Centellograma óseo. Técnica centellográfica, Interpretación de las imágenes e indicaciones

Transcripción

1 Centellograma óseo Técnica centellográfica, Interpretación de las imágenes e indicaciones Dra. Maria Bastianello Jefe de Sección Imágenes Moleculares Y Terapias Metabólicas

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4 Medicina Nuclear y Molecular

5 Isótopos Atomos de un mismo elemento (=Z) con distinto número másico ( A).

6 Desintegración radioactiva Proceso de origen nuclear. Transformación espontánea de un núcleo inestable (radiactivo) en otro más estable. Se emiten partículas o fotones de radiación electromagnética

7 Mecanismos de desintegración

8 Obtención de Radioisótopos Generador Ciclotrón

9 Magnitudes y Unidades Actividad: medida de la velocidad de desintegración de los núcleos radioactivos por unidad de tiempo. mci Dosimetría: dosis de exposición radioactiva. msv

10 Modalidades para obtención de imagen y apoyo diagnóstico Cámara gamma PET Gamma Probe

11 Fundamentos Cámara Gamma y PET 99mTC + Ligando IV VO PC Organo blanco Ligando 99mTC

12 Fundamentos Cámara Gamma y PET LIGANDO MDP SESTAMIBI DMSA DTPA ECD MACROAGREGADO FDG COLINA ORGANO HUESO CORAZON, PTH, MAMA RIÑON RIÑON, PULMON CEREBRO PERFUSION PULMONAR CONSUMO METABOLICO PROSTATA

13 Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma

14 Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma PLANAR

15 Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma 3 FASES

16 Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma SPECT

17 Indicaciones de TC Fundamentos Cámara Gamma (SPECT TC) y PET Oseas extremidades/articulaciones/raquis) Cardiología Neurología GC (melanoma/mama/c-c) Scan de barridos con I131/SS marcada

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19 Fundamentos Cámara Gamma y PET

20 Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen PET Detección por coincidencia

21 Fundamentos Cámara Gamma y PET

22 PATRONES NORMALES Fosfonatos marcados: Tipos: difosfonato, pirofosfato, bifosfonato Mecanismo de captación: Afinidad por sitios de formación de nuevo hueso

23 PATRONES NORMALES

24 PATRONES NORMALES Refleja actividad osteoblástica (osteogenesis) Depende de vascularización ósea Imagen funcional de actividad ósea

25 PATRONES NORMALES Via de administracion y dosis: IV, mci Adquisicion: Entre 2-6 horas postinyeccion. Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o contaminación.

26 PATRONES NORMALES

27 HALLAZGOS INCIDENTALES

28 HALLAZGOS INCIDENTALES

29 HALLAZGOS INCIDENTALES

30 HALLAZGOS INCIDENTALES

31 OSTEOARTICULAR ONCOLOGIA SCAN OSEO SINDROMES METABOLICOS

32 INFECCION/ INFLAMACION ARTRITIS O.A. PROTESIS TRAUMA/ DEPORTE MANIFESTACIONES VASCULARES

33 INFECCION OSTEOARTICULAR Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis / discitis Mecanismos: Hematógeno Contiguidad Ingreso externo Agentes: Staphilococcus aureus: 60/70% Estreptococo grupo B / Haemophilus: niños Gram neg: Pseudomonas / klebsiella pneumoniae: drogas IV, nosocomial

34 INFECCION OSTEOARTICULAR FISIOPATOLOGIA Nivel oseo: trombosis/infarto óseo + NOA: daño óseo entre las 24/48 horas. Nivel articular: hiperemia sinovial + edema + aumento líquido sinovial + fibrina: adherencias/destrucción cartílago articular

35 INFECCION OSTEOARTICULAR Diagnóstico: Clínico Laboratorio: Leucocitosis + d.i. Leucocitosis + d.i. Aumento VSG + PCR Hemocultivo positivo (50%)

36 INFECCION OSTEOARTICULAR SCAN OSEO 3 FASES Sensibilidad alta: 3 fases 90% Especificidad baja 13 años Dolor en pie izquierdo. Rx normal. Scan óseo. Diagnóstico: Osteomielitis de calcáneo

37 INFECCION OSTEOARTICULAR SCAN OSEO 3 FASES 9 años Dolor de cadera derecha. Rx cadera: normal ECO: líquido intra-articular. Scan óseo. Diagnóstico x Scan óseo: Artritis de cadera derecha.

