REPORTE. Brote Metropolitano de Meningitis Meningocócica y Meningococcemia.

Transcripción

1 REPORTE Brote Metropolitano de Meningitis Meningocócica y Meningococcemia. 1

2 Reporte BROTE METROPOLITANO DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA Y MENINGOCOCCEMIA CEVECE Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2

3 Antecedentes En México es obligatoria la notificación de las meningitis por Neisseria meningitidis, aunque hasta el año 2010 la vigilancia no se había realizado mediante un sistema especial y sólo se registraban los casos a través de una notificación semanal (SINAVE). Aun así, en ese registro se observó un incremento de casos entre los años 2003 al 2008, que se presentaron en diferentes entidades federativas, principalmente Jalisco, Tamaulipas, Estado de México y Nuevo León, con un descenso aparente en el En ninguno de los casos se observó un comportamiento estacional, aunque en el año 2008 se apreció un repunte en el mes de octubre que correspondió a casos ocurridos en el Estado de México. Durante 2010, en el país hasta la semana 38, se reportaron 34 casos de meningitis por meningococo, el Estado de México aportó solo 2, mientras que en el 2009 a la misma semana se habían reportado sólo 4 casos. De 1998 al 2008 en el país se reportaron 68 defunciones con un promedio de 6 por año. Para el Estado de México en el mismo periodo se reportan 5 defunciones. Parte del territorio del Estado de México conforma la Zona Metropolitana de la Ciudad de México, integrada por el Distrito Federal, 37 municipios mexiquenses y uno de Hidalgo, y la interacción entre las distintas comunidades que integran esta zona metropolitana es constante, tal es el caso de la población de los reclusorios del D.F. con habitantes de los municipios conurbados de nuestra entidad. CASOS DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA EN MÉXICO * 3

4 CASOS DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA EN MÉXICO POR AÑO Y MES DE OCURRENCIA, DE ACUERDO AL SINAVE ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC CASOS DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA EN 2010 POR SEMANA Y COMPARACIÓN CON PROMEDIO DEL PERIODO

5 CASOS DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA Y MENINGOCOCCEMIA EN 2010 DIAGNÓSTICO NACIONAL BROTE METROPOLITANO CASOS DEFUN LETALIDAD* CASOS DEFUN LETALIDAD* PROBABLE CONFIRMADO MENINGITIS POR NM MENINGOCOCCEMIA CASOS POR ENTIDAD FEDERATIVA. MÉXICO * CONFIRMADOS ENTIDAD PROBABLES MENINGITIS POR NM MENINGOCOCCEMIA AGS BC CAMP DF EDO. MEX GTO HGO JAL NL OAX VER TOTAL

6 DEFUNCIONES POR MENINGITIS Y POR ENTIDAD FEDERATIVA, 2010 DIAGNÓSTICO DEFUNCIONES DF EDO. MEX. HIDALGO TOTAL MENINGITIS POR NM MENINGOCOCCEMIA OTRA MENINGITIS BACTERIANA TOTAL CASOS Y DEFUNCIONES POR DIAGNÓSTICO FINAL. MÉXICO * DIAGNÓSTICO CASOS DEFUNCIONES LETALIDAD* MENINGITIS POR NM MENINGOCOCCEMIA OTRA MENINGITIS BACTERIANA TOTAL

7 SECUENCIA CRONOLÓGICA DE LA APARICIÓN DE CASOS DEL BROTE METROPOLITANO, Actividades de vigilancia, diagnóstico y atención al brote Reuniones periódicas para la revisión de información El 14 de febrero Los servicios de salud del Distrito Federal notificaron a la Dirección General de Epidemiología la ocurrencia de un caso de meningitis meningocócica en masculino residente del reclusorio varonil norte, de 24 años de edad que inició su padecimiento el 14 de febrero. El 17 de febrero El Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) emitió el resultado de aglutinación por látex positivo para Neisseria meningitidis. En Agosto Con la identificación de 10 casos : una mujer de 19 años con residencia el Estado de México que acudió al reclusorio y nueve reclusos en RN se emitió la ALERTA EPIDEMIOLÓGICA En septiembre reuniones para el planteamiento de intervención con vacunación. En octubre El 7 de abril Se identificó un segundo caso dentro del reclusorio, del cual el InDRE emitió resultado positivo para Neisseria meningitidis del grupo C. 1) Elaboración e implementación de lineamientos para el sistema emergente. 2) Reunión del GCTA con emisión de recomendaciones. 6

