s epidemiológicas IC inferior (casos) Media (casos) IC superior (casos) Casos Confirmados El factor de riesgo que se describe con mayor frecuencia es perros en la vivienda (41,1 %) seguido por ratas en la o alrededor del sito de trabajo (37,7 %). En cuanto a condiciones de saneamiento básico, se observa que la ausencia de servicio de acueducto en frecuente (31,3 %), lo que propicia el consumo de agua no potable y el almacenamiento de agua posiblemente contaminada, seguido por la disposición de residuos sólidos en zonas peridomiciliarias (3 %), lo cual favorece la reproducción y mantenimiento de la población de ratas que son reservorios naturales de la enfermedad (gráfica 4). Gráfica 4 Antecedentes epidemiológicos de los casos de leptospirosis, Colombia, periodo epidemiológico 1-, Fuente de agua: río Fuente de agua: pozo Fuente de agua: tanque Almacenamiento de basuras 4-7 días Inundaciones Alcantarillas destapadas Sin servicio de acueducto Disposición de residuos en Animales enfermos Bovinos Equinos Porcinos Gatos Perros Ratas en domicilio Ratas alrededor sitio trabajo Contacto con personas con los Actividades deportivas en rio Actividades deportivas en arroyo Actividades deportivas en Lago/laguna Actividades deportivas en represa Contacto con aguas estancadas Número de casos 3

4 Abr 8 al 14 de SITUACION NACIONAL Tablero de control del análisis de datos de la vigilancia En el análisis de esta semana para los eventos que presentan una alta frecuencia (por encima del percentil 5 en el histórico ) se compara la semana en observación (semana epidemiológica ), basándose en la suma de los casos observados en un periodo epidemiológico (de esta semana y las 4 semanas previas); y compara el resultado con el promedio de periodos históricos alrededor de esa semana de evaluación, la ventana histórica de estimación contempla los 5 años previos al año de análisis. En lo observado para la semana, se identifica que el evento Leismaniasis cutánea, se encuentra por debajo de lo esperado a pesar que gráficamente este comportamiento sea mínimo; los eventos valorados bajo esta metodología se encuentran dentro del comportamiento de notificación histórico identificado(gráfica 5). Gráfica 5 Comparación de los casos notificados priorizados de la semana epidemiológica con su comportamiento histórico para eventos priorizados. MME Malaria Sífilis gestacional Tos ferina Dengue grave Accidente ofídico Parotiditis perinatal y neonatal tardía Leishmaniasis cutánea Bajo peso al nacer Intoxicaciones Dengue Vigilancia integrada de rabia humana Varicela individual, 1, 2, Inesperado En cuanto a los eventos de baja frecuencia (por debajo del percentil 5 en el histórico ), se hace uso de la distribución de probabilidades de Poisson, el cual resulta útil para analizar el comportamiento de este tipo de eventos raros que se asume ocurren de manera aleatoria en el tiempo. Mediante esta estimación se determina la probabilidad de ocurrencia del evento según su comportamiento medio anterior. El valor esperado para cada año corresponde al promedio de los últimos cinco años para la misma semana. En la (tabla 1) se observan algunos eventos resaltados de color rojo para los cuales la probabilidad observada en semana es diferente al comportamiento histórico (p<,5). La notificación de los eventos de Sarampión y Rubéola presentan diferencias estadísticas siendo lo observado mayor a lo esperado para esta semana. Por otra parte, los eventos por IRA, materna, Sífilis congénita, Lepra, IRAG inusitado, Tuberculosis fármaco resistente y Leptospirosis presentan diferencias significativas, pero sin superar el valor esperado. Tabla 1 Comparación de los casos notificados priorizados de la semana epidemiológica con su comportamiento histórico para eventos priorizados. Evento Poisson Sarampión 164 1, Rubeola 17, por IRA 1 14, materna 1 7,4 Sífilis congénita 13 24,4 Lepra 3 9,13 IRAG inusitado 25 35,18 Tuberculosis fármacorresistente 2 7,22 Leptospirosis 19 26,32 ESAVI 1,51 Leishmaniasis mucosa 2,135 por dengue 1 3,17 Fiebre tifoidea y paratifoidea 2 3,192 por EDA -4 años 1 2,217 4

5 Abr 8 al 14 de Cumplimiento en la notificación La notificación recibida por el Instituto Nacional de Salud, correspondiente a la semana epidemiológica de, fue del 1 % para las unidades notificadoras departamentales y distritales (UND) permaneciendo igual respecto a la semana anterior y a la misma semana de 217. El país cumplió con la meta establecida del 1 % en la notificación semanal por UND. Mapa 1 Cumplimiento de la notificación por UNM, Colombia, semana epidemiológica - Mapa 2 Cumplimiento de la notificación por UPGD, Colombia, semana epidemiológica - El reporte de las unidades notificadoras municipales (UNM) a nivel nacional fue de 1 %, (1117 UNM) para esta semana, aumentando.18 % respecto a la semana anterior y.36 % respecto a la misma semana de 217. El país cumplió con la meta de 97 % en la notificación semanal por UNM. (mapa 1). El cumplimiento a nivel nacional de las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) en esta semana fue de % (4993 de 5194 UPGD); disminuyendo.64 % respecto a la semana anterior y aumentando 1.3 % frente a la misma semana epidemiológica del año 217. El país cumplió con la meta del 9 % para este nivel del flujo de información, sin embargo, los departamentos de Buenaventura, Cesar, Risaralda, San Andrés y Santander no cumplieron con la meta definida para este nivel (mapa 2). Meta UNM 97 % Cumple No cumple Meta UPGD 9 % Cumple No cumple 5

