DOCUMENTO INFORMATIVO PARA LOS PROFESIONALES EXPUESTOS A POSIBLES CASOS DE CONTAGIO DE ÉBOLA

Transcripción

1 DOCUMENTO INFORMATIVO PARA LOS PROFESIONALES EXPUESTOS A POSIBLES CASOS DE CONTAGIO DE ÉBOLA Desde el cierre de la Unidad de Enfermedades Tropicales del Hospital Carlos III y ante el ingreso en este Hospital del primer paciente afectado por Ébola, CSIT UNIÓN PROFESIONAL ha trasladado a todos sus delegados de prevención de riesgos laborales la información y los protocolos a seguir para la prevención del contagio. Os recordamos que CSIT UNIÓN PROFESIONAL ha solicitado de forma reiterada los protocolos de actuación que las autoridades sanitarias (Ministerio de Sanidad y Consejería) aseguran que están funcionando desde la llegada a España del primer paciente de Ébola, en el mes de agosto. Por parte de la Consejería de Sanidad aún no se nos ha facilitado dicha documentación. Esta falta de información acompañada de la inadmisible gestión del caso de contagio del virus de la Auxiliar de Enfermería, ha desatado una alarma social y entre los profesionales de la Sanidad madrileña, desde ayer, día 6 de octubre, por la tarde. Dado que, a pesar de que las autoridades sanitarias habían garantizado este verano una total seguridad ante el posible contagio, y que esta garantía de seguridad no se ha producido y ha derivado en una nefasta gestión del problema, CSIT UNIÓN PROFESIONAL ha pedido la dimisión de la ministra de Sanidad. CSIT UNIÓN PROFESIONAL considera de vital importancia y así lo ha pedido a la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, la creación de unos protocolos básicos de actuación conjunta y la difusión de los mismos, que maximicen la seguridad de pacientes y profesionales, especialmente en los puntos que pueden ser puerta de entrada del virus y posibles infecciones, incluyendo los servicios de urgencias, tanto en hospitales como centros de salud. Paralelamente, los delegados de CSIT UNIÓN PROFESIONAL están exigiendo a sus respectivas direcciones de centro los procedimientos de actuación pertinentes para cada uno de los hospitales y centros de atención primaria. La coordinación entre los protocolos establecidos le corresponde a las autoridades sanitarias, por lo que CSIT UNIÓN PROFESIONAL ha exigido a la Consejería de Sanidad que ponga al frente de este asunto personal experto en epidemiología y en salud pública. Toda vez que conozcamos los motivos que han originado el contagio, colaboraremos en la revisión de protocolos, necesaria para evitar nuevos casos. No obstante, continuaremos exigiendo las responsabilidades oportunas. Así mismo, hemos exigido una exhaustiva investigación sobre el tratamiento que se ha dado a los pacientes con ébola, que se revisen los protocolos y que se dé formación específica a sanitarios. Exigimos a la administración sanitaria información y transparencia, dado que la ausencia de éstas ha provocado la alarma social, así como una revisión y coordinación de los protocolos en toda la red sanitaria de la Comunidad de Madrid a fin de garantizar la seguridad de pacientes y profesionales. Entendemos que la población en general debe tener la información necesaria y suficiente para dar la respuesta adecuada en cada uno de los casos y la situación pueda ser controlada sin que se propague la alarma social. Dado que los profesionales sanitarios madrileños manifiestan no haber recibido formación ni información alguna sobre cómo actuar ante posibles casos de pacientes infectados, CSIT UNIÓN PROFESIONAL quiere hacer público este documento que extrae las recomendaciones de la OMS y resume ciertas advertencias o precauciones a tener en cuenta por parte del personal sanitario, hasta que las autoridades sanitarias emitan los procedimientos de actuación específicos.