38 INFECCION OSTEOARTICULAR

39 INFECCION OSTEOARTICULAR IRM SCAN OSEO

40 INFECCION CRONICA OTITIS EXTERNA MALIGNA SCAN OSEO Diabéticos / inmunosuprimidos Pseudomona aeruginosa Scan óseo: *región petrosa de hueso temporal y base de cráneo *Alta sensiblidad (SPECT) TC

41 INFECCION OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL RECURRENTE CRONICA 19 meses 27 años No organismo identificado Lesiones: metáfisis (tibia, fémur, clavicula, vértebras) Biopsia: osteomielitis no específica No responde a atb / corticoides Puede persistir por 5 años

42 PROTESIS DE CADERA SCAN OSEO NORMAL

43 PROTESIS DE CADERA AFLOJAMIENTO

44 PROTESIS DE CADERA INFECCION

45 MANIFESTACIONES VASCULARES Aumento de flujo: NOA en fase angiogénica Sindrome simpático reflejo (Sudeck) Disminución de flujo: NOA en fase temprana. Infarto óseo. NOA: Pctes con esteroides (lupus, transplante renal): 30% Fx subcapital de cuello fémur: 50% Tto continua limitado Progresa a artritis degenerativa secundaria Más frecuente: cadera Etiología desconocida

46 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA SCAN OSEO PLANAR SPECT

47 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA SCAN OSEO PLANAR

48 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA

49 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA Enfermedad de Kienböck NOA semilunar

50 MANIFESTACIONES VASCULARES Enfermedad de Kienböck NOA semilunar

51 MANIFESTACIONES VASCULARES Enfermedad de Kienböck NOA semilunar

52 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA

53 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA

54 MANIFESTACIONES VASCULARES Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck)

55 MANIFESTACIONES VASCULARES Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck): Duración: 3 a 9 meses. Clínica: Dolor Cambios atróficos de piel Edema Tratamiento: corticoides

56 MANIFESTACIONES VASCULARES

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58 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS SCAN OSEO EN TRAUMA Rx: de elección Consideraciones: Reacción perióstica: horas Cambios vasculares y osteoblásticos: días Aporte scan óseo: Sitios en los que Rx tiene dificultad, o imagen normal / dudosa Lesiones óseas no sospechadas Seguimiento de complicaciones: NOA, Sudeck.

59 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SCAN OSEO 3 FASES Fx escadoides

60 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SCAN OSEO PLANAR

61 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SPECT

62 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SPECT Fx astrágalo

63 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS

64 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS CC

65 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS CC

66 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS

67 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS

68 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS

69 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS ESPONDILOLISIS PLANAR SPECT

70 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PERIOSTITIS SCAN OSEO 3 FASES

71 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PERIOSTITIS SCAN OSEO

72 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS MEÑISCO SPECT

73 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PLATILLO TIBIAL

74 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PLATILLO TIBIAL

75 ARTRITIS enfermedad articular Inflamatoria: AR No inflamatoria: osteoartritis (degenerativa), trauma, no articular (ligamentos, tendones, músculos). A.R. Enfermedad inflamatoria crónica Etiología no conocida Sinovitis crónica de articulaciones periféricas. 1% población mundial Clínica: dolor, hinchazón, dificultad de movilidad

76 ARTRITIS enfermedad articular A.R.

77 ARTRITIS enfermedad articular Osteoartritis Pérdida progresiva del cartílago articular Cambios reactivos articulares y subcondrales óseos Prevalencia: aumenta con edad Clínica: dolor articular progresivo, rigidez y aumento de tamaño articular (proliferación ósea). Sinovitis secundaria: común

78 ARTRITIS enfermedad articular O.A.

79 ARTRITIS enfermedad articular O.A. PLANAR

80 ARTRITIS enfermedad articular O.A. SPECT

81 ARTRITIS enfermedad articular SINDROME DE REITER Paciente masculino, 17 años, impotencia funcional de MID de 3 meses de evolución, sin diagnóstico preciso

82 TENDINITIS SCAN OSEO 3 FASES

83 TENDINITIS

84 ARTRITIS enfermedad articular FASCITIS PLANTAR

85 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET

86 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET

87 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET

88 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET

89 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET

90 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET EVOLUCION Scan 1 Scan 2

91 SINDROMES METABOLICOS HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO

92 SINDROMES METABOLICOS HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO DG DIFERENCIAL: * Hiperparatiroidismo primario * Osteodistrofia renal * Osteomalacia * Terapia con fosfonatos * Super Scan SCAN OSEO NO DIFERENCIA

93 SINDROMES METABOLICOS OSTEODISTROFIA RENAL

94 SINDROMES METABOLICOS METASTASIS UNICA

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