6 Tasa de mortalidad por 1. Amazonas Guainía Choco La Guajira Meta Nariño Risaralda Caldas Cesar Tolima Arauca Magdalena Colombia Bogotá Quindío Boyacá Bolívar Valle Sucre Entidad territorial de residencia Abr 8 al 14 de MORTALIDAD en menores de 5 años, por eventos priorizados IRA, EDA y DNT. En la semana epidemiológica de, se notificaron 24 casos de mortalidad en menores de 5 años mediante la vigilancia integrada de IRA, EDA y DNT, de estos, 12 corresponden a muertes probables por IRA, ocho por DNT y cuatro por EDA. A la semana epidemiológica de, se han notificado al sistema de vigilancia en total 245 casos probables de los cuales 122 casos son de mortalidad por IRA, 85 de mortalidad por DNT y 38 casos de mortalidad por EDA. por infección respiratoria aguda en menores de 5 años En la semana epidemiológica de, se notificaron al sivigila 12 casos de muerte por infección respiratoria aguda, de los cuales seis casos corresponden a esta semana y seis casos se notificaron tardíamente; en la misma semana de 217 se notificaron casos. A la fecha han ingresado al sivigila 122 casos de muertes por infección respiratoria aguda en menores de 5 años, de las cuales han sido descartados cuatro casos por unidad de análisis y 118 se encuentran en estudio para su clasificación final y definir la causa de muerte. Respecto al acumulado de muertes notificadas hasta semana epidemiológica por entidad territorial se observa un aumento en el número de casos en comparación al promedio de casos notificados para el mismo periodo entre los años 214 a 217 en Cauca y Barranquilla, mientras que en Antioquia, Guaviare, Sucre y Vichada se observa una reducción en el número de casos en comparación al promedio; este mismo comportamiento se observa en el acumulado de casos notificados para el país. En las restantes entidades territoriales no se observan variaciones significativas (gráfica 6). Gráfica 6 Entidades Territoriales con variaciones respecto al promedio de casos notificados , Colombia, semana epidemiológica Cauca Barranquilla Antioquia Sucre Guaviare Vichada Colombia Disminuci ón Aumento, Razón 1, 2, A semana epidemiológica de la tasa de mortalidad nacional es de 2,6 por cada 1. niños menores de 5 años (gráfica 7). Gráfica 7 Tasa de mortalidad por infección respiratoria aguda en Menores de cinco años por entidad territorial de residencia, Colombia, semanas epidemiológicas 35, 3, 25, 2,, 1, 5,, Departamento de residencia 6

7 Tasa de mortalidad por 1 habitantes menores de cinco años Abr 8 al 14 de por enfermedad diarreica aguda En la semana epidemiológica de, se notificaron al Sivigila cuatro casos de muerte probable por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años; de los cuales 3 son de esta semana y uno fue notificado tardíamente; en la misma semana de 217 se notificaron dos casos. A la fecha, han ingresado al Sivigila 38 casos probables de muerte por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años, estos casos se encuentran en estudio para su clasificación final y definir la causa de muerte. A semana epidemiológica ninguna entidad territorial presenta aumentos estadísticamente significativos en la notificación de muertes por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años en comparación con el promedio de notificación de los años 213 a 217. La tasa de mortalidad nacional por enfermedad diarreica aguda es de 8, casos por 1 niños menores de cinco años; los Departamentos de Risaralda, Choco, Boyacá, Huila, La Guajira registraron una tasa de mortalidad mayor a la nacional (gráfica 8). 5, 45, 4, 35, 3, 25, 2,, 1, 5,, Gráfica 8 Tasa de mortalidad por enfermedad diarreica aguda en Menores de cinco años por entidad territorial de residencia, Colombia, semanas epidemiológicas Choco Risaralda La Guajira Boyacá Huila Colombia Antioquia Córdoba Entidad territorial por y asociada a desnutrición En la semana epidemiológica de, se notifican al Sivigila ocho casos de muerte probable por y asociada a desnutrición en menores de cinco años, de los cuales cuatro corresponden a esta semana y cuatro fueron notificados tardíamente; en la misma semana de 217 se notificaron siete casos. Los casos corresponden a muertes por diferentes patologías que registran desnutrición como uno de los diagnósticos. A la fecha, han ingresado al sivigila 85 casos de muertes probables por y asociadas a desnutrición, de las cuales siete casos fueron descartados por unidad de análisis; a la fecha se encuentran en estudio 78 casos de muerte probable por y asociada a desnutrición para su clasificación final y para definir la causa de muerte. A semana epidemiológica las entidades territoriales de La Guajira y Cesar presentan un incremento estadísticamente significativo en la notificación de muertes por y asociada a desnutrición en menores de cinco años en comparación con el promedio de notificación de los años 214 a 217; mientras que la entidad territorial de Magdalena presenta una disminución estadísticamente significativa en relación al promedio de notificación de los años 214 a 217, en las restantes entidades territoriales no se observan variaciones significativas. 7

8 La Guajira Cesar Vichada Choco Arauca Caquetá Nte. Santander Colombia Risaralda Nariño Valle tasa de mortalidad por 1. Abr 8 al 14 de A semana epidemiológica de la tasa de mortalidad por desnutrición nacional es 1,5 por 1. niños menores de 5 años (gráfica 9). 16, 14, 12, 1, 8, 6, 4, 2,, Gráfica 9 Tasa de mortalidad por desnutrición en Menores de cinco años por entidad territorial de residencia, Colombia, semanas epidemiológicas Departamento de residencia materna En la semana epidemiológica de, se notificaron al Sivigila 5 casos de muerte materna, cuatro casos correspondientes a esta semana y un caso de semanas anteriores. De los casos notificados, cuatro corresponden a mortalidad materna temprana (ocurridas durante el embarazo, parto y hasta los 42 días de terminada la gestación y uno corresponde a mortalidad materna por causa coincidente (lesiones de causa externa). En la misma semana de 217 se notificaron dos casos de muerte materna temprana. A la fecha, han ingresado al Sivigila 124 casos confirmados de muerte materna, 72 corresponden a muertes maternas tempranas, 42 corresponden a muertes maternas tardías y 1 casos corresponden a muertes maternas producidas por causas coincidentes (tabla 2). Tabla 2 Notificación de mortalidad materna, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, 216- Año Temprana Tardía Coincidente Total Al ser la mortalidad materna un evento de baja frecuencia, para su análisis se hace uso de la distribución de probabilidades de Poisson, por medio de la estimación de la probabilidad de ocurrencia del evento según su comportamiento medio entre 212 y 217. Para la semana epidemiológica de no se observan diferencias significativas en el evento frente a lo esperado en ninguna entidad territorial (p<,5). Se han notificado 67 casos de muerte materna temprana en 24 entidades territoriales (cinco casos corresponden al exterior), encontrando que a semana epidemiológica de la razón de mortalidad materna nacional preliminar es de 31,4 casos por 1. nacidos vivos. Las entidades territoriales con la razón de mortalidad materna preliminar más alta, mayor a 1 casos por 1. nacidos vivos, son Vichada con 325,7, Chocó 5,8, Putumayo 132,1 y Nariño con 125,2 casos por 1. nacidos 8