8 Brote Metropolitano En el mes de octubre de 2010 la Dirección General Adjunta de Epidemiología, convoca a reunión de trabajo a la Secretaría de Salud del Estado de México, representada por el CEVECE, a los Servicios de Salud Pública del D.F., al INDRE y a los departamentos de Epidemiología del IMSS y del ISSSTE. En dicha reunión se comentó la presencia de un brote de enfermedad meningocócica (meningitis meningocócica y meningococcemia) en los reclusorios norte y oriente del D.F. El número de casos hasta la semana epidemiológica 40 es de 26 casos (16 en reclusorios y 10 en comunidad). Por sitio de residencia se tienen documentados 4 casos de los 10 de comunidad, en el Estado de México. Naucalpan, Los Reyes la Paz, Coacalco y Chicoloapan, son los municipios con casos (uno en cada municipio). A pesar de haberse implementado actividades de profilaxis entre los internos de los reclusorios y sus contactos, durante los meses de julio y agosto se identificaron más casos; por lo que la Dirección General Adjunta de Epidemiología (DGAE) emitió una alerta epidemiológica a todas la entidades del país y se instrumentó el Sistema Emergente de Vigilancia de Meningitis con énfasis de seguimiento al Distrito Federal y el Estado de México (área metropolitana). En la citada reunión se establecieron los siguientes acuerdos: Vigilancia epidemiológica activa de enfermedad meningocócica en los hospitales de la zona metropolitana de la Cd. de México. Establecimiento de la red negativa hospitalaria de enfermedad meningocócica con reporte diario. Notificación inmediata de casos probables y estudio de contactos en casos confirmados. Todas las muestras de estos diagnósticos se correrán en el INDRE. 7

9 En días posteriores a la reunión y luego de un análisis de la situación del brote metropolitano, el CEVECE, emitió las siguientes consideraciones y las presentó al Secretario de Salud del Estado de México: Se trata de un brote de enfermedad meningocócica (meningitis meningocócica y meningococcemia) en los reclusorios norte y oriente del D.F. que NO ha sido controlado por los Servicios de Salud del D.F. y que inició en el mes de febrero del presente año. Esta enfermedad no tiene la magnitud para ser considerada un problema de salud pública. El brote reporta, hasta la semana epidemiológica 40, solamente 26 casos (4 residentes en el Estado de México específicamente en la zona metropolitana). En los Estados Unidos se reportan 2,600 casos al año. En México hasta la semana 38, sólo se reportan 34 casos de meningitis por meningococo, el Estado de México aportó sólo 2. En el 2009 a la misma semana se habían reportado 4 casos. En el 2008 en el país se reportan solamente 6 defunciones. De 1998 al 2008 en total en el país se reportaron 68 defunciones con un promedio de 6 defunciones por año. Para el Estado de México en el mismo periodo se reportan 5 defunciones. Las vacunas de Sanofi (Menactra y Menomune ),incluyen los subgrupos A, C, Y y W135. Por otra parte Novartis (Menjugate ) produce una vacuna que incluye sólo el subgrupo C. Ninguna incluye al subgrupo B. La Dirección General de Epidemiología propone el sistema de vigilancia epidemiológica por enfermedad meningocócica en la zona metropolitana de la Cd. de México, basada en la red de hospitales; lo que implica un importante uso de recursos de los servicios de salud del Estado. 8

10 Debido a la búsqueda intencionada es probable que se incrementen los casos en relación a los reportados históricamente por el Estado, aun así esto no será de magnitud tal que ponga en riesgo a la población del Estado de México. Estamos ante un brote con fuente de infección en los reclusorios del D.F., situación que se deberá resolver a través de la aplicación del método epidemiológico para control del brote (por parte de los servicios de salud del DF). Consideramos que establecer un sistema activo de vigilancia es demasiado costoso y no resuelve el problema. De acuerdo al comportamiento epidemiológico de la enfermedad meningocócica, no se tiene evidencia científica para esperar una epidemia, sólo se presentarán brotes. De los cuatro casos residentes del Estado de México, procede realizar los estudios de contactos domiciliarios. Adicionalmente el día 9 de diciembre de 2010, los Servicios de Salud Pública del Distrito Federal fueron informados por personal de los Servicios Médicos Legales y de Reclusorios, de los resultados entregados el 22 de noviembre correspondientes a una investigación dirigida por el Hospital Dr. Manuel Gea González, en donde se describe el muestreo de 461 personas (165 del reclusorio Norte y 296 del Reclusorio Oriente) con los siguientes resultados: Agente Reclusorio Norte Reclusorio Oriente Neisseria meningitidis grupo B 9 14 Neisseria meningitidis grupo C 5 11 Neisseria meningitidis grupo Y 4 5 9

