Trascendencia clínica de la enfermedad neumocóccica invasora

Transcripción

1 Trascendencia clínica de la enfermedad neumocóccica invasora 13 de marzo 2013 José Cofré

2 Generalidades en infecciones neumocóccicas Mayoritariamente pediátricas (lactantes) Segundo grupo más afectado : senescentes Canaliculares vs bacteriémicas (invasoras) Agudas-recurrentes Alta gravitación en indicación de antimicrobianos Causa de hospitalizaciones-letalidad-secuelas

3 Infecciones canaliculares Faringe de lactantes colonizada en aproximadamente 50% Sinergismo con infecciones respiratorias virales: VRS- FLU-ADV, otros Migración de S. pneumoniae por tracto respiratorio: Otitis media aguda Sinusitis aguda Neumonía Otitis media recurrente

4 Infecciones canaliculares Etiologías múltiples: S. pneumoniae - H. influenzae no tipificable, otros Estudios microbiológicos limitados (casi) a otitis medias agudas Trascendencia se extrapola a sinusitis aguda S. pneumoniae en neumonía: hoyo negro Serotipos difieren (parcialmente) de infecciones bacteriémicas Neumonías pueden cursar con bacteriemia secundaria (< 10%)?

5 Frecuencia de especies aisladas en 543 niños con OMA Hospitales S. Del Río y L. Calvo Mackenna

6 Serotipos detectados en OMA. RM-Chile Cofré y cols Rev Chil Infect 2004; : N: 80 cepas = 23 serotipos diferentes 19F (20%) -14 (13,7%) - 19A (10% )- 3 (5%) (en globo: 48,7%) Otros: 1-3B 4-6A - 6B - 7F - 9V - 11A - 12F - 15B - 18C - 22F - 23B - 23F - 24F F B-9V- 18C-23F Rosenblüt y cols Annals Otolog Rhinolog Laryngol; 2006: N 216 cepas = 23 serotipos diferentes 19F F A - 6A (en globo: 60%)

7 Neumonía lobar neumocóccica

8 Pleuroneumonía neumocóccica

9 Infecciones bacteriémicas: hemocultivos (+)s o cultivos (+)s desde sitios normalmente estériles Punto de partida: faringe (endógeno/exógeno) - tracto genital femenino Sinergismo con IRAS virales altas Serotipos invasores Afecta a todas las edades con predominio en lactantes (ausencia de anticuerpos específicos) Condiciones clínicas de mayor riesgo para formas graves: sepsis fulminantes (meningococcemia like), meningitis, peritonitis

10 Infecciones bacteriémicas Meningitis bacteriana aguda Artritis séptica Neumonía bacteriémica Sepsis fulminante Peritonitis primaria del inmunocompetente Peritonitis primaria del paciente crónico Bacteriemia oculta del lactante febril

11 Meningitis neumocóccica Letalidad: ~ 10% Secuelas: Sordera: ~30% Déficits motores: ~25% Hidrocefalia ~20% Epilepsia Intelectuales Sensoriales no auditivas M. Arditi y cols. Pediatrics 1998; 102: 1087

12 Sepsis fulminante (SF) Condiciones basales: asplenia congénita o adquirida, déficit de Complemento Cuadro febril con rápida aparición (horas) de shock y CID Similar a meningococemia fulminante Etiologías de la SF: Neisseria meningitidis, S. pneumonaie, Haemophilus influenzae tipo b, enterobacterias capsuladas Alta letalidad y secuelas

13 Peritonitis primaria Condiciones de base: Cirrosis hepática Síndrome nefrótico Ninguna (niñas pre-púberes) Fiebre, dolor abdominal intenso, signos de irritación peritoneal Dg. diferencial con ITU, apendicitis, peritonitis apendicular

14 Peritonitis primaria Otras etiologías: H. influenzae b, enterobacterias Dg.: punción peritoneal y cultivo o hallazgo operatorio Manejo médico (antimicrobianos, reposo digestivo), buen pronóstico Puede recurrir en pacientes con condiciones predisponentes

15 Bacteriemia oculta Cuadro febril autolimitado en horas (90%) Propio de lactantes bajo 2-3 meses, ocasional a otra edad Buen aspecto general, examen físico: sólo fiebre alta Reactantes de fase aguda (leucocitos, PCR, procalcitonina) alterados Hemocultivos (+)s: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae b, Salmonella spp, otros 10% de bacteriemias ocultas neumocóccicas evolucionarán hacia localizaciones secundarias: meningitis, artritis, etc

16 Frecuencia de bacteriemia en niños 6-35 meses consultantes por fiebre alta a de S.Urgencia. R Metropolitana Edad (meses) N con fiebre alta % con toma de hemocultivos Detección de bacteriemia por S. pneumoniae (%) ,7 1, ,6 1, ,0 1,5 Total ,6 1,2 R. Lagos y cols. Pediatr Infect Dis 2002; 21:

17 Frecuencia de infecciones invasoras R. Lagos y cols. J Infect Dis 2008; 198:

18 Frecuencia de infecciones invasoras R. Lagos y cols. J Infect Dis 2008; 198:

19 Pacientes con riesgos elevados de contraer enfermedades neumocóccicas graves Condiciones clínicas: Falla hepática crónica Síndrome nefrótico Síndrome de inmunodeficiencia adquirida Anemias hemolíticas crónicas Cardiopatías congénitas cianóticas/icc Enf. pulmonar crónica Neutropenia post QT en cáncer, linfomas Diabetes mellitus Fisura/fractura de base de cráneo Implante coclear

20 Pacientes con riesgos elevados de fallecer por sepsis neumocóccica fulminante Condiciones clínicas: Esplenectomía Asplenia congénita Asplenia funcional por depósito/infiltración Déficit de C y/o sus factores Inmunodeficiencias congénitas humorales Inmunodeficiencias congénitas de fagocitosis Trasplante de precursores hematopoyéticos Trasplante de órganos sólidos

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