9 Vichada Chocó Putumayo Nariño Boyacá Magdalena Córdoba Norte de Caquetá Meta La Guajira Antioquia Santa Marta Cundinamarca Cauca Colombia Risaralda Bogotá Barranquilla Sucre Bolívar Santander Atlántico Tolima Cartagena Cesar Razón por 1 nacidos vivos 79,8 49,5 48,2 43,6 41,7 39,7 39,7 36,7 35,6 33,7 32,3 31,4 28,4 26,8 25,6 22, 21, 2,4 18,7 16,6 16,4 14,9 5,8 132,1 125,2 325,7 Abr 8 al 14 de vivos; las entidades territoriales con indicador inferior al nacional son, Risaralda 28,4, Bogotá 26,8, Barranquilla 25,6, Sucre 22,, Bolívar 21,, Santander 2,4, Atlántico 18,7, Tolima 16,6, Cartagena 16,4 y Cesar 14,9 casos por 1. nacidos vivos (tabla 3). Tabla 3 Razón de mortalidad materna por entidad territorial de residencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, 35, 3, 25, 2,, 1, 5,, Perinatal y Neonatal En la semana epidemiológica de se notificaron 184 muertes perinatales y neonatales tardías; 95 de esta semana y 89 notificadas de manera tardía. A la fecha, se han notificado al Sivigila casos. En el análisis para esta semana se comparó lo observado en la semana epidemiológica, basándose en la suma de los casos observados en un periodo epidemiológico (de esta semana y las 3 semanas previas); y compara el resultado con el promedio de periodos históricos alrededor de esa semana de evaluación, la ventana histórica de estimación contempla los 5 años previos al año de análisis. En lo observado para la semana se presenta una disminución de los casos notificados para Antioquia, Bogotá y Caquetá en comparación con lo notificado entre 212 y 217 (gráfica 1). Gráfica 1 Notificación de mortalidad perinatal y neonatal tardía por semana epidemiológica, Colombia, semanas epidemiológicas 12-, 212- Decremento Incremento Entidad territorial de residencia Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia,. DANE, Estadísticas Vitales Microdatos DANE Abril 216 (Datos oficiales) Caquetá Bogotá Antioquia,,6 Límite Razón 1,2 9

10 Vichada Guainía Amazonas Chocó Buenaventura San Andrés Arauca Córdoba Magdalena Guaviare Cauca Atlántico Caquetá Putumayo Nariño Cesar Sucre Guajira Tolima Vaupés Bolívar Cartagena Colombia Antioquia Barranquilla Risaralda Huila Valle del cauca Boyacá Bogotá Quindío Meta Santa Marta Cundinamarca Norte de Santander Caldas Casanare Santander Tasa por 1. N.V Abr 8 al 14 de Según el momento de ocurrencia, casos (el 47,6 %) corresponden a muertes fetales anteparto, 244 casos (el 9,8 %) a muertes fetales intraparto, 73 casos (el 28,2 %) a muertes neonatales tempranas, 36 casos (el 14,4 %) a muertes neonatales tardías. La tasa de mortalidad perinatal y neonatal tardía nacional es de 11,6 muertes por 1 nacidos vivos. 22 Entidades territoriales superan la tasa nacional; Vichada con 52,5, Guainía con 27,, Amazonas con 23,5, Chocó con 22,3, Buenaventura con 21,1, San Andrés con 2,3, Arauca con 19,, Córdoba 16,5, Magdalena 16,1, Guaviare con,8, Cauca, Atlántico y Caquetá 14, muertes por 1 nacidos vivos, cada uno registran las tasas más altas a nivel nacional (gráfica 11). Gráfica 11 Tasa de mortalidad perinatal y neonatal tardía por entidad territorial de residencia, Colombia, semana epidemiológica 1-, 5, 4, 3, 2, 1,, Entidad territorial de residencia Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia,. DANE, Estadísticas Vitales, Cifras oficiales nacimientos Abril 216 (microdatos). 1

11 Número de casos Nùmero de casos Abr 8 al 14 de EVENTO S TRAZADORES Infección respiratoria aguda grave inusitada En la semana epidemiológica de, se notificaron al Sivigila 24 casos de infección respiratoria aguda grave inusitada, seis de esta semana y 18 de semanas anteriores; durante esta semana se descartó un cao por no cumplir con la definición del evento. A la fecha, han ingresado al Sivigila 232 casos de Infección respiratoria aguda grave inusitada; no se han identificado virus nuevos o de alta patogenicidad en los casos de infección respiratoria aguda grave inusitada notificados. Para la semana epidemiológica de comportamiento de la notificación de casos de IRAG inusitado se encuentra por debajo del promedio de notificación de las semanas 1 a 11 de (gráfica 12). Gráfica 12 Comparación de la notificación de Infección respiratoria aguda grave inusitada, Colombia, semanas epidemiológicas 1-,, 3 Vigilancia centinela de enfermedad similar a la influenza e infección respiratoria aguda grave En la semana epidemiológica de, se notificaron al Sivigila 4 casos mediante la estrategia de vigilancia centinela de enfermedad similar a la influenza e infección respiratoria aguda grave, 61 de esta semana, 93 de semanas anteriores, de los cuales 126 (el 81,8 %) corresponden a pacientes con infección respiratoria aguda grave y 28 (el 18,2 %) a pacientes con enfermedad similar a la influenza. A la fecha, han ingresado al Sivigila 1885 casos de enfermedad similar a la influenza e infección respiratoria aguda grave mediante la estrategia de vigilancia centinela. Para la semana epidemiológica la notificación de casos de ESI- IRAG centinela se encuentra por debajo del límite inferior histórico y del umbral estacional, sin embargo, para las semanas epidemiológicas 8 a la 12 la notificación de casos se encuentra por encima del umbral estacional (gráfica 13) Gráfica 13 Comportamiento de la notificación de casos de enfermedad similar a la influenza e infección respiratoria aguda grave, Colombia, semana epidemiológica, epidemiológica Promedio Limite superior Limite inferior Li IC95% Li IC95% Umbral estacional 11