2 - El virus del Ébola (EVE) es sensible a los desinfectantes y al tratamiento 60 grados durante 60 minutos o 5 minutos en ebullición, aunque sin embargo resiste la congelación y la refrigeración. - No está comprobado que exista riesgo contagio durante el período de incubación y cuando no exista sintomatología. - Los síntomas más comunes que presentan las personas infectadas con el virus Ébola son: fiebre de inicio repentino, debilidad intensa, dolor muscular, dolor de cabeza y dolor de garganta, seguido por vómitos, diarrea, erupción cutánea, deterioro de la función renal y hepática, y en una fase avanzada, hemorragias tanto internas como externas. Los hallazgos de laboratorio incluyen: modificaciones en la PCR (Proteína C reactiva) y otras alteraciones sistémicas que pueden afectar al hígado y al riñón, como leucopenia, trombocitopenia y enzimas hepáticas elevadas. A fin de evitar la diseminación posterior del virus, es importante que los mecanismos de detección sean muy sensibles, para evitar que, ante la menor sospecha, un individuo pueda ser infectado por el virus Ébola. - Es importante que el personal que trabaje en aduanas, medios de transporte, empleados y cuerpos de seguridad etc, esté debidamente capacitado e informado. Deberán estar preparados adecuadamente a fin de que puedan reconocer los síntomas compatibles con EVE, recoger información sobre la historia de viaje y exposición, y actualizarlos sobre los protocolos para informar a las autoridades correspondientes. El personal de los establecimientos de salud, aeropuertos y otros puntos de entrada deberá estar alerta sobre la posibilidad de introducción, para seguir adecuadamente las medidas de protección y la notificación a las autoridades correspondientes. - Se define como contacto a toda persona que haya tenido contacto con el virus Ébola en los 21 días anteriores a la aparición de los síntomas, en al menos una de las siguientes formas: Haber dormido en la misma casa. Haber tenido contacto físico directo con el paciente (vivo o muerto) durante la enfermedad. Haber tenido contacto físico directo con el paciente (muerto) en el funeral. Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales durante la enfermedad. Haber tocado la vestimenta o ropa de cama. Haber sido amamantado por el paciente (bebé). - Como parte del seguimiento de contactos, se sugiere recopilar la siguiente información: nombre, dirección, relación con el paciente, la fecha de la última exposición, tipo de exposición. - El contacto (profesional o no expuesto) deberá ser instruido para acudir a un servicio de salud de forma urgente e inmediata en caso de que presente el primer síntoma de fiebre. - Para las visitas domiciliarias a contactos asintomáticos, no se requiere el uso de equipos de protección individual (EPI) por parte de los profesionales que realicen la visita. - Los contactos que desarrollaron síntomas compatibles con EVE deben llamar al 012 (24 horas) para seguir las instrucciones de los equipos pertinentes, mientras mantienen el aislamiento. El teléfono de consulta funciona de 9 a 14 horas. Más información en sanidadinforma@salud.madrid.org,para que se agilicen los procedimientos y resuelvan las dudas sin colapsar los teléfonos de emergencias. - Una vez se identifique un individuo con enfermedad compatible con EVE, se deberá tomar muestra (sangre total y/o suero) para el diagnóstico. La muestra deberá ser tomada por personal de salud entrenado, siguiendo escrupulosamente el protocolo de envasado y transporte, extremando las medidas de bioseguridad, y con equipo de protección adicional (mono-bata quirúrgica, gorro, doble guantes, mascarillas, protectores oculares preferiblemente con visor anti-empañante, delantal o mandil impermeable y en lo posible desechable). Esta muestra idealmente deberá ser tomada en el hospital designado para el manejo de casos compatibles con EVE y enviada al laboratorio nacional de referencia. El tratamiento del paciente se inicia en forma empírica hasta tanto se reciba una confirmación definitiva, a juicio del facultativo.

3 - La confirmación de infección por virus Ébola solo puede ser realizada en pacientes que ya han desarrollado síntomas. No se han dado casos de confirmación por laboratorio durante el periodo de incubación. - El virus Ébola está clasificado como patógeno de riesgo biológico Grupo 4, por lo que requiere ser manipulado en un nivel de bioseguridad equivalente (BSL-4, según siglas en inglés). Sin embargo, los ensayos moleculares (para diagnóstico de Ébola y otros patógenos) pueden ser realizados en condiciones de bioseguridad nivel 3 (BSL-3), e inclusive BSL-2, siempre que la muestra haya sido inactivada. Para minimizar el riesgo de exposición en los laboratorios, se sugiere realizar el diagnóstico presuntivo y diferencial únicamente con técnicas moleculares. El personal de laboratorio que maneje muestras de paciente con EVE, bajo condiciones de BSL-2, deberá utilizar, además de los equipos de protección personal de rutina (mono-bata quirúrgica, gorro, doble guantes, protectores oculares preferiblemente con visor anti-empañante), una protección adicional (mascarillas N-95, delantal o mandil impermeable y de ser posible desechables), independientemente del tipo de muestra y del ensayo a realizar. El personal de laboratorio deberá consultar con la dirección del centro el protocolo con respecto al seguimiento en los procedimientos. Traslado del paciente El traslado del paciente con síntomas compatibles de EVE al hospital designado deberá ser realizado por profesional de salud capacitado y en un vehículo adecuado para el traslado de pacientes. En el vehículo solo deberá viajar el personal esencial para el cuidado del paciente. Uso de EPP (Equipo de Protección Personal) durante el traslado: El personal de cuidado directo de paciente deberá utilizar guantes, batas impermeables, mascarillas quirúrgicas, protectores oculares (preferiblemente con visor anti-empañante), y zapatos cerrados. El conductor no tiene la obligación de utilizar EPP, siempre y cuando el vehículo esté acondicionado y con la cabina separada del habitáculo y a menos que esté previsto un posible contacto directo con el paciente. Limpieza del vehículo utilizado para el traslado: después de que el vehículo haya sido utilizado para el traslado deberá ser limpiado y posteriormente desinfectado con solución de hipoclorito al 0.05%. Los profesionales que realizan la limpieza deberán utilizar equipo de protección personal (guantes, batas impermeables, mascarillas quirúrgicas, protectores oculares -preferiblemente con visor antiempañante, y zapatos cerrados). Todo el material de un solo uso utilizado en el manejo del paciente, deberá ser tratado como material contaminante de alto riesgo y ser inmediatamente incinerado. Precauciones estándares Cualquier contacto con posibles enfermos de Ébola puede ser susceptible de contagio, por lo que debemos utilizar medidas preventivas de máxima seguridad hasta que se confirme o no su diagnóstico. No siempre es posible identificar de forma precoz casos de EVE, porque los síntomas iniciales pueden ser no específicos. Por esta razón, es importante que los trabajadores de salud apliquen las precauciones estándar de manera consistente con todos los pacientes sin tener en cuenta su diagnóstico y en todo momento durante su práctica de trabajo. Estas precauciones estándares incluyen: Lavado de manos. Manipulación segura del instrumental. Uso de EPP de acuerdo al riesgo. Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los equipos.

