Dr. J. FIGUEROA. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

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Gustavo Ruiz Revuelta
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1 Dr. J. FIGUEROA Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

2 Es una enfermedad que se caracteriza por presentar dolor, síntomas osteomusculares y cutáneos. El trastorno afecta simultáneamente a los nervios, la piel, los músculos, los vasos sanguíneos y los huesos

3 Otros. Causalgia, Atrofia de Sudeck Síndrome hombro-mano Distrofia neurovascular refleja Algodistrofia Distrofia simpático refleja

4 CLASIFICACIÓN SDRC TIPO I (DSR) SDRC TIPO II (Causalgia)

5 ETIOLOGIA DESCONOCIDA Respuesta anormal del SN simpático Componente inflamatorio Inmunológica-Neuroinmune Disfunción endotelial Predisposición genética MULTIFACTORIAL

6 ASOCIACION MANIFESTACIÓN % Injuria de tejidos blandos 40% Fractura del miembro 25% IAM 12% ACVA 3% Otros 30%

7 CLINICA DOLOR Urente/quemante Continuo-Exacerbaciones Edema Hiperpatía-alodinia Cambios vasomotores Empeora con el estrés emocional

8 SÍNTOMAS Vedman PH, et al.1993 Harden RN, et al SINTOMAS Harden RN, et al1999. SIGNOS Parestesias 95% Dolor 93% 81,1% Alt. Tª cutánea 92% 78,7% 56% Cambios de color de piel 92% 86,9% 66% Limitación del movimiento 88% 80,3% 70% Hiperpatía 79% Hiperestesia 76% 65,1% Hipoestesia 69% 44% Edema 69% 79,3% Alt. crecimiento de uñas o vello 60% 21,1% 9% Atrofia muscular 55% Incoordinación 54% Temblor 49% 23,7% 9% Hiperhidrosis 47% 52,9% 24% Atrofia cutánea 40% Debilidad 74,6% 56% Cambios cutáneos 24,4% 20% Distonía 20,2% 14% Hiperalgesia 63%

9 CLINICA ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III Aparición de dolor severo, limitado al sitio de lesión El dolor se vuelve más intenso y difuso Pérdida marcada de tejido (atrofia) eventualmente llegando a ser irreversible Aumento de la sensibilidad de la piel al tacto y la presión ligera. Tumefacción localizada La tumefacción tiende a extenderse y puede pasar de un tipo suave a duro (muscular) El pelo puede ser grueso y escaso, las uñas pueden crecer más rápido y se vuelven quebradizas, agrietadas y acanaladas en gran medida Para muchos pacientes el dolor se vuelve intratable y puede comprometer toda la extremidad Un pequeño porcentaje de pacientes tienen DSR generalizada afectando el cuerpo entero Calambres musculares Rigidez y movilidad limitada Al inicio, piel está caliente, roja y seca y luego puede cambiar a un aspecto cianótico y se convierten en frías y sudorosas. Sudoración incrementada (hiperhidrosis) Pérdida irregular de hueso (osteoporosis) ocurre tempranamente pero puede llegar a ser severa y difusa Empieza pérdida de masa muscular En casos leves esta etapa dura un par de semanas, luego desaparece espontáneamente o responde rápidamente al tratamiento.

10 DIAGNOSTICO CLINICO

11 CRITERIOS IASP Es un síndrome que se desarrolla tras un episodio nocivo desencadenante, o a causa de inmovilización ( no se requiere paraeldiagnósticoyel5-10%delos pacientesnolotienen) Se manifiesta como dolor espontáneo o alodinia/hiperalgesia, no limitado a la distribución territorial de un nervio periférico y desproporcionado al episodio desencadenante. Hay o ha habido evidencia de edema, anormalidad en el flujo sanguíneo cutáneo o actividad sudomotora anormal, en la región dolorosa desde el episodio desencadenante. Este diagnóstico se excluye por la presencia de otras condiciones que pudieran explicar el grado de dolor y disfunción