12 Número de registros Abr 8 al 14 de Amazonas, Antioquia, Arauca, Bogotá, Barranquilla, Boyacá, Caldas, Cartagena, Guaviare, Meta, Tolima, Norte de Santander y Valle del Cauca notificaron casos durante la semana epidemiológica ; las UPGD centinelas que aparecen sin casos no cumplieron el indicador de notificación para esta semana (tabla 4). Tabla 4 Casos notificados de enfermedad similar a la influenza e infección respiratoria aguda grave por entidad territorial y UPGD centinela, Colombia, semana epidemiológica, Entidad Territorial UPGD Centinela Casos Amazonas Hospital San Rafael de Leticia 3 Clínica Leticia Antioquia Fundación Hospitalaria San Vicente de Paul 13 Arauca Hospital San Vicente de Arauca 9 Barranquilla Clínica General del Norte 16 Bogotá Hospital el Tunal 17 Hospital Occidente de Kennedy 4 Hospital Santa Clara 2 Fundación Cardioinfantil 11 Hospital de Suba 3 Boyacá Corporación IPS Saludcoop Boyacá 2 Caldas La Enea Assbasalud 2 Cartagena Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja 6 Guaviare Laboratorio Departamental de Salud Publica 22 Meta Hospital Departamental de Villavicencio 3 Corporación IPS Saludcoop Clínica Llanos Nariño Fundación Hospital San Pedro Norte Santander Policlínico Atalaya 5 Tolima Hospital Federico Lleras Acosta 4 Valle del Cauca Fundación Valle del Lili 32 Red de Salud de Ladera Total 4 Vigilancia de morbilidad por infección respiratoria aguda A nivel nacional en el análisis de la morbilidad por infección respiratoria aguda, mediante el método para comparar el comportamiento observado (semana epidemiológica y las tres semanas previas) con la mediana histórica alrededor de la semana de evaluación (años 213 a 217), la razón observada de casos de infección respiratoria aguda presenta una disminución sin diferencia estadísticamente significativa. En esta semana se notificaron consultas externas y urgencias por infección respiratoria aguda (IRA) de consultas externas y urgencias por todas las causas, obteniendo una proporción del 5,4 %. A semana epidemiológica de, se han notificado consultas externas y urgencias por IRA. Las consultas externas y urgencias por IRA superaron el umbral estacional entre las semanas epidemiológicas 7 a 12, esta semana se encuentran sobre el umbral estacional por debajo del límite superior histórico (gráfica 14). Gráfica 14 Comparación de consultas externas y urgencias por infección respiratoria aguda a semana epidemiológica de con su comportamiento histórico, Colombia, Umbral Li IC 95% Ls IC 95% Umbral estacional Durante la semana se notificaron hospitalizaciones por infección respiratoria aguda grave (IRAG) de hospitalizaciones por todas las causas, obteniendo una proporción del 6,7 %. A semana epidemiológica de, se han notificado hospitalizaciones en sala general por IRAG. 12

13 Número de registros Número de casos Abr 8 al 14 de En la semana se notificaron 31 hospitalizaciones en UCI por IRAG de hospitalizaciones por todas las causas, obteniendo una proporción del 7,2 %. A semana epidemiológica de, se han notificado 5 46 hospitalizaciones en UCI por IRAG. Se observa un decremento de las hospitalizaciones por IRAG en la semana 14 y inferior al umbral estacional y límite superior histórico luego de haber superado el umbral estacional entre las semanas epidemiológicas 8 a 13 (gráfica ). Gráfica Comparación de hospitalizaciones por infección respiratoria aguda grave a semana epidemiológica de con su comportamiento histórico, Colombia, Umbral 4622 Chikunguña En la semana epidemiológica de, se notificaron al Sivigila 11 casos de chikunguña; cinco casos de esta semana y seis casos de semanas anteriores; en la misma semana de 217 se notificaron 22 casos. A la fecha, han ingresado 174 casos de chikunguña, 16 casos (92, %) confirmados por clínica, 1 casos (5,7 %) confirmados por laboratorio y cuatro casos sospechosos (2,3 %) (gráfica 16) Gráfica 16 Casos notificados de chikunguña, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, epidemiológica Li IC 95% Ls IC 95% Umbral estacional 13

14 Amazonas Cundinamarca Putumayo Tolima Santander Guaviare Casanare Risaralda Meta Arauca Caldas Huila Barranquilla Cauca Norte Santander Caqueta Colombia Valle Nariño Choco Santa Marta D.E. Quindio Antioquia Cartagena Buenaventura Cesar Magdalena Guajira Sucre Bolivar Atlantico Casos por 1. habitantes Abr 8 al 14 de Por procedencia durante la semana epidemiológica de, Santander, Tolima, Valle del Cauca, Antioquia y Cundinamarca notificaron el 54,6 % de los casos (tabla 5). Tabla 5 Casos notificados de chikunguña por entidad territorial de procedencia, Colombia, semanas epidemiológicas, Entidad territorial de Casos confirmados Casos Confirmados Casos procedencia por clínica por laboratorio sospechosos Total Santander Tolima Valle del Cauca 3 18 Antioquia Cundinamarca Barranquilla 1 1 Meta 9 9 Risaralda Norte Santander Huila 7 7 Putumayo 4 4 Casanare 4 4 Caldas 3 3 Cartagena 3 3 Cesar 2 2 Arauca 2 2 Santa Marta D.E. 2 2 Caquetá 2 2 Cauca 2 2 Quindío 2 2 Nariño 1 1 Amazonas 1 1 Sucre 1 1 Boyacá 1 1 Choco 1 1 Atlántico 1 1 Guaviare 1 1 Magdalena 1 1 Bolívar 1 1 Buenaventura 1 1 Guajira 1 1 Córdoba Bogotá San Andrés Vichada Vaupés Guainía Exterior Total El 56,3 % de los casos de chikunguña se registró en el sexo femenino; el 6,9 % pertenecen al régimen contributivo; y el 37,4 % de los casos se notificó en el grupo de edad de 2 a 34 años. Por pertenencia étnica, el 97,7 % se notificaron en el grupo otros, el 1,7 % en población indígena y el,6 % en población raizal; el 71,8 % de los casos proceden del área urbana. La incidencia nacional de chikunguña es de,66 casos por 1 habitantes en población urbana y la entidad territorial con la mayor proporción de incidencia es Amazonas (gráfica 17). 4, 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1,,5, Gráfica 17 Incidencia chikunguña por entidad territorial de procedencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, De acuerdo con el análisis del comportamiento del evento por entidad territorial, mediante la distribución de probabilidades de Poisson según comportamiento de las semanas 12 de 217 y semana de, se observa que ninguna entidad territorial presentó un incremento significativo frente a lo esperado (p<,5); mientras que Valle del Cauca fue la entidad territorial que presentó un decremento significativo frente a lo esperado (p<,5).,66 Entidad territorial 14

