CASO CLÍNICO PEDIÁTRICO H. DR. SÓTERO DEL RÍO. Dra. Anamaría Peña Donati

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "CASO CLÍNICO PEDIÁTRICO H. DR. SÓTERO DEL RÍO. Dra. Anamaría Peña Donati"

Lorenzo Gil Castro
hace 5 años
Vistas:

1 CASO CLÍNICO PEDIÁTRICO H. DR. SÓTERO DEL RÍO Dra. Anamaría Peña Donati

2 CASO CLÍNICO JJD género masculino, edad 6 años Fecha ingreso 09/10/06 Historia : 07/10/06 fiebre dolor aumento de volumen 09/10/06 impotencia funcional Rodilla izq Antecedentes mórbidos (-) Exámenes: GB 7900 PCR 41

3 CASO CLÍNICO Evaluación Traumatólogo : ARTRITIS SEPTICA RODILLA IZQ Cirugía 10/10/06 : incisión hasta cápsula da salida de líq hemopurulento Se envía a cultivo incluido estudio fastidiosos Hemocultivo Se inicia Cloxacilina+gentamicina

4 CASO CLÍNICO En síntesis : Artritis séptica de presentación habitual: Generalmente 2ª a bacteriemia Más frecuente en varones 50% rodilla edad > frec < 3 años Etiología

5 EXPERIENCIA IOA H. DR. SÓTERO DEL RÍO Período de estudio: Marzo 2003 a Diciembre de 2004 Número de casos: 70 Incidencia: 1,8 / < 15 años Promedio de edad: 6,4 años ± 4,4 años Recuperación de agente etiológico: 59%

6 EXPERIENCIA IOA H. DR. SÓTERO DEL RÍO IOA AS OA OM Cultivos totales Cultivos positivos 40 (59%) 18 (45%) 3 (100%) 19 (76%)

7 EXPERIENCIA IOA H. DR. SÓTERO DEL RÍO Agente IOA AS OA OM N : 68 N : 40 N : 3 N : 25 S.aureus 20 (50%) 7 (39%) 1 (33%) 12 (63,1%) S. pyogenes 12 (30%) 5 (28%) 2 (67%) 5 (26,3%) S.pneumoniae 2 (5%) 2 (11%) S.epidermidis 2 (5%) 2 (11%) S. agalactiae 1 (2,5%) 1 (5,5%) S. viridans 1 (2,5%) 1 (5,5%) S. typhi 1 (2,5%) 1 (5,3%) P.aeuruginosa 1 (2,5%) 1 (5,3%)

8 ARTRITIS SÉPTICA Evolución Depende de dg precoz descompresión antibioterapia adecuada Respuesta inflamatoria---- degradación cartílago articular

9 CASO CLÍNICO Microbiología informa Bacilo gram (-) abundante Posibles etiologías Contaminante Kingella kingae Haemóphilus influenzae tipo b Salmonella typhi Otros No corresponden con edad ni clínica

10 CASO CLÍNICO Evolución Afebril Sin dolor Herida limpia PCR 46 Cultivo : Enterobacter sp HC de ingreso (-)

11 CASO CLÍNICO 6ª día post operatorio Fiebre 38,6 ºC, tos, dolor y aumento de volumen articular PCR 48 Rx Tórax normal Rx SPN dudosa Sinusitis maxilar derecha IF viral (-) Ig M Mycoplasma (-) Sed orina normal Urocultivo (-)

12 CASO CLÍNICO 10ª día post operatorio Tº 37,5 ºC Buenas condiciones PCR 51 Alta

13 CASO CLÍNICO Control Infectología 2 días post alta Febril, decaído Aumento de volumen rodilla izq Impotencia funcional Se solicita Cintigrafía ósea y RNM

14 Cintigrafía ósea: Aumento captación rodilla y cóndilo lateral y metáfisis de fémur izq

15 Reingresa Diagnóstico : Osteoartritis rodilla izq curso inhabitual

16 CASO CLÍNICO Comentarios Sugerencias

17 CASO CLÍNICO 2ª día post alta se reopera Capsulotomía: abundante pus Punción fémur (-) Se envía a cultivo Microbiología informa Bacilo gram (-)

18 RNM: Derrame articular, aumento de partes blandas, alteraciones inflamatorias de metáfisis de fémur

19 CASO CLÍNICO Microbiología informa Enterobacter agglomerans cultivo corriente líq artic ( 1ª cirugía ) cultivo fco hemoc (+) 17,5 hrs (1ª cirugía ) cultivo (+) 15,8 hrs (2ª cirugía ) cultivo (+) 16,2 hrs (2º cirugía )

20 CASO CLINICO Persiste febril 39,6ªC PCR 70 Se reinterroga al paciente : Refiere traumatismo penetrante con espina vegetal en una plaza de juego Se cambia esquema a Ampicilina-sulbactam ev Afebril a las 24 hrs

21 CASO CLÍNICO PCR 11 Sin dolor, sin aumento de volumen Alta 6/11/06 (10º día post operatorio) PCR 5 Rehabilitación kinésica Completa 4 semanas tratamiento

22 ARTRITIS SÉPTICA POR PANTOEA AGGLOMERANS Patogenia poco frecuente Trauma articular directo : espinas vegetales, astillas de madera Cirugía articular Reducción fractura abierta Artroscopía Articulación protésica Inyección intraarticular corticoides

23 ARTRITIS SÉPTICA POR PANTOEA AGGLOMERANS Etiología inhabitual Bacilo gram negativo Reservorio : plantas y suelos Se puede encontrar en heces de animales y humanos Mecanismo : Trauma penetrante ( espinas ) Aloe vera

24 Pantoea agglomerans, patógeno de plantas Gloxinia alba inoculada con P.agglomerans A. Lesiones foliares iniciales B. Manchas necróticas en flor y hoja

principales enfermedades de post cosecha de fruta de

25 Pantoea Agglomerans, patógeno de plantas Bacteria útil como antagonista para el control biológico de las principales enfermedades de post cosecha de fruta de pepita y cítricos. Controla el crecimiento de penicillium ( moho verde)

26 Pantoea agglomerans, a Plant Pathogen Causing Human Disease J Clin Microbiol June 2007 V 45 Nº6, niños: 53 aislamientos sitios estériles 23 sangre 14 abscesos 10 osteoarticular 4 T. urinario 1 peritoneo 1 tórax

27 Pantoea agglomerans, a Plant Pathogen Causing Human Disease J Clin Microbiol June 2007 V 45 Nº6, IOA 80% varones 7 osteomelitis 2 artritis séptica (rodilla, dedo ) 1 osteítis ( calcáneo ) Evolución favorable Susceptibilidad: Aminoglicósidos, STM, SAM cefalosporinas, ciprofloxacino

28 Diagnóstico Rx es negativa Ecografía RNM Visualización y localización cuerpo extraño

30 Tratamiento Artrotomía : Remoción de cuerpo extraño Antibioterapia

31 Gracias

Documentos relacionados

CASOS CLINICOS. Dra. Andrea Sakurada Z. Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital Dr. Sótero S 2008

CASOS CLINICOS. Dra. Andrea Sakurada Z. Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital Dr. Sótero S 2008 CASOS CLINICOS Dra. Andrea Sakurada Z. Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital Dr. Sótero S del RíoR 2008 CASO CLINICO I Paciente sexo masculino de 6 años que consulta a servicio de urgencia por