12 CRITERIOS de KOZIN Dolor y sensibilidad de una extremidad Síntomas o signos de inestabilidad vasomotora Fenómeno de Raynaud Piel fría o pálida Piel caliente o eritematosa Hiperhidrosis Tumefacciónde la extremidad: edema con o sin fóvea Cambios trófico de la piel: Atrofia Descamación Hipertricosis Pérdida de pelo Cambios ungueales Engrosamiento de la aponeurosis palmar DEFINIDA: si cumple los 4 criterios PROBABLE: si cumple los criterios1,2 y 3 POSIBLE: si cumple los criterios1y2

13 CRITERIOS de BUDAPEST Dolor persistente, que es desproporcionado respecto al episodio desencadenante. Los pacientes deben comunicar al menos un síntoma en tres de las cuatro categorías siguientes: Sensitivos: hiperestesia o alodinia Vasomotores: asimetría de temperatura, alteraciones del color de la piel o asimetría del color de la piel Sudomotores/edema: edema, alteraciones de la transpiración Motores/tróficos: reducción de la amplitud del movimiento, disfunción motora o alteraciones tróficas (vello, uñas, piel) Los pacientes deben presentar al menos un signo en el momento de evaluación en dos o más categorías siguientes: Sensitivos: datos de hiperalgesia o alodinia Vasomotores:datos de asimetría de la temperatura o alteraciones o asimetría del color de la piel Sudomotores/edema: datos de edema, alteraciones de la transpiración Motores/tróficos: datos de reducción de la amplitud del movimiento, disfunción motora No existen otros diagnósticos que expliquen mejor los signos y síntomas Al menos un síntoma y al menos un signo en dos o más categorías de signos

14 DIAGNOSTICO Radiología Termografía Escanografía RM Gammagrafía ósea Fluximetría cutánea por Doppler Laser Test axón reflejo sudomotor cuantitativo QSART Electrofisiología

17 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MUSCULOESQUELÉTICO Bursitis Síndrome de dolor miofascial Rotura manguito rotador NEUROLÓGICO Patología local sin diagnosticar(fractura o esguince) Síndrome de dolor post ictus Neuropatía periférica Neuralgia post herpética Radiculopatía INFECCIOSO VASCULAR Celulitis Artritis infecciosa Enfermedad de Raynaud Tromboangeitis obliterante(enf Buerger) Trombosis Vasospasmo traumático REUMÁTICO PSIQUIÁTRICO Artritis reumatoide Lupus sistémico Trastorno ficticio Reacción de conversión histérica.

18 PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO SDRC Historia clínica y exploración: valoración del dolor y función DIAGNOSTICO: criterios diagnósticos REHABILITACION Ttº INTERVENCIONISTA Bloqueos, Simpatectomía TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PREVENCIÓN RHB precoz

19 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Analgésicos y AINES Corticoides Antidepresivos Anticomiciales Opioides mayores Baclofeno Nifedipino Dinitrato de isosorbida Propanolol Calcitonina Bifosofonatos Talidomida Capsaicina tópica Lidocaina 5% en parches

20 TRATAMIENTO REHABILITADOR Desensibilización de la región afectada Movilización, control del edema, fortalecimiento isométrico Tensión de carga, fortalecimiento isotónico, rango de movimiento, normalización postural, y acondicionamiento aeróbico. Rehabilitación vocacional y funcional así como reacondicionamiento ergonómico.

21 ALGORITMO Baños de contraste Flexibilidad Control del edema Fortalecimiento isométrico Movilización (suave) Carga de pesos Fortalecimiento isotónico Ergonomía Terapias basadas en el movimiento Desensibilización Terapia de exposición Corrección de anomalías posturales Diagnóstico y tratamiento del dolor miofascial asociado Acondicionamiento aeróbico general Normalización postural y uso equilibrado Normalización del uso Rehabilitación postural y uso equilibrado En caso de no poder comenzar, o de no poder progresar, ha de contemplarse el uso de medicamentos o medicamentos de mayor potencia, psicoterapia o psicoterapia más intensa o intervenciones.

22 TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA Bloqueo simpático regional Simpatectomía Estimulación eléctrica medular

23 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Asesoramiento Modificación de la conducta Biofeedback Terapia de relajación Terapia grupal Autohipnosis

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