15 Abr 8 al 14 de Hasta la semana epidemiológica de el descenso en la notificación de casos es del 64,8 % en comparación con el mismo periodo del año 217. Durante la semana epidemiológica de el evento se ubicó por debajo del límite inferior (gráfica 18). Gráfica 18 Comportamiento epidemiológico de la enfermedad por virus Chikunguña, Colombia, año 217 a semana epidemiológica 1- de Casos Promedio Lim. Sup Lim. Inf Dengue En la semana epidemiológica de, se notificaron al Sivigila 538 casos probables de dengue, 285 casos de esta semana y 253 notificados de manera tardía; en la misma semana epidemiológica de 217 se notificaron 447 casos. A la fecha han ingresado al Sivigila 7814 casos; 3981 casos (el 5,9 %) sin signos de alarma; 3732 casos (el 47,8 %) con signos de alarma y 11 casos (el 1,4 %) de dengue grave. Por procedencia Antioquia, Tolima, Valle del Cauca, Meta, Santander, Cundinamarca, Norte de Santander, La Guajira, Barranquilla, notificaron el 66,8 % de los casos (tabla 6). Tabla 6 Casos notificados de dengue por entidad territorial de procedencia y clasificación, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Entidad territorial Casos de dengue Frecuencia relativa Casos de dengue grave Frecuencia relativa Total general Antioquia ,7 7 6,9 96 Tolima 83 1, ,8 853 Valle del Cauca 799 1,4 3 3, 82 Meta 558 7,2 7 6,9 565 Santander 462 6, 4 4, 466 Cundinamarca 428 5,5 3 3, 431 Norte Santander 41 5,3, 41 Guajira 42 5,2 7 6,9 49 Barranquilla 372 4,8 8 7,9 38 Atlántico 361 4,7 3 3, 364 Huila 329 4,3 5 5, 334 Córdoba 245 3,2 7 6,9 252 Putumayo 242 3,1 1 1, 243 Cesar 186 2,4 3 3, 189 Quindío 182 2,4 1 1, 183 Guaviare 126 1,6 1 1, 127 Sucre 118 1,5 1 1, 119 Caquetá 9 1,2 2 2, 92 Bolívar 9 1,2, 9 Nariño 86 1,1 2 2, 88 Casanare 8 1, 2 2, 82 Cauca 74 1, 1 1, 75 Arauca 49,6 1 1, 5 Caldas 48,6, 48 Risaralda 35,5, 35 Boyacá 31,4 2 2, 33 Choco 33,4, 33 Santa Marta 3,4 1 1, 31 Magdalena 24,3 1 1, 25 Exterior 23,3 1 1, 24 Cartagena 19,2 4 4, 23 Buenaventura 23,3, 23 Amazonas 12,2, 12 San Andres 6,1, 6 Vichada 5,1, 5 Guainía 3,, 3 Desconocido 2,, 2 Vaupés 1,, 1

16 San Andres Vichada Huila Tolima Amazonas Risaralda Meta Barranquilla Quindio Cesar Cundinamarca Casanare Sucre Buenaventura Cartagena Guajira Caldas Bogota Nariño Norte Santander Cordoba Santander Cauca Choco Valle Sta Marta D.E. Putumayo Atlantico Antioquia Guaviare Bolivar Arauca Caqueta Boyaca Magdalena Guainia Porcentaje de hospitalización Guaviare Putumayo Cundinamarca Tolima Meta La Guajira Huila Amazonas Norte Santander Nariño Boyacá Quindío Barranquilla Caquetá Colombia Atlántico Santander Casanare Arauca Cauca Córdoba Cesar Guainía Valle del Cauca Sucre Antioquia Caldas Vichada Choco Bolívar San Andrés Santa Marta Buenaventura Vaupés Magdalena Risaralda Cartagena Incidencia x 1 habitantes en riesgo (area urbana) 46,7 41,4 39,8 38,3 37,2 36,8 3,9 3,7 3,1 3,1 3, 29,2 29, 27,7 26,5 23,5 22,9 21,2 19,9 19, 16,9 14,6 13,5 12,9 1,6 6,3 5,9 5,7 5,2 4,7 2,3 73, 71,7 97,7 88,1 182,1 5,2 Abr 8 al 14 de Reportaron casos procedentes de 32 entidades territoriales, cuatro distritos y 534 municipios. A nivel municipal, la mayor proporción de casos de dengue se presentan en Cali con 7,8 %, Medellín con el 4,8 %, Barranquilla con el 4,8 %, Villavicencio con el 3,9 %, Soledad con el 3,4 %, Cúcuta con el 2,5 %, Girardot con el 2,3 %, Maicao con el 2,1 %, Ibagué con el 1,9 %, Neiva con el 1,8 %, Apartadó con el 1,7 %, Bucaramanga con el 1,5 %, Montería con el 1,4 % y Espinal con el 1,3 %, que concentran el 41,3 % de la notificación. Para dengue grave la mayor proporción de caso se presentó en Barranquilla con el 7,9 %, Villavicencio con el 5,9 %, Ibagué, Cartagena, y Purificación con el 4, %, Espinal, Turbo, Soledad y Santiago de Cali con el 3, % cada uno, concentran el 4,6 % de la notificación. El 56,5 % de los casos de dengue se registró en el sexo masculino; el 46,6 % de los casos pertenecen al régimen subsidiado y un 4,8 % refieren no afiliación; el 14,9 % de los casos de dengue y el 13,9 % de los casos notificados de dengue grave se registraron en menores de 5 años. Se han notificado 21 casos en población indígena (el 2,6 %) y 236 casos en afrocolombianos (el 3, %) y gestantes 43 casos (el 1,4 %). Del total de casos de dengue con signos de alarma fueron hospitalizados el 71,8 % (gráfica 19). Para dengue grave la hospitalización fue del 97 % de los casos (98/11). Con indicadores de hospitalización por debajo del 1 % para Antioquía con el 8 % (4/5 casos), Arauca con el 5 % (1/2) y Casanare con el 5 % (1/2). La incidencia nacional de dengue es de 3 casos por 1 habitantes en riesgo. Guaviare, Putumayo, Cundinamarca, Tolima, Meta, La Guajira Huila y Amazonas registran las mayores incidencias (gráfica 2). Gráfica 2 Incidencia de dengue por entidad territorial de procedencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Gráfica 19 Hospitalizados de casos notificados de dengue con signos de alarma por entidad notificadora, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, 1% 8% 6% 4% 2% Entidad territorial de procedencia El canal endémico de dengue se ubicó por debajo del límite inferior histórico (29-217) en las semanas epidemiológicas 1 a 6 y y se observa un comportamiento dentro de lo esperado en las semanas 7 a 14 (gráfica 21). % Hosptilizado No hospitalizado Entidad territorial notificadora 16