4 Precauciones en el contacto directo con el paciente Restringir el número de personal dedicado al cuidado del paciente. Limitar el número de visitas. Mantener un libro de registro tanto del personal a cargo del cuidado del paciente como de las visitas. o Uso de EPP tanto por del personal de salud como las visitas. o Lavado de manos. o Uso de mono-bata quirúrgica, gorro, mascarillas quirúrgicas, protectores oculares, preferentemente con visor anti-empañante, delantal impermeable, doble guantes y zapatos cerrados, antes del ingreso a la habitación del paciente. o Retirar el EPP antes de salir del área de aislamiento. Se deberá tener especial cuidado en el momento de retirar el EPP para evitar contacto con los ojos y las mucosas. o Designar personal dedicado a la supervisión del uso correcto del EPP tanto en el personal como en las visitas. o En general, se recomienda utilizar EPP desechables. Disposición segura de cadáveres - El cadáver deberá mantenerse íntegro y se deberá limitar su manipulación. - Reconociendo la existencia de rituales y prácticas funerarias profundamente arraigadas en diferentes contextos culturales y religiosos, es crucial asegurar la eliminación segura de los cadáveres para limitar la propagación de EVE. El cadáver no deberá ser manipulado, salvo para su sellado hermético e incineración posterior. - El personal para el manejo y disposición de cadáveres deberá ser designado, equipado, entrenado y supervisado por las autoridades nacionales de salud pública a fin de que realicen el manejo de cadáveres bajo condiciones de bioseguridad. Durante la manipulación y disposición del cadáver, el personal deberá utilizar el EPP en todo momento, el cual incluye guantes, capucha, overol, batas impermeables, mascarillas quirúrgicas, protectores oculares (preferiblemente con visor anti-empañante) y zapatos cerrados. Información exigible.- Todas las instituciones, en los diferentes niveles del sistema sanitario, así como todos los profesionales de salud (clínicos, profesional de salud pública, laboratorio, personal de limpieza, entre otros) deberán ser informados constantemente sobre: La evolución del brote de EVE, así como sobre las recomendaciones emitidas a nivel internacional. Sobre las características y modalidades de transmisión de la enfermedad. Protocolos de actuación basados en simulacros donde se revisen estos procedimientos. Sobre cualquier tipo de protocolo que el país ha desarrollado, está desarrollando o está modificando para todo tipo de respuesta o requerimiento. Los profesionales de la salud, en función de los requerimientos que cada nivel y unidad asistencial requiera, deberán ser entrenados para dar respuesta a la situación con prioridad sobre la implementación de medidas de prevención y control de infecciones. Coordinación con otros sectores Enlazar y establecer mecanismos estrechos de coordinación con las autoridades de aviación civil, las autoridades aeroportuarias y las líneas aéreas que operan en el país a fin de aumentar y coordinar las

5 actividades de detección de casos en viajeros, manejo de los contactos y acceso a la información que permita la ubicación y el seguimiento. Por lo cual es imprescindible involucrar, en todo momento a las autoridades responsables de transporte e inmigración. Coordinar con las autoridades arriba mencionadas para: Determinar la procedencia exacta del caso: a través de inmigración (con pasaportes) y las líneas aéreas (con su itinerario completo). Activar el plan de contingencia aeroportuario dentro del aeropuerto en caso de que se requiera responder a una emergencia de salud pública. Implicar al personal que trabaja en el sector de viajes, sobre la importancia de implementar las medidas de prevención y control de infecciones. Reiterar la necesidad de que las líneas aéreas se adhieran al cumplimiento de las directrices elaboradas por la IATA9. Difundir información a fin de que cualquier contacto o viajero con síntomas conozca dónde debe dirigirse para buscar atención clínica inmediata. Para cualquier duda o consulta, CSIT UNIÓN PROFESIONAL pone a vuestra disposición el teléfono de nuestro Departamento de Salud Laboral: No obstante, recordamos que ante cualquier signo de posible detección del virus, avisad a: 012 (24 horas) de 9 a 14h. sanidadinforma@salud.madrid.org es el que actualmente tienen disponibles las autoridades sanitarias.