Diagnóstico Precoz de las Enfermedades Reumáticas

Transcripción

1 Diagnóstico Precoz de las Enfermedades Reumáticas Jacqueline Usón Jaeger Sección Reumatología Hospital Universitario Móstoles Profesora Ecografía Aparato Locomotor SER,SEECO,EULAR,EFSUMB

2 Hipócrates de Cos ( a.c.): Corpus Hipocraticum reuma Sustancia que fluye por el cuerpo desde el cerebro que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina

3 1940: reumatólogo es el especialista dedicado al cuidado del enfermo reumático y a la investigación de las enfermedades reumáticas.

4 Definición: Enfermedades médicas del aparato locomotor o musculoesqueléticas Enf. articulares Enf. del tejido conectivo Problemas de la columna vertebral Reumatismos de partes blandas Enf. del metabolismo óseo Dolor no maligno del aparato locomotor Definición Comisión Nacional de Reumatología

5 Características: Elevada incidencia Tendencia a la cronicidad gran frecuentación de consultas y consumo de recursos Discapacidad invalidez primera causa de discapacidad física en adultos pérdida productividad en población activa pérdida de independencia de la población anciana. Impactan en el individuo y en la sociedad igual o más que la diabetes, cáncer o enfermedades cardiovasculares.

6 Calidad de Vida La percepción de los individuos de su posición en la vida en relación a sus metas, expectativas, normas e intereses, en el contexto cultural y sistema de valores en los que ellos viven. OMS (Quality of Life Group), 1995

7 CALIDAD DE VIDA Qué se mide? Factores que influyen Actividad física Estado emocional Amigos y función social Trabajo y tiempo libre Autoestima, imagen corporal Síntomas y tratamientos (Impacto de la enfermedad) Edad del paciente Nivel de educación Cobertura socio-sanitaria Evolución mayor de 5 años Escasa o nula información sobre la enfermedad que padece Diagnóstico inicial :de forma tardía o temprana Estado de salud mental Disfunción familiar Recursos personales y sociales El apoyo social

8 Objetivos del paciente Tener una buena calidad de vida Mantener una buena relación con el especialista Estar correctamente informado

9 Objetivos del Reumatólogo Diagnóstico Correcto Precoz Tratamiento Dolor e inflamación Calidad de vida Recuperar/ mejorar

10 Por qué Diagnóstico Precoz? Inflamación: reversible Evitar daño estructural: irreversible Mejora de la Calidad de Vida

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12 Retraso diagnóstico ER Desconocimiento Similitud Otros especialistas Pocos reumatologos Diagnostico y tratamiento temprano = un pronóstico más favorable

13 Mejor Acceso al Reumatólogo Consultas de Artritis de Reciente comienzo Lumbalgia inflamatoria Osteoporosis

14 Mejores Marcadores Genéticos y Bioquímicos HLA-B27, DR4 ArthroTest Péptido Anticitrulinado

15 Mejores Técnicas de Imagen RESONANCIA MAGNETICA DENSITOMETRIA ÓSEA ECOGRAFIA: todas las ER

16 PROBLEM-SOLVING-TOOL symptom-based, anatomical and funcional extention of clinical examination for decision making

17 Mejores tratamientos Factores de Riesgo Modificables Obesidad Sedentarismo Tabaco Alcohol Tratamientos farmacologicos AINES Esteroides FAMEs sintéticos/ biológicos

18 Diagnostico Precoz Espondiloartritis Artritis Reumatoide Gota Osteoporosis Artrosis Lumbalgía

19 A.psoriásica A. reactiva Espondilitis Anquilosante Espondiloartritis asociada a EII Enf de Crohn y CU Esp juvenil Esp. indiferenciada prevalencia global estimada: %

20 Peor en reposo Inicio insidioso Dolor lumbar inflamatorio Mejora con ejercicio Responde a antiinflamatorios Rigidez matutina Despierta en 2ª mitad de La noche

21 Espondiloartritis 80% comienza antes de los 30 años Fundamental la afectación radiológica para diagnóstico (sacroilitis) Retrasos diagnósticos entre 8 y 10 años

22 CRITERIOS ASAS CLASIFICACIÓN SpA DOLOR LUMBAR CRÓNICO (>3m, <45 años) A.- SACROILITIS (RX, RM) + 1 CRITERIO CLÍNICO SACROILITIS EN IMAGEN -INFLAMACIÓN EN RM ALTAMENTE COMPATIBLE CON SI -SACROILITIS RX CRIT NY SENSIBILIDAD 82,9% ESPECIFICIDAD 84,4% B.-HLA B CRITERIOS CLÍNICOS 1.-LUMBALGIA INFLAMATORIA 2.-ARTRITIS PERIFÉRICA 3.-ENTESITIS 4.-DACTILITIS 5.-RESPUESTA AINEs 6.-ANTECEDENTES FAMILIARES SpA 7.-UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA 8.-PSORIASIS 9.-EII 10.-AUMENTO VSG/PCR 11.-HLA B27 Rudwaleit M et al Ann Rheum Dis 2009;68:777-83

23 Espondiloartritis Con los nuevos criterios es posible clasificar a pacientes en estadios precoces con una aceptable sensibilidad y especificidad El daño radiológico evidente suele tardar años en aparecer. La RM es importante en la clasificación precoz. Nos permite identificar lesiones agudas. En fases iniciales el paciente sufre tanto como en fases más avanzadas. La detección precoz mejora el pronóstico.

24 Predisposición Tabaco CCP ARTRITIS REUMATOIDE Objetivo TTº remisión prevalencia global estimada: 1%

25 Predisposición S. Metabólico Obesidad HTA Hipercolesterolemia DM tipo II GOTA Objetivo TTº remisión prevalencia global estimada: 2%

26 >60 años Tabaco Alcohol Sedentario Corticoides Deficiencia Vitamina D Fractura previa OSTEOPOROSIS prevalencia global estimada: 25%

27 NECESITAMOS Actitud preventiva Identificar quien se fracturará Tratamientos eficaces El objetivo de tratar es para eliminar las fracturas como un problema de salud publica de manera segura y costo-efectivo.

28 ECOGRAFIA: cartílago, causa de inflamación y dolor. Predisposición Obesidad Mal alineamiento ARTROSIS Arthrotest TT individualizado prevalencia global estimada: 28%

29 Muchas Gracias