17 Número de casos Abr 8 al 14 de Gráfica 21 Canal endémico nacional de dengue, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, epidemiológica Media geom Li IC95% Ls IC95% Año De acuerdo con la situación epidemiológica por departamento de procedencia, seis entidades territoriales se encuentran por debajo del límite inferior esperado comparado con su comportamiento histórico (21-217), 24 entidades con un comportamiento dentro de lo esperado, cuatro entidades territoriales en alerta y una entidad territorial por encima del límite superior esperado comparado con su comportamiento histórico (tabla 7). Por debajo del número esperado de casos Tabla 7 Comportamiento epidemiológico de dengue, Colombia, semanas epidemiológicas 13-, Dentro del número esperado de casos En situación de alerta Por encima de lo esperado Santa Marta Nte de Santander Cundinamarca Amazonas Córdoba Guaviare Huila Bolívar Arauca Risaralda Atlántico Meta Choco Quindío Cauca Nariño Guainía Cesar Valle del Cauca Cartagena La Guajira San Andres Boyacá Caquetá Vaupés Vichada Casanare Putumayo Caldas Santander Antioquia Magdalena Tolima Buenaventura Sucre Conforme a canales endémicos metodología media geométricas (Bortman)semanal y MMVR, por entidad territorial Hasta la semana epidemiológica se han notificado 35 muertes probables por dengue, cuyas procedencias corresponden a: Tolima con nueve casos, Antioquia y Cartagena con tres casos cada uno, Norte de Santander, Córdoba y La Guajira con dos casos cada uno, Quindío, Nariño, Sucre, Atlántico, Cesar, Valle del Cauca, Santander, Casanare, Barranquilla, Boyacá, Meta, Guaviare y Magdalena con un caso cada uno y un caso procedente de Venezuela. Se han recibido en el INS, dos Unidades de Análisis de los casos procedentes de Norte de Santander, cuyos casos fueron descartados para muerte por dengue. 33 muertes se encuentran en estudio. 17

18 Abr 8 al 14 de Malaria En la semana epidemiológica de, han ingresado al Sivigila casos de malaria, casos de malaria no complicada y 319 casos de malaria complicada. Para la semana epidemiológica de, se observa un incremento en la notificación de casos de malaria en las entidades territoriales de Guainia y Norte de Santander en comparación con el promedio de notificación de los años 212 a 217 (gráfica 22). Gráfica 22 Comparación de la notificación de malaria por entidad territorial de notificación, semana epidemiológica de con su comportamiento histórico, Colombia, Bogotá Valle Córdoba Nariño Putumayo Guainía Norte Santander Decrecimiento, 1, 2, 3, 4, Limite Razón Por especies parasitarias circulantes en el país, hay predominio de infección por P. falciparum con casos (el 5,2 %), seguido por P. vivax con 7.41 casos (el 47,8 %) y 293 casos (el 2 %) corresponden a infección mixta (P. falciparum y P. vivax) (gráfica 23). Gráfica 23 Casos notificados de malaria por especie parasitaria, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, Malaria asociada (mixta) Malaria P.falciparum Malaria P.vivax 2,% Incremento 5,2% 47,8% No complicada Malaria no complicada Por procedencia Chocó, Nariño, Córdoba, Antioquia, Guainía, Amazonas, Bolivar y Vichada registraron el 87,8 % de los casos de malaria no complicada; Choco registra el 26,3 % de todos los casos (tabla 8). Tabla 8 Casos notificados de malaria no complicada por entidad territorial de procedencia, Colombia semanas epidemiológicas 1 -, Entidad territorial Malaria Malaria P. Malaria P. Malaria mixta falciparum malarie P. vivax Casos % Chocó ,3 Nariño ,2 Córdoba , Antioquia ,4 Guainía ,5 Amazonas ,1 Bolívar ,8 Vichada ,5 Cauca ,4 Guaviare ,3 Buenaventura ,8 Vaupés ,7 Norte de Santander ,4 La Guajira ,3 Valle del Cauca 25 4,3 Putumayo ,1 Sucre ,12 Arauca ,1 Meta 3 12,1 Caquetá ,9 Atlántico 1 8 9,6 Santander 2 6 8,1 Cesar 1 6 7,5 Caldas 2 5 7,5 Risaralda 1 5 6, Barranquilla 1 5 6, Magdalena 1 2 3,2 Cartagena 3 3,2 Huila 3 3,2 Quindío 1 1 2,1 Santa Marta 1 1 2,1 Casanare 1 1,1 Desconocido 1 3 4,3 Exterior ,11 Total

