Dr Raul Martinez Cattebeke

Transcripción

1 Dr Raul Martinez Cattebeke

2 Constituye un complejo de sintomas clinicos secundarios a un aumento patologico de la presion de los tejidos contenidos en un espacion inexpandible y que pueden aparecer en difeferentes localizaciones anatomicas; generalmente tras una isquemia o lesion aguda de las extremidades superiores e inferiores (Rutherford 6ta ed)

3 Epidural Pelvico Craneo, post trauma cerrado Torsion testicular Glaucoma de angulo cerrado Abdomen

4 Aumento de las presiones intramusculares que se asocia a una lesion traumatica o de reperfusion, y queda confinado a cubiertas aponeuroticas de los musculos de las extremidades.

5 1881 Richard von Volkman cirujano aleman, describio la contractura postraumatica, que lo atribuyo a isquemia musculo-esqueletica 1910 Rowlands postulo que puede producirse un sindrome compartimental cuando la isquemia induce una salida de plasma y que el aumento de la presion compartimental provoca una disfuncion muscular y naural 1926 Jepson demostro en forma experimental que el aumento de la presion compartimental produce isquemia muscular y su descompresion temprana previene la subsecuente contracture 1940 Segunda Guerra Mundial, se salvaron muchos miembros con la descompresion temprana por fasciotomias.

6 Incremento del contenido del compartimento Disminucion en el tamano del compartimento O una combinacion de ambos.

7 Sangre trauma (fratura, lesion vascular) coagulopatias (hemofilias, cogulopatias pos resucitacion Terapia anticoagulante (heparina, cumarinicos, agentes trombolicos Edema ( la mas frecuente de todos) Isquemia/reperfusion (les. arter, embolia, tromb) Lesiones electricas Trombosis venosa (flegmasia cerulea dolens Ejercicio Post cx cardiaca Choque Rabdiomiolisis (sobredosis : droga o alcohol) Eclampsia Sx nefrotico. Fluidos Infusion intracompartimental Infusion intraosea

8 -Compresion o constriccion externa -pantalon militar antichoque (MAST) -vendaje constrictivos -escaras por quemaduras -uso prolongado de torniquete -vendaje elastico post cirugia de varices

9 Agudo Cronico o de esfuerzo (reversible) Por aplastamiento (crush symdrome), pcte grave en UTI, fasciotomia inmediata

10 Ciclo de isquemia-edema ISQUEMIA:. suministro de sangre.edema del tejido.compresion de capilares y nervios.isquemia del tejido.circulo vicioso y punto de no retorno REPERFUSION:.restauracion del flujo.sintesis de radicales libres de O2 (toxico).agregacion plaquetaria y leucocitaria.mediadores inflamatorios. calcio intracelular.alteracion de la membrana celular.trasudacion de liquido.tumefaccion celular y exceso de liquido intersticial (EDEMA)

11 INFARTO MUSCULAR!!!!!!

12 Habitualmente: Temprano 4-6 hs posterior a la lesion, o tardiamente hs. Respuesta neurovascular (Las 6 p) -Parestesias (paresthesia): es el primer sintoma en aparecer, indica isquemia nerviosa -Dolor (pain): desproporcional a la lesion. con movimiento o presion sobre el compartimento afecto -Presion (presure): piel tensa y brillante, presion compartimental directo mayor a 30mmHg -Palidez (paillor): signo tardio, piel fria y acartonada, llenado capilar lento (>3sg) -Paralisis(paralysis): signo tardio, movimiento debil o ausente de articulaciones distales no resp a estimulacion neurologica -Ausencia de pulso (pulselessness): al tacto y al doppler simple

13 Clinico (6p) Medición de la presión intracompartimental (presión igual o mayor a 30mmHg)

14 OBJETIVO: Prevenir las complicaciones es lo mas importante!! Aliviar la hipertension compartimental y prevenir la necrosis del tejido comprimido. Solo es efectivo si se lo realiza a tiempo y en forma

15 Normalizar la presion arterial, Remover todo tipo de cobertura (vendaje, etc) Si esta asociado a fracturas, este debera ser tratado en simultaneo. Fasciotomia

16 Comprende la incision de la envoltura aponeurotica del compartimento, lo que permite que los tejidos se expandan sin restricciones y que la presion tisular baje

17 Mas frecuentes: Muslo: Pierna: fasciotomia doble Antebrazo: volar suficiente Brazo

18 Muslo Anterior: contiene musculos que extienden la pierna en la rodilla, inervado por el nervio femoral Medial : musculos que abducen en la articulacion de la cadera, inervados en su mayoria por el obturador. Posee al paquetee vasculo-nervioso Posterior: musculos que extienden la articulacion de la cadera y flexionan la rodilla, inervado por el nervio ciatico Pierna Anterior: m tibial ant, extensor comun de los dedos, y ext propio del 1er dedo, nervio peroneo profundo y arteria tibial anterior Lateral:m peroneo lateral largo, peroneo lateral corto, arteria peronea y nervio peroneo superficial Posterior superficial : musc gemelos, soleo, plantar delgado y nervio sural Posterior profundo: musc flexor comun largo, tibial post, arteria y nerivio tibial post Pie: medial, lateral, central e interoseo.

19 Brazo Anterior: (biceps) vasos braquiales, nervios mediano, cubital y musculocutaneo Posterior: (triceps) nervio radial Musculo deltoides se inviete en su propia fascia, podria considerarse como 3er compartimento Antebrazo Anterior (volar): flexores y pronadores de antebrazo y muñeca, nervios mediano, cubital y art radial y cubital Posterior (dorsal): musc extensores de la muñeca y dedos Externo (radial): nervio radial Mano : central, hipotenar, tenar e interoseos

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30 MUCHAS GRACIAS