CASO CLÍNICO: Gota Sota, caballo y rey?

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "CASO CLÍNICO: Gota Sota, caballo y rey?"

Vicenta Velázquez
hace 5 años
Vistas:

1 CASO CLÍNICO: Gota Sota, caballo y rey?

2 VÍCTIMA Varón de 63 años de edad. No alergias medicamentosas conocidas. Fumador activo de 1 paquete/día. Enolismo de mesa. Obesidad. HTA. Hiperlipemia. DM tipo 2. Ins renal moderada EPOC y síndrome de apnea del sueño

3 Entre todos lo matamos y él solo se murió Antecedentes de hiperuricemia y gota?. Desde hace 7-8 años, algún episodios de monoartritis afectando preferentemente a tobillos y a la primera metatarsofalángica de ambos pies. Su médico de Atención Primaria le había pautado tratamiento con alopurinol asociado a colchicina, que el paciente hacía intermitentemente hace 2 años tras casi 5 años de tratamientoà SE ENCONTRABA BIEN Ácido úrico BIEN : 6,9mg/dL... Pauta fija y a la vez intermitente de alopurinol y colchicina desde que Franco era cabo.

Clínica actual Hace 2 meses con un cuadro de DOLOR, tumefacción e impotencia funcional de la rodilla derecha, sin antecedente traumático previo.

4 Clínica actual Hace 2 meses con un cuadro de DOLOR, tumefacción e impotencia funcional de la rodilla derecha, sin antecedente traumático previo. El paciente acudió urgente a ambulatorio y, valorado por su MAP, derivado al traumatólogo ante la sospecha de meniscopatía aguda. Se le aconseja reposo y se le pauta diclofenaco a dosis de 50 mg/8 horas. A pesar de tomar diclofenaco, en las siguientes semanas se añade de forma progresiva clínica similar en rodilla izquierda y codos. VENDAJE (QUE NO FALTE)

5 A las 2 semanas acude a MAP otra à analítica con hiperuricemia (8,2 mg/dl). Ante la sospecha clínica de artritis gotosa, su médico instauró tratamiento con alopurinol (300 mg/día). A los 7 días de iniciar el tratamiento urgencias de su ambulatorio y su MAP decide su derivación hospitalaria Dolor e inflamación en tarsos y primera metatarsofalángica del pie izquierdo, con impotencia funcional severa (requiere traslado en ambulancia). Además, refiere fiebre termometrada de hasta 38,5ºC sin clínica de bacteriemia. Es remitido al servicio de urgencias de su hospital de referencia y se decide su ingreso

Temperatura: 38,4ºC. Nada por aparatos. Locomotor: artritis en codos, tarsos, rodillas, primera metatarsofalángica del pie izquierdo. Bursitis olecraneana izquierda. No tofos.

6 Temperatura: 38,4ºC. Nada por aparatos. Locomotor: artritis en codos, tarsos, rodillas, primera metatarsofalángica del pie izquierdo. Bursitis olecraneana izquierda. No tofos. Analítica: VSG: 54, PCR: 8,3, Hb: 13,6 g/l, leucocitos: (9.000 neutrófilos), plaquetas: Bioquímica: A úrico 5,4 mg/dl, Cr 1,8, glucosa, resto de función hepática, calcio y proteínas totales normales. Artrocentesis: de rodilla izquierda,40 ml de líquido sinovial de aspecto inflamatorio. Gram y cultivo negativo. Microscopio óptico luz polarizada: MICROCRITALES UMS!!!!

7 Diagnóstico Diagnóstico clínico? LR: positivo enfermo/positivo sano

8 PREGUNTAS PREGUNTAS PREGUNTAS PREGUNTAS PREGUNTAS PREGUNTAS PREGUNTAS PREGUNTAS

10 vs TÉCNICA DE SEGUNDOS TRATAMIENTO DE AÑOS TRATAMIENTO PROLONGADO DURANTE AÑOS: Efectos secundarios Coste/eficacia Secuelas de gota Riesgo cardiovascular.

11 DIAGNÓSTICO CLÍNICO sfsda

12 TRATAMIENTO OBJETIVO TERAPÉUTICO: Urato en sangre: EL MÁS BAJO POSIBLE, siempre por debajo de 6mg/dL Alopurinol, febuxostatà reductores uricemia en xantino oxidasa. Uricosúricosà benzobromarona; Lesinurad: tratamiento coadyuvante a reductor hiperuricemia.à disponible nov PROFILAXIS: Colchicina, AINEs o corticoides dosis bajas. TRATAMIENTO AGUDO: Colchicina: máximo 2g al día Corticoides pauta corta: prednisona 30mg al día durante 5 días AINEs a dosis plenas

13 SOTA, CABALLO Y REY!! DIAGNÓSTICO DE CERTEZAà ARTROCENTESIS TREAT TO TARGETà OBJETIVO TERAPÉUTICOà 6-5,5 mg/dl AJUSTE DE TRATAMIENTO FASE AGUDA PROFILAXIS AL INICIO DE HIPOURICEMIANTE MITOS Y PERLAS: No retirar o iniciar hipouricemiantedurante proceso agudo Colchicinahasta morir NO AINEs personalizar, no tenerle miedo a prednisona Seguimiento estrecho ENFERMEDAD POTENCIALMENTE DEFORMANTE, EROSIVA Y FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR

14 PREGUNTAS

Documentos relacionados

Alicante 1 y 2 de octubre La gota. Francisca Sivera. Hospital GU Elda

Alicante 1 y 2 de octubre La gota Francisca Sivera Hospital GU Elda Conflictos de interés He recibido honorarios por asesorías, génesis de material educativa, ponencias o ayuda para asistir a congresos