19 Casos Casos Abr 8 al 14 de El canal endémico de malaria por P. falciparum ha estado en situación de alarma 4 semana y en seguridad 12 semanas (gráfica 24). Gráfica 24 Canal endémico de malaria no complicada por P. falciparum, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, El canal endémico de malaria por P. vivax ha estado en situación de seguridad 6 semanas y en éxito 9 semanas (gráfica 25) s epidemiológicas IC inferior (casos) Media (casos) IC superior (casos) Malaria falciparum Gráfica 25 Canal endémico de malaria no complicada por P. vivax, Colombia, semanas epidemiológicas 1-14, s epidemiológicas IC inferior (casos) Media (casos) IC superior (casos) Malaria vivax El riesgo epidemiológico de malaria hasta la semana epidemiológica de fue de 1,84 casos por cada 1 habitantes en riesgo (población del área rural), con predominio de infección por P. falciparum con un IFA de.92 casos por cada 1 habitantes en riesgo (tabla 9). Tabla 9 Municipios en mayor riesgo epidemiológico para malaria, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, Municipio Departamento IPA IVA IFA Vigía del Fuerte Antioquia 74,1 24,2 48,5 La Pedrera Amazonas 66,1 62,9 3,1 Inírida Guainía 43,3 33,6 9,2 Lloró Chocó 4,4 12,2 27, La Guadalupe Guainía 22, 19,5 2,4 Taraira Vaupés 18,9 17,9, Barbacoas Nariño 25,6 2,1 23,4 El Bagre Antioquia 17,8 14, 3,1 Bojaya Chocó 17,8 3,5 13,9 Olaya Herrera Nariño 16,4, 16,4 Puerto Carreño Vichada 12,2 8,4 2,6 Alto Baudo Chocó,1 8,3 6,2 Montecristo Bolívar 13,6 11,6 2, Yavaraté Vaupés 11,4 9,8 1,6 Norosí Bolívar 14,1 7,7 4,7 Bajo Baudó Chocó 12, 4,1 7,5 Murindó Antioquia 1,9 1,1,5 Bagadó Chocó 19,7 16,5 2,9 Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia, IPA: Número de casos/población a riesgo (área rural)* 1 19

20 Córdoba Chocó Antioquia Nariño Guainía Vichada Bolívar Guaviare Valle del Cauca Norte de Santander Cauca Amazonas La Guajira Putumayo Buenaventura Cesar Meta Sucre Santa Marta Arauca Caquetá Caldas Atlántico Santander Casos Casos Abr 8 al 14 de Malaria Complicada Se notificaron 297 casos de malaria complicada procedentes de 24 entidades territoriales y 21 casos del total son procedentes del exterior (gráfica 26). Gráfica 26 Casos notificados de malaria complicada por departamento de procedencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, Entidad Territorial de procedencia El 56,4 % de los casos de malaria complicada se registró en el sexo masculino; el % de los casos se registró en el grupo de edad de 2 a 24 años; por pertenencia étnica 52 casos (el 16,3 %) se notificaron en indígenas y 45 casos (el 14,1 %) se notificaron en afrocolombianos; por procedencia, el 46,7 % de los casos se registró en rural disperso y el 67,4 % pertenecen al régimen subsidiado De los 319 casos de malaria complicada, 231 casos (el 72 %) presentaron complicaciones hematológicas, 67 casos (el 21 %) presentaron complicaciones hepáticas, 19 casos (el 6 %) presentaron complicaciones pulmonares, 3 casos (el 9 %) presentaron complicaciones renales y 52 casos (el 16 %) otras complicaciones (gráfica 27) Gráfica 27 Complicaciones notificadas en los casos de malaria complicada por departamento de procedencia, Colombia, semanas epidemiológicas *Casos registrados como procedentes del exterior Hasta la semana epidemiológica del, se han notificado 461 casos procedentes del exterior, 44 casos de malaria no complicada y 21 casos de malaria complicada; 351 casos se han registrado con infección por P. vivax, 87 casos con infección por P. falciparum y 23 casos con infección mixta (P. falciparum y P. vivax) (tabla 1). Tabla 1 Casos notificados de malaria procedentes del exterior, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, País de procedencia Malaria Malaria P. Malaria P. mixta falciparum vivax Casos % Brasil ,74 Camerun 1 1,22 Exterior. País Desconocido ,3 Ecuador 1 1,22 España 1 1,22 Guayana Francesa 1 1,22 Guinea 1 1,22 Panamá 1 1 2,43 Perú 1 1,22 Reino Unido 1 1,22 Venezuela ,1 Total Hematologicas Otras Renal Hepaticas Pulmonares Complicaciones

21 Número de casos Abr 8 al 14 de Enfermedad por virus Zika En la semana epidemiológica de se notificaron al Sivigila 16 casos de Zika, cinco casos de esta semana y 11 casos de semanas anteriores; en la misma semana del año 217 se notificaron 38 casos. A la fecha, han ingresado 313 casos de Zika, 239 (76,4 %) casos confirmados por clínica, 73 (23,3 %) casos sospechosos y un caso confirmado por laboratorio (,3 %) (gráfica 28) Gráfica 28. Casos notificados de enfermedad por virus Zika, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, epidemiológica 27 entidades territoriales del orden departamental y distrital han notificado casos de Zika al sistema de vigilancia. De los casos notificados a semana epidemiológica del, el 59,1 % proceden de Valle del Cauca, Putumayo y Norte de Santander; y por municipio de procedencia, el 22,7 % (71) de los casos son de Cali, el 2,4 % (64) de Villagarzón y el 1,5 % (33) de Cúcuta (tabla 11). Tabla 11 Casos Notificados de enfermedad por virus Zika por entidad territorial de procedencia, Colombia, a semana epidemiológica 1-, Entidad territorial de procedencia Casos confirmados por laboratorio % Casos confirmados por clínica % Casos sospech osos % Total Valle del Cauca Putumayo Norte Santander Santander Cundinamarca Antioquia Tolima Cauca Barranquilla Cesar Meta Huila Atlántico Arauca Risaralda Córdoba Sucre Vichada Santa Marta D.E Bolívar Caldas Casanare Boyacá Amazonas Guaviare Bogotá D.C Nariño Quindío Guainía Magdalena Cartagena... San Andrés... Caquetá... Chocó... Buenaventura... Vaupés... Guajira... Exterior... Total 1, , ,3 313 Para esta semana, la incidencia nacional de la enfermedad por virus Zika es de,93 casos por 1 habitantes en población urbana. Nueve entidades territoriales superaron la incidencia nacional, siendo Putumayo la que presentó la mayor incidencia (gráfica 29). 21

