Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente en personas mayores 10 de Abril de 2018

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Milagros Ruiz Carrizo
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1 Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente en personas mayores 10 de Abril de 2018 Natividad de Benito Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona

2 Implante de prótesis articularo artroplastia qu quées? Operación quirúrgica tiene por objetola reconstrucción de una articulación mediante la resección de las superficies articulares y la interposición de una prótesis

3 Artroplastia para paraqué? Mejoríade la calidadde vidade los pacientes alivio del dolor restablecimiento de la función articular mejoría de la movilidad e independencia mejoría de la calidad de vida

4 Artroplastia dónde nde? Localizaciones más habituales cadera y rodilla hombro, codo, tobillo cualquier articulación extraaxial

9 Artroplastia: indicaciones

18 Osteoarthritisisalreadyoneoftheten mostdisabling diseases in developed countries. Worldwide estimatesare that9.6% ofmenand18.0% of women aged over 60 years have symptomatic osteoarthritis. 80% ofthosewithosteoarthritiswillhavelimitationsin movement, and 25% cannot perform their major daily activities of life.

20 Prótesis totales de cadera implantadas en España a ( ) Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria

21 Prótesis totales de rodilla implantadas en España a ( ) Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria

Trend in hip replacement surgery 2000-2014,

22 Trend in hip replacement surgery , selected European countries(oecd Health Statistics)

Trend in knee replacement surgery 2000-2014,

23 Trend in knee replacement surgery , selected European countries(oecd Health Statistics)

32 Importancia de las infecciones de prótesis articulares % pequeño (1-3%), pero número absoluto cada vez mayor Efectos Sobre el paciente: situación catastrófica Sistema sanitario: coste

33 2524 episodios consecutivos de pacientes con IPA

34 Cohorte REIPI Episodios consecutivos de IPA > 16 años Periodo: hospitales españoles

38 p de tendencia lineal= 0.001

40 p de tendencia lineal < 0,05

41 Localización n de la prótesis

43 p de tendencia lineal = <0.001

44 Microbial aetiology of hip hemiarthroplasty (HHA) infections versus those associated with total hip arthroplasty (THA): impact of antimicrobial resistance

45 A total of 949 cases were included: 248 HHA and 701 THA infections. Results Patients with infected HHAs were more often than infected THA: older: median 82 vs. 72 years (p<0.001) women: 70.2% vs. 49.4% (p<0.001) with underlying diseases: 85.5% vs 58.2% (p<0.001) Charlson scores of 3: 36.3% vs. 17.7% (p<0.001) ASA scores 3: 65.2% vs 33.6% (p<0.001)

46 Hip Infections arthroplasty associated with infections HHAs for (n=949) femoral neck fracture (n=248) Type of prosthetic joint infection (Tsukayama et al) Infections associated with THA implanted during elective surgery (n=701) P value Early postoperative 411 (43.3%) 169 (68.1% 68.1%) 242 (34.5%) <0.001 infection Late chronic infection 381 (40.1%) 58 (23.4%) 323 (46.1% 46.1%) <0.001 Positive intraoperative 78 (8.2%) 7 (2.8%) 71 (10.1% 10.1%) <0.001 cultures Acute hematogenous 75 (7.9%) 13 (5.2%) 62 (8.8%) infection

49 Conclusiones Los pacientes con infecciones de prótesis parciales (o hemiartroplastias) de cadera (PPC) (por fractura de fémur) son mayores, tienen más enfermedades crónicas y más IPA precoces que los pacientes con PTC infectadas. Comparadas con las infecciones de PTC, las de PPC se caracterizan por un mayor predoniminio de BGN, MMR e infecciones polimicrobianas.

Paciente de 72 años, al que se le ha implantado una prótesis total de rodilla izquierda hace 4 semanas. Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución de dolor progresivo de rodilla y febrícula.

50 Paciente de 72 años, al que se le ha implantado una prótesis total de rodilla izquierda hace 4 semanas. Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución de dolor progresivo de rodilla y febrícula. Examen físico: signos flogóticos locales (tumefacción, eritema y aumento de temperatura) En el hemograma destaca una leucocitosis de lpmn/ml con un 85% de neutrófilos. La proteína C reactiva es de 33 mg/l.

51 Quéhacera continuación? 1. Iniciar tratamiento antibiótico endovenoso de amplio espectro 2. Hace una gammagrafía con leucocitos marcados 3. Hacer una artrocentesis 4. Avisar al cirujano para retirar la prótesislo antes posible 5. Todas las anteriores

52 Cambiar de respuesta es evolución. Cambiar de pregunta es revolución Jorge Wagensberg( ) Quétiene este paciente? 1. Una infección superficial? 2. Una infección periprotésica o de prótesis articular?

Análisis del líquido sinovial: leucocitos: 32.

55 Análisis del líquido sinovial: leucocitos: /m m3 93% neutrófilos Tinción de Gram: No se observan microorganismos. Cultivo pendiente

57 Quétratamiento iniciamos a continuación? 1. Ninguno hasta disponer del resultado del cultivo 2. Tratamiento antibiótico endovenoso de amplio espectro 3. Retirar la prótesis lo antes posible 4. Desbridamiento quirúrgico sin retirar la prótesis 5. Ninguno de los anteriores

60 Se realizóuna artrotomía con desbridamiento agresivo y retirada del polietileno Se obtuvieron muestras intraoperatoriaspara cultivo

61 Quétratamiento antibiótico empírico iniciaría? 1. Ninguno, esperaría a tener los resultados de los cultivos 2. Cloxacilina iv + rifampicina oral 3. Levofloxacino + rifampicina orales 4. Vancomicina iv + cefepime iv 5. Ciprofloxacino iv

63 Cultivos: Staphylococcusaureussolo resistente a penicilina. Quétratamiento antibiótico instaurar? 1. Cloxacilina iv durante 6 semanas 2. Levofloxacino + rifampicina orales 6 meses 3. Cloxacilina ivy luego levofloxacino + rifampicina oral 4. Vancomicina iv + rifampicina oral 5. Cualquiera de las anteriores es correcta

67 Int J Antimicrob Agents Sep;48(3):310-6

68 Int J Antimicrob Agents Sep;48(3):310-6

69 Conclusions This is thefirstrct suggesting that 8 weeksof L+R could be non-inferior to longer standard treatmentsforacutestaphylococcalpji managed with DAIR Int J Antimicrob Agents Sep;48(3):310-6

70 El paciente se trató10 días con cloxacilina 2g/4h iv Siguió con levofloxacino 750 mg/día oral + rifampicina 600 mg/día oral hasta completar 8 semanas Buena evolución en el último control 2 años después de finalizar el tratamiento antibiótico

71 A modo de resumen Las infecciones de prótesis articulares se producen mayoritariamente en ancianos Suponen una catástrofe para el paciente y conllevan alto costo para el sistema sanitario Están aumentando en números absolutos Su tratamiento es complejo, no está estandarizado y requiere un abordaje multidisciplinar

72 Gracias!

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