EL SEGUIMIENTO DE LA RODILLA QUIRÚRGICA EN EL CENTRO ASISTENCIAL

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Lucas Hidalgo Aguirre
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1 EL SEGUIMIENTO DE LA RODILLA QUIRÚRGICA EN EL CENTRO ASISTENCIAL

3 EL SEGUIMIENTO DE LA RODILLA QUIRÚRGICA EN EL CENTRO ASISTENCIAL I. SIN SIGNOS DE ALARMA II. SIGNOS DE ALARMA

4 SIN SIGNOS DE ALARMA SEGUIR LAS INDICACIONES DEL CIRUJANO EN CUANTO A: Frecuencia de curas Retirada de suturas Tiempo de inmovilización Tiempo de uso de ortesis Inicio de rehabilitación

5 SIGNOS DE ALARMA 1. DERRAME ARTICULAR a. Sinovitis b. Hemartros c. Artritis séptica 2. DOLOR a. S. Rotulianos b. Nódulos cicatriciales c. T.V.P. d. Distrofia Simpático Refleja 3. FIEBRE

6 DERRAME ARTICULAR: Sinovitis En general, autolimitadas No suelen precisar artrocentesis Se relacionan con la agresión quirúrgica o sobrecargas postquirúrgicas Actitud depende de la tensión que produzca

7 DERRAME ARTICULAR: Hemartros Misma actitud que con la sinovitis

8 DERRAME ARTICULAR: Artritis Séptica Puede evolucionar en 2 fases: Fase Sinovial (intraarticular) Fase Mixta (intra y extraarticular)

9 DERRAME ARTICULAR: Artritis Séptica Aguda Prevalecen signos locales: Dolor Derrame articular Signos inflamatorios locales más o menos intensos Subaguda Prevalecen signos generales: Fiebre Malestar general Etc

10 DERRAME ARTICULAR: Artritis Séptica Cuadro muy grave que obliga, ante la sospecha a: Artrocentesis Cultivo Antibiograma

11 DERRAME ARTICULAR: Artritis Séptica En la analítica sanguínea: Aumento de la V.S.G. Aumento de la P.C.R. Leucocitosis con desviación a la izquierda

12 DERRAME ARTICULAR: Artritis Séptica Radiología Aumento de la interlinea Empastamiento partes blandas Osteoporosis local Progresivamente geodas y destrucción del cartílago

13 DERRAME ARTICULAR: Artritis Séptica Ante sospecha de la misma remitir con urgencia al cirujano.

14 SIGNOS DE ALARMA 1. DERRAME ARTICULAR a. Sinovitis b. Hemartros c. Artritis séptica 2. DOLOR a. S. Rotulianos b. Nódulos cicatriciales c. T.V.P. d. Distrofia Simpático Refleja 3. FIEBRE

15 DOLOR: Síndrome Rotuliano Habitualmente no cursa con derrame La clínica rotuliana suele ser reconocible (posición, cepillo, dolor carillas rotulianas, etc ) Se suele resolver bien con

16 DOLOR: Nódulos cicatriciales Más en el portal antero-interno de la artroscopia Tratamiento rehabilitador (U.S.) y alguna infiltración subcutánea si precisa Lo normal es que desaparezca espontáneamente

17 DOLOR: T.V.P. Ante edemas severos distales Dolor intergemelar a la presión Diagnóstico por ECO-DOPPLER Remitir urgente a cirugía

18 DOLOR: Distrofia Simpático Refleja Menos frecuente que en otras localizaciones (mano, pie) Ante síndrome doloroso constante postquirúrgico, pensar en ella Signos clínicos menos evidentes

19 DOLOR: Distrofia Simpático Refleja ETIOLOGÍA Leriche (1939): teoría vasomotora refleja Factores predisponentes: Afectaciones neurológicas o viscerales Determinados medicamentos Distonías vegetativas Sujetos ansiosos Etc Interés de Asepeyo Doctores Ballester, Henriquez, Borrell y Parés (1975)

20 DOLOR: Distrofia Simpático Refleja CLÍNICA: Criterios de Doury (1981), distingue 5 grupos: 1.Primer grupo incluye: 1. Dolor 2. Hiperestesia cutánea 3. Alteraciones vasomotoras (hiper o hipotermia) 4. Modificación de tegumentos (enrojecimiento, palidez o cianosis) 5. Hiperhidrosis 6. Edema 7. Retracción aponeurótica o tendinosis

21 DOLOR: Distrofia Simpático Refleja CLÍNICA: Criterios de Doury (1981), distingue 5 grupos: Los otros 4 grupos, van en función de los resultados de: - Pruebas complementarias (Rx., Gamma, RNM) - Analíticas (ausencia de signos biológicos de inflamación) - Resultados histológicos - Eficacia del tratamiento (calcitonina, betabloqueantes, bloqueos, etc )

22 DOLOR: Distrofia Simpático Refleja CLÍNICA Movilidad poco alterada No es raro que la DSR se extienda a tobillo-pie

23 DOLOR: Distrofia Simpático Refleja PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx: desmineralización ósea localizada sin osteocondensación ni alteración de interlíneas (5-6 semanas) Gammagrafía ósea con Tc-99: Hipercaptación local RNM

24 DOLOR: Distrofia Simpático Refleja Una vez diagnosticada, valorar por cirujano y decidir tratamiento en base a la intensidad del caso Actualmente, en casos severos, tratamiento en unidad de dolor En términos generales, buen pronóstico

25 SIGNOS DE ALARMA 1. DERRAME ARTICULAR a. Sinovitis b. Hemartros c. Artritis séptica 2. DOLOR a. S. Rotulianos b. Nódulos cicatriciales c. T.V.P. d. Distrofia Simpático Refleja 3. FIEBRE

26 FIEBRE Valorar el posible origen de la misma Si hay signos locales, actuar como artritis séptica

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