SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

Transcripción

1 ACTUACIONES DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS TRAUMATOLÓGICOS

2 SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO Función motora Función de soporte Función de defensa Función morfologica COMPONENTES: Huesos musculos tendones ligamentos

3 Fracturas Pérdida éddasolución continuidad delhueso Tipos según: Línea de fractura: longitudinales/transversales/tallo verde/espiroidea/ conminuta Partes oseas: Desplazada/no desplazada Exposición osea: Abierta o cerrada Mecanismosde producción: Fisiológica, patológica o por insuficiencia, estrés o por fatiga

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5 TIPOS FRACTURAS ABIERTAS GRADO I DESCRIPCION DE LA LESIÓN Herida <1cmpor punta de la fractura (indirecta) II IIIA IIIB IIIC IV Herida >1 cm Circunscrita, poca contaminación. Necrosis no significativa Herida > 10 cm Gran laceración, tejido no viable. Desbridamiento injerto o sutura Herida > 10 cm Machacamiento tejido blando, contaminación y/o despegamiento periostio Colgajo local o muscular Herida >10cm.Fx abierta Lesión neuro vascular. Requiere Cirugía Amputación total o parcial

6 FRACTURAS ETIOLOGIA: Traumatismo. FX. Patológica o por insuficiencia: debilitamiento dlh del hueso por enfermedad: d Cáncer/osteoporosis. Fx. Por Fatiga o estrés: El hueso se fractura porque los músculos son incapaces de absorber la energía ( largas caminatas).

7 FRACTURAS CLINICA: Dolor. Impotencia funcional. Tjid Tejidos blandos Edema: acumulación líquido, ˉ retorno venoso Equimosis i Hematoma. Deformidad: Acabalgamiento fragmentos óseo Acortamiento del miembro. Crepitación ( patognomónico ) o chasquido. Shock

8 FRACTURAS: OSTEOGÉNESIS Formación del hematoma. Malla de fibrina que se forma a las 24 h. como base del tejido de granulación. Proliferación celular de osteoblastos. Sobrelareddefibrinaparaconformareltejidode granulación. Formación del callo. Es una masa irregular de hueso cartilaginoso, llega a su tamaño máximo a las 2 3 semanas.

9 FRACTURAS: OSTEOGÉNESIS Osificación. Depósito de minerales (ca) en el callo 3ª y 10ª semana. Estructura hipertrófica Consolidación y remodelado. Hueso fibrilar il hueso laminar Reabsorción del exceso de callo.

10 Complicaciones de las fracturas Locales: Infección Hemorragia Retraso o ausencia de consolidación. Pseudoartrosis Osteoporosis Síndrome compartimental Distrofia simpático refleja Necrosis isquémica Generales: Sepsis Shock k hipovolémico i Embolia pulmonar grasa

11 Necrosis avascular PSEUDOARTROSIS

12 Distrofia simpática refleja Inicial: 3 6 meses Dolor Edema Calor, sudoración Crecimiento capilar Hipersensibilidad alrededor articulaciones Media: Piel fina, fría y brillante. Osteopenia moteada (atrofia de Sudeck) Final: Piel y tejido sbc atróficos Engrosamiento aponeurosis palmares Osteopenia difusa Contracturas irreversibles Flexióne ó mano o pie, pe, engrosamiento

13 distrofia : si no se trata, cambios tróficos consecuencia de un estímulo simpático prolongado simpático : origen neurológico refleja : Respuesta estímulo traumático, médico, infeccioso o vascular

14 Distrofia simpática refleja Manifestación inicial: dolor ardoroso e hinchazón distal Presencia de: Signos y síntomas inestabilidad vasomotora Cambios tófi tróficos de piel il Aparición rápida de desmineralización Tratamiento: Importante detección precoz Control del dolor: antidepresivos tricíclicos,

15 EEmbolia b li pulmonar l grasa

16 Embolia pulmonar grasa Distrés respiratorio, secundario a fx hueso largo. + frec adultos jóvenes Fx partículas grasas sangre venosa No oxigenación Pulmón Corazón dcho

17 Aumento volumen compartimental Disminución compartimental Aumento presión intracompartimental Disminución de la presión capilar Isquemia muscular Sindome compartimental agudo Isquemia nerviosa Necrosis muscular Síndrome de Volkman Necrosis nerviosa Fibrosis Parestesia Paresia Contractura Secuelas morfológicas y funcionales x necrosis muscular y nerviosa. Incluye: Anestesia y parálisis Contractura en flexión muscular Alteraciones tróficas cutáneas Anestesia Parálisis

18 Síndrome compartimental P. intracompartimental > MMHG / PAD = flujo arterial se interrumpirá= NECROSIS POR ISQUEMIA Clínica según evoluciona: Dolor desproporcionado pocas horas dps de la lesión Alteraciones sensitivas Afectación circulación venosa: disminución retorno : edema, calientes y azules Disminución i ió pulso arterial il principal i l(último) Tratamiento: Retirar compresión y elevar para facilitar drenaje venoso Fasciotomia

19 RESUMEN Afectación neurocirculatoria Tejido blanco, frialdaz: aporte sanguíneo Mala perfusión periférica Relleno capilar enlentecido Tejido azul: estasis venoso, O2 tisular Incapacidad mover partes distales: afectación neuromusc Al ió ibilid d i ió Alteración sensibilidad, parestesias: presión nervios

20 FRACTURAS: TTO Reducción: Consolidación: Tpo forma nuevo hueso. Colocar fragmentos Manual o quirúrgico. Rehabilitación: Contención: Mantener fragmentos en posición adecuada hasta formac. callo Escayola, tracción o fijación. Ej. isotónicos e isométricos. Fracturas abiertas: Limpieza y cura herida. Toxoide ATT y atb.

21 FRACTURAS:TTO QUIRÚRGICO OSTEOSINTESIS: Unión por sistema de placas, tornillos y tuercas. ENCLAVAMIENTO MEDULAR. Clavo en canal medular de un hueso largo (no peroné). DISTRACCION. Tornillos de hueso a distractor externo hasta consolidación. ARTRODESIA. Fijación de la articulación. ARTROPLASTIA. Reconstrucción de articulación por prótesis.

22 FRACTURAS CUIDADOS DE ENFERMERIA: Retirar anillos, relojes y pulseras. Dieta rica en proteínas y líquidos. Aliviar dolor: analgesia, frío local, elevar miembro. Control neurovascular: pulsos y Tª distal, coloración, movilidad y sensibilidad. Mantener línea de fractura y tracción adecuada. Prevenir complicaciones.

23 R I C E 23

24 Amputaciones No apoyar tierno sobre superficie alguna Cambios posturales: incluyendo prono si es de MMII Cuidados herida quirúrgica Vendaje compresivo y masajes antiedema Amputación MMII: Dispositivos de apoyo para movilizarse en la cama Evitar almohadas entre piernas para evitar contractura en flexo y abducción Realizar ej activos para evitar contractura y tonificar músc Tratamiento síndrome miembro fantasma : R h bili ió i i