22 Putumayo Amazonas Norte Santander Cundinamarca Arauca Boyaca Valle Guaviare Cauca Colombia Santander Caldas Meta Tolima Cesar Huila Santa Marta D.E. Casanare Risaralda Barranquilla Magdalena Quindio Antioquia Sucre Bolivar Cordoba Atlantico Casos por 1. habitantes Abr 8 al 14 de 5, 45, 4, 35, 3, 25, 2,, 1, 5,, Gráfica 29 Incidencia de la enfermedad por virus Zika, Colombia, semana epidemiológica 1 -,,93 Entidad territorial De acuerdo con el análisis del comportamiento del evento por entidad territorial, mediante la distribución de probabilidades de Poisson según comportamiento de las semanas 12 de 217 y semana de, se observa que ninguna entidad territorial presentó un incremento significativo frente a lo esperado (p<,5); mientras que la entidad territorial de Valle del Cauca y Santander presentaron un decremento significativo frente a lo esperado (p<,5). Gestantes con diagnóstico de enfermedad por virus Zika Tabla 12 Casos notificados de enfermedad por virus Zika en gestantes por entidad territorial de residencia, Colombia, semana epidemiológica 1 -, Entidad territorial de residencia Casos confirmados por laboratorio % Casos confirmados por clínica % Casos sospechosos % Total Norte Santander Santander Putumayo Valle Barranquilla Cundinamarca Tolima Antioquia Bogota Bolivar Casanare Cauca Cesar Risaralda Sucre Total, 25 43, ,9 58 (tabla 13). Tabla 13 Síndromes neurológicos con antecedente de enfermedad compatible con infección por virus Zika, por entidad territorial de residencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Entidad territorial de residencia Casos Frecuencia Valle Huila Antioquia Cundinamarca Putumayo Quindío Total 9 1, Hasta la semana epidemiológica de, se han notificado 58 casos en mujeres embarazadas que refirieron haber tenido en algún momento síntomas compatibles con enfermedad por virus Zika, el 94,8 % de los casos proceden de municipios donde se confirmó circulación del virus Zika. Los casos notificados en gestantes corresponden al 18,5 % del total de casos notificados de Zika. Por entidad territorial de residencia, la mayor proporción de casos residen en Norte de Santander con 2 gestantes (34,5 %) (tabla 12). 22

23 Abr 8 al 14 de BROTES Y SITUACIONES DE EMERGENCIA EN SALUD PÚBLICA y alertas internacionales Difteria en las Américas Resumen de la situación 16 de abril de En 217, cuatro países de la Región (Brasil, Haití, República Bolivariana de Venezuela y República Dominicana) notificaron casos confirmados. En, hasta la semana epidemiológica (SE) 14, cuatro países (Brasil, Colombia, Haití y República Bolivariana de Venezuela) notificaron casos sospechosos y confirmados. En Brasil, durante 217 se notificaron 42 casos sospechosos en 14 estados. De esos casos cinco fueron confirmados en cuatro estados: Acre (1), Minas Gerais (2), Roraima (1 caso fatal, importado de Venezuela) y São Paulo (1); los 37 restantes fueron descartados. En Haití, el brote que se inició a finales de 214 acumula un total de 41 casos probables hasta la SE 6 de, incluidas 75 defunciones. Las tasas de letalidad fueron 22,3 % en 2, 27 % en 216 y 1,7 % en 217 y. En las primeras cuatro semanas epidemiológicas de se notificaron de 2 a 5 casos probables, similar a lo reportado en las últimas cuatro semanas de 217. En Venezuela, el brote inició en julio de 216 y sigue activo. Desde entonces y hasta la SE 1 de se notificaron 1.62 casos sospechosos (324 casos en 216, 1.4 en 217 y 238 en ), de los cuales 976 fueron confirmados por laboratorio (314) o nexo epidemiológico (662) y 142 fallecieron (17 en 216, 13 en 217 y 22 en ); tasa de letalidad acumulada de 14.5 %. Orientaciones para los Estados Miembros La Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) recomienda continuar con los esfuerzos para garantizar altas tasas de cobertura de vacunación: Los grupos de la población en mayor riesgo son: menores de 5 años no vacunados, escolares, trabajadores de salud, militares, comunidades penitenciarias y las personas en contacto permanente y diario con un elevado número de personas. Fortalecer los sistemas de vigilancia para la detección precoz de casos sospechosos, a fin de iniciar el tratamiento oportuno y seguimiento de contactos, asegurando la disponibilidad de antitoxina. Fuente: id=27&gid=44499&lang=es y alertas nacionales Brote de Rasltonia en unidad renal, Ibagué - Tolima El 11/4/, la Entidad Territorial de Salud notifica la ocurrencia de un brote de infección asociada a la atención en salud (IAAS) en una unidad renal, en la ciudad de Ibagué, en la investigación epidemiológica de campo se han identificado pacientes con sintomatología de escalofrió, náuseas y vomito. A 16 de abril se han notificado 128 casos. Se ha realizado hemocultivo a 225 pacientes incluidos los descritos. En 19 casos se ha aislado Ralstonia sp (pendiente de confirmar en el INS) y en uno de estos Spingomonas paucimobilis. La curva epidémica mostró una fuente común. La mayor tasa de ataque es en pacientes con catéter venoso central. Medidas de control: Cierre temporal de la unidad renal y cuarentena de lotes de medicamentos. 23