11 CASOS POR GRUPO DE EDAD BROTE METROPOLITANO, Probables Meningitis por Nm Meningococcemia <1 1 a 4 5 a a a a a a a a a a a y CASOS Y DEFUNCIONES POR INSTITUCIÓN, BROTE METROPOLITANO Institución Probables Meningitis Def. Meningococcemia Def. asociadas por Nm confirmadas SSA IMS-OR ISSSTE OTRAS SEDENA TOTAL

12 AGENTES MICROBIANOS IDENTIFICADOS EN CASOS DE MENINGITIS, A NIVEL NACIONAL Y EN EL BROTE METROPOLITANO, 2010 AGENTE NACIONAL BROTE METROPOLITANO Neisseria meningitidis grupo A y C 1 1 Neisseria meningitidis grupo B 2 0 Neisseria meningitidis grupo C Neisseria meningitidis grupo Y/W Neisseria meningitidis grupo no especificado Enterococo 1 1 Staphylococcus 3 2 Streptococcus pnemoniae 9 8 Haemophilus influenzae

13 CASOS DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA Y MENINGOCOCCEMIAS DEL BROTE METROPOLITANO 2010, POR SITIO DE REFERENCIA 12

14 Conclusiones Más de la mitad de las cepas de Neisseria meningitidis (Nm) identificadas mostraron resistencia a betalactámicos. Se estableció tratamiento profiláctico a contactos directos de cada uno de los casos probables con ciprofloxacina por la disponibilidad comparada con otros antibióticos de elección. El agente aislado en los casos y defunciones confirmadas es predominantemente Neisseria meningitidis del grupo C. A pesar de la profilaxis, las curvas epidémicas describieron mayor número de casos y defunciones en las últimas cinco semanas. Aunque la mayoría de los casos identificados correspondieron al brote metropolitano, existe un gran recambio de pacientes a hospitales de referencia dentro del DF, lo cual favoreció la posibilidad de diseminación de los agentes originalmente enclaustrados en los reclusorios. Si bien de inicio los caso se encontraron dentro del reclusorio norte, se identificaron tres reclusorios con casos confirmados; y adicional a ello se evidenció la presencia de casos más allá de los reclusorios, situación que obligó a considerar acciones preventivas dentro y fuera de los mismos. Las medidas de distanciamiento social no se implementaron por la dinámica social al interior; la convivencia es muy estrecha y prueba de ello es la cantidad de cepas aisladas en el estudio realizado por el Hospital Gea González. Aunque los Servicios de Salud Pública del D.F. implementaron algunas medidas para contener el brote, tales como vacunación, reforzamiento de la vigilancia epidemiológica al interior de los reclusorios, administración de medicamentos profilácticos y recomendaciones de aislamiento y atención a casos sospechosos. El brote persiste y la transmisión continua, lo que evidencia un estudio epidemiológico inadecuado, con la necesidad de mantener una labor consensada entre los servicios de salud de las áreas afectadas y en riesgo. 13

15 RELACIÓN DE CASOS DE MENINGITIS MENINGOCOCIA Y MENINGOCOCCEMIAS, RESIDENTES DEL ESTADO DE MÉXICO Y ASOCIADOS AL BROTE METROPOLITANO CASO # 1 Hospital que atendió UMF 195 / HGZ 71 / CMR Nombre García Quezada Sandra Belem Sexo Femenino Edad 6 10/12 años Domicilio Floripondio Mz 39 Lt 6, Jardines de Chalco Diagnóstico inicial Meningococcemia Diagnóstico final Meningococcemia Resultado de cultivo Negativo Quimioprofilaxis Todos sus contactos Fecha de ingreso 25/11/10 Fecha de notificación 26/11/10 Fecha de egreso 10/12/11 Días de estancia hospitalaria 15 Motivo de egreso Mejoría Asociación con reclusorio Vecino internado en el Reclusorio Oriente, que egresa en Noviembre Observaciones 20/11/11, fallece padre por pbe. Meningococcemia en el HGZ 71 CASO # 2 Hospital que atendió Hospital General La Perla, Nezahualcóyotl Nombre Montalvo Zepeda Luis Ángel Sexo Masculino Edad 4/12 años Domicilio Cariño # 8, Col. Benito Juárez, Nezahualcóyotl Diagnóstico inicial GEPI, deshidratación leve, pbe. meningococcemia Diagnóstico final Meningococcemia confirmada Resultado de cultivo Neisseria meningitidis C Quimioprofilaxis Todos los contactos Fecha de ingreso 03/12/10 14

