Hiperhidrosis. Claudio Suárez Cruzat, Clínica Santa María. VIII Curso Internacional de Cirugía Video Compleja en Vivo

Transcripción

1 Hiperhidrosis Claudio Suárez Cruzat, Clínica Santa María VIII Curso Internacional de Cirugía Video Compleja en Vivo Mar del Plata, 25 al 27 de marzo de

2 HH PALMAR Hiperhidrosis Problema psicosocial No dan la mano, no bailan, no pololean, salen de misa Mojan papeles, planos, teléfono, mouse, teclado, guitarra Sin huella digital HH AXILAR Toallas higiénicas axilas, hombreras, camisas plastificadas Ropa blanca o negra, sin mangas

3 Hiperhidrosis Terapias múltiples Desodorantes Cremas aluminio Corriente galvánica Glutaraldehido Radioterapia!! Toxina botulínica

4 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Otras patologías tratables con SVT Hiperhidrosis facial Rubor facial Rinitis crónica no infecciosa Sindrome de Raynaud Distrofia simpática EESS Neuralgia post herpética intratable Angina severa refractaria Arritmias malignas

5 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Procedimiento vascular antiguo Fundamento teórico Problemas

6 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Abordaje clásico doloroso y poco estético Desarrollo de videocirugía

7 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Técnica Anestesia general Intubación Decúbito dorsal Abordaje bilateral en un tiempo

8 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Abordaje axilar - Estéticamente OK -Poco dolor -Buena exposición

9 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Técnica Dos canales trabajo axilares de 5mm Cámara video 4mm Instrumental disección Electrobisturí, ultrasonido o láser Termómetro cutáneo Saturómetro

10 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Y cómo van los resultados? Resultados después de 1400 SVT

11 Casi 20 años de SVT para HH miembros superiores Satisfacción 90-99%

12 RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR Persistencia de sudoración (1-10%) Reinervación simpática (3-18%) Horner (1-8%) Complicaciones pleurales (1-4%) Sudoración Compensatoria Severa (5-30%)

13 Evaluar el resultado a largo plazo de la simpatectomía videotoracoscópica luego de acumular importante número de pacientes operados y cambiar aspectos técnicos

14 1410 SVT consecutivas en 701 pacientes tratados desde diciembre 2002 a julio 2008 Cirugía bilateral en un tiempo, anestesia general, 2 canales de trabajo 5 mm Registro prospectivo excel Seguimiento 3-66 meses (prom 34), perdidos 7 pacientes

15 ...Cambios... Las últimas 1000 SVT con ultracission Sin drenaje las últimas 1030 SVT T2, T3, T4, T2-T3-T4 o T3-T4

16 EFECTIVIDAD DE SECADO: 1/701 pacientes persistió con manos mojadas (0,14%) En axilas la falla es mayor y más difícil de evaluar

17 MORTALIDAD NO COMPLICACIONES INFECCIONES NO CONVERSIONES NO

18 COMPLICACIONES CONVERSIONES NO HUBO, pero sí NO OPERABLE 1/701 pacientes (0,14%) Adherencias SEVERAS por cirugía de deformidad torácica en la infancia

19 COMPLICACIONES 8/701 pacientes (1,14%) 2 Sd. Horner (0,29%) 3 Neumotórax (0,43%) 1 Derrame Pleural (0,14%) 1 Lesión de Arteria Intercostal (0,14%) 1 Parálisis Radial Transitoria (0,14%)

20 COMPLICACIONES SUDORACIÓN COMPENSATORIA SEVERA 12/701 pacientes (1,7%) Mayoritariamente incluyó T2, IMC elevado, <150 cms, PERO NO SIEMPRE

21 REINERVACIONES En 7/701 pacientes (1%) 9 a 24 meses postoperatorios, todos monosegmentarios 4 fueron resimpatectomizados

22 SVT altamente efectiva para el tratamiento de la hiperhidrosis de miembros superiores. Complicaciones disminuyen con el aumento de la experiencia y cambios técnicos.

23 Reinervaciones aún escasas (1%) y en SVT monosegmentarias Sudoración compensatoria puede ser minimizada en la mayoría de los casos evitando SVT T2 y operar pacientes con IMC elevado.

24 Simpatectomía Videotoracoscópica Lo nuevo a la fecha... Intubación simple y CO2 intrapleural Rubor facial y fobia social Clip vs. Sección en T2 Solo T4 en HH axilar Simpatectomía vs. Simpaticotomía

25 Simpatectomía Videotoracoscópica Lo nuevo 2009 Intubación simple y CO2 intrapleural Evaluación prospectiva (Berrios) No requiere anestesiólogo especial Presión máxima 5 mm Hg Volumen administrado 1 lt / min Hiperinsuflación pulmonar al final Se reabsorbe rápidamente

26 Simpatectomía Videotoracoscópica Lo nuevo 2009 Rubor facial y fobia social SVT T2 Selección psiquiátrica sube satisfacción a 95% Casi 200 pacientes tratados Pasándonos a clip por eventual reversibilidad (40%)

27 Simpatectomía Videotoracoscópica Lo nuevo 2009 Clip vs. Sección en T2 Eventual reversibilidad Para arrepentidos de la operación 1-10% Telaranta reporto 40% de reversibilidad al retirarlo Injerto de intercostal mejor que sural

28 Simpatectomía Videotoracoscópica Lo nuevo 2009 Solo T4 en HH axilar Menor sudoración compensatoria Satisfacción casi igual IMC elevado Aún si HH está asociada a palmar, pero sólo llevamos 30 pacientes, y al principio fallamos

29 Simpatectomía Videotoracoscópica Lo nuevo 2009 Simpatectomía vs. Simpaticotomía No está claro si es igual Menor sudoración compensatoria?? Más fácil reinervación?

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