16 Fecha de notificación 03/12/10 Fecha de egreso 03/12/10 Días de estancia hospitalaria 1 Motivo de egreso Defunción Asociación con reclusorio Familiar egresó del reclusorio norte con cuadro respiratorio en noviembre de 2010 Observaciones Ninguna CASO # 3 Hospital que atendió Hospital General Valle Ceylan, Tlalnepantla Nombre Domínguez García Angel Gabriel Sexo Masculino Edad 6/12 años Domicilio Fresno # 9, Col. Ampliación Buenavista 2a. Sección, Tultitlán Diagnóstico inicial Choque distributivo, púrpura fulminante Diagnóstico final Meningococcemia confirmada Resultado de cultivo Neisseria Meningitidis C Quimioprofilaxis Todos los contactos Fecha de ingreso 12/12/10 Fecha de notificación 13/12/10 Fecha de egreso 12/12/10 Días de estancia hospitalaria 1 Motivo de egreso Defunción Asociación con reclusorio Dos familiares de 21 y 22 años respectivamente, egresaron en noviembre del reclusorio Oriente. Observaciones Ninguna CASO # 3 Hospital que atendió HGR 196 / CMR Nombre Martínez Cuellar Vladimir Humberto Sexo Masculino Edad 13 5/12 años Domicilio Calle México Mz. 16, Col. Cd. Cuauhtémoc, Sección Moctezuma, Ecatepec. Diagnóstico inicial Meningitis 15

17 Diagnóstico final Meningitis meningocócica Resultado de cultivo Negativo Quimioprofilaxis Todos los contactos Fecha de ingreso 29/12/10 Fecha de notificación 05/01/11 Fecha de egreso 11/01/11 Días de estancia hospitalaria 12 Motivo de egreso Mejoría Asociación con reclusorio Tío egresó del Reclusorio Norte, luego de 72 hrs. de detención. Observaciones Ninguna CASO # 5 Hospital que atendió Hospital General La Perla, Nezahualcóyotl Nombre Vargas Arrieta Eduardo Sexo Masculino Edad 5 años Domicilio Av. del Trabajo 16, Los Reyes La Paz Diagnóstico inicial Meningitis Diagnóstico final Meningitis Meningocócica Resultado de cultivo Neisseria Meningitidis C Quimioprofilaxis Todos los contactos Fecha de ingreso 17/01/11 Fecha de notificación 17/01/11 Fecha de egreso 30/01/11 Días de estancia hospitalaria 13 Motivo de egreso Mejoría Asociación con reclusorio Padre de un compañero de escuela del caso, egresó en diciembre del Reclusorio de Santa Martha Acatitla. Observaciones Ninguna CASO # 6 Hospital que atendió Hospital General La Perla, Nezahualcóyotl Nombre Vargas Arrieta Mayte 16

18 Sexo Femenino Edad 1 año Domicilio Av. del Trabajo 16, Los Reyes La Paz Diagnóstico inicial Deshidratación severa Diagnóstico final Meningococcemia confirmada Resultado de cultivo Neisseria Meningitidis C Quimioprofilaxis Todos los contactos Fecha de ingreso 14/01/11 Fecha de notificación 19/01/11 Fecha de egreso 30/01/11 Días de estancia hospitalaria 16 Motivo de egreso Mejoría Padre de un compañero de escuela del hermano del caso Asociación con reclusorio egresó en diciembre del Reclusorio de Santa Martha Acatitla. Observaciones Ninguna CASO # 7 Hospital que atendió Hospital General La Perla, Nezahualcóyotl Nombre Hernández Carbajal Dayra Sexo Femenino Edad 4 años Domicilio Chalco Diagnóstico inicial Diagnóstico final Meningitis Meningocócica Resultado de cultivo Quimioprofilaxis Fecha de ingreso 31/01/11 Fecha de notificación 31/01/11 Fecha de egreso 16/01/11 Días de estancia hospitalaria 17 Motivo de egreso Mejoría Asociación con reclusorio Familiar egresó del Reclusorio de Chalco 17

19 Observaciones Hospital que atendió Nombre Sexo Edad Domicilio Diagnóstico inicial Diagnóstico final Resultado de cultivo Quimioprofilaxis Fecha de ingreso Fecha de notificación Fecha de egreso Días de estancia hospitalaria Motivo de egreso Asociación con reclusorio Observaciones Ninguna CASO # 8 Torres González Luis Fernando Masculino 4 años Chicoloapan Meningitis Meningocócica Mejoría Ninguna Ninguna 18