SCUOLA NIDO. Nombre del Niño-Niña: Rut: Fecha de Nacimiento: / / Jornada: Previsión de Salud: Domicilio: Comuna: Teléfono de casa:

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1 FICHA DE ANTECEDENTES SCUOLA NIDO Grupo IV y V Contestado por: Fecha: Fecha de Ingreso: I.- IDENTIFICACIÓN: Nombre del Niño-Niña: Rut: Fecha de Nacimiento: / / Jornada: Previsión de Salud: Domicilio: Comuna: Teléfono de casa: DATOS MADRE: Madre: Rut: Fecha de Nacimiento: / / Celular: Profesión: Lugar de trabajo: Horario: Teléfono: Dirección: Mail: DATOS PADRE: Padre: Rut: Fecha de Nacimiento: / / Celular: Profesión: Lugar de trabajo: Horario: Teléfono: Dirección: Mail: En caso de emergencia recurrir a: (Otras personas a parte de los padres) Nombre Relación con el Niño-Niña Teléfono Celular

2 II.- ANTECEDENTES DEL DESARROLLO: Número de orden de embarazo: Enfermedades durante el embarazo: Traumatismos durante el embarazo: Tipo de parto: (Datos en su carnet de nacimiento) Vaginal Forceps Cesárea programada Cesárea de urgencia Edad gestacional al nacer: semanas AEG (Adecuado para edad gestacional) PEG (Pequeño edad gestacional) GEG (Grande edad gestacional) Asfixia al nacer: Si No Apgar: - Hospitalización al nacer causa: Duración de la hospitalización: Patologías perinatales: infección, hipoglicemia, convulsiones, ictericia, malformaciones congénitas, distress respiratorio, etc. (Especificar) Peso de nacimiento: Talla de nacimiento: Peso actual: Talla actual: Alimentación: Lactancia materna exclusiva: Sí No Lactancia artificial (fórmulas lácteas) Sí No Desde edad Nombre leche: cuántos ml. cada hrs. Lactancia mixta: Sí No Desde edad - Nombre leche: Cuántos ml., cada hrs. - Desde edad Primeros dientes: Primeros pasos: Observaciones: _ Desarrollo del Lenguaje: Se expresa mediante: Gestos: Palabras: Frases: Su pronunciación es: Clara: Dificultosa: Por qué? Narra sus experiencias: Siempre: Frecuentemente: Rara vez: Nunca: Presenta Tartamudez: Siempre: Frecuentemente: Rara vez: Nunca: En qué situaciones? Observaciones:

3 III.- HÁBITOS: a) SUEÑO: Horarios de sueño: Habitualmente se acuesta a las: hrs., se duerme a las hrs., y se despierta en la mañana a las hrs. En la mañana duerme de a hrs. Después de almuerzo duerme de a hrs. Postura que adopta al dormir: Cómo es su sueño? Necesita motivación especial u objetos para dormir? Tiene pieza solo (a)? Con quién? Tiene cama individual? Duerme sólo(a) en su cama? b) ALIMENTACIÓN: Acepta con agrado la comida: Siempre: Frecuentemente: Rara vez: Nunca: Come solo: Siempre: Frecuentemente: Rara vez: Nunca: Postura al comer: Qué motivación necesita para comer? Vomita durante el período de comida? En qué ocasiones? Indicaciones médicas en este aspecto: Se atora cuando se alimenta? SI NO Si la respuesta es positiva detallar si es a líquidos o a sólidos Qué indicaciones ha recibido cuando esto ocurre? Toma su mamadera solo(a): Siempre: Frecuentemente: Rara vez: Nunca: En qué posición? Observaciones: c) CONTROL DE ESFÍNTER: Control de esfínter anal diurno: Si: No: Edad: Control de esfínter anal nocturno: Si: No: Edad: Control de esfínter vesical diurno: Si: No: Edad: Control de esfínter vesical nocturno: Si: No: Edad: Usa pañales en la siesta: Si: No: Avisa cuando quiere ir al baño: Siempre: Frecuentemente: Rara vez: Nunca: Cómo avisa cuando quiere ir al baño? Qué ayuda necesita en el baño?

4 Observaciones: IV.- GRUPO FAMILIAR: Quiénes viven con el niño(a)?: Lugar que el niño(a) ocupa entre sus hermanos: Cómo se relaciona con sus hermanos?: Qué actividades comparte con ellos? Qué actividades realiza solo con los padres? Manifiesta celos hacia alguno de sus hermanos? Cuál? A qué se podría deber? Situación conyugal de los Padres: Casados Separados Cuánto tiempo que están separados? Con qué frecuencia ve al otro progenitor? Viudo(a) Soltero(a) Otra situación Observaciones Cómo es su relación con el niño(a)? (Aprensiva, sobreprotectora, indiferente, ansiosa, etc.) Ha estado el niño separado de alguno de sus padres por períodos prolongados? Si No Por qué motivo? V.- ASPECTO EMOCIONAL SOCIAL: Tiene oportunidad de estar en contacto con otros niños(as)?: Siempre: Frecuentemente: Rara vez: Nunca: De su edad? Mayores? Menores? Cómo reacciona ante ellos? se relaciona? Cómo reacciona ante adultos desconocidos? Presenta rabietas? Si No, a qué las atribuye? Cómo se manifiestan? Manifiesta algún temor?, a qué? Cómo lo demuestra? Existe algún problema en el niño(a), que cause preocupación a los padres? (Falta de apetito, inquietud extrema, temores, otros )

5 Presenta algún tipo de agresividad? Cuál es el motivo aparente? Presenta onicofagia? Succiona chupete?: Si: No: Hasta que edad: - Succiona su pulgar?: Si: No: Hasta que edad: Observaciones: VI.- MORBILIDAD: Antecedentes de Hospitalización: Sí No Causa: A qué edad? Por cuánto tiempo? Cirugías: Cuál? edad Traumatismos: TEC: Edad Complicaciones Fracturas: Edad Lugar afectado Otros, especificar: Quemaduras: Enfermedades frecuentes: nombre Con tratamiento actual Cuál? Convulsión febril: Controles médicos que no sea control sano (especificar diagnóstico): Alergias alimentarias: Alergias medicamentos: Alergias respiratorias: Alergias cutáneas: Si ha presentado reacción alérgica grave tiene alguna indicación médica o porta medicamentos? Sufre de estitiquez? Sí No Tratamiento: Indique medicamentos prohibidos por prescripción médica: En caso de fiebre: temperatura: Axilar Sobre C Qué antipirético acostumbra darle? Qué dosis?(en milígramos)

6 Existe alguna enfermedad de importancia en la familia (cardiacos, renales, asma, alergias, cáncer, epilepsia, síndrome muerte súbita, etc.)? : Presenta el niño(a) alguna dificultad específica (Lenguaje, desarrollo psicomotor, etc.)? Ha acudido alguna vez a algún tipo de especialista? (fonoaudiólogo, psicólogo, terapeuta ocupacional, neurólogo etc.) VII.- CUADRO DE INMUNIZACIÓN: Adjunta fotocopia del Carné de Vacunas: Si No VIII.- ALIMENTACIÓN: Cantidad: Vol. de agua ml.- Leche medidas - Azúcar cucharaditas Alimento/ cereal medidas Tolerancia: Jugos cítricos: Si No Puro Diluido Azúcar: Si No Toma otros: Almuerzo: Si No Observaciones: Ensalada Cocidas : Crudas: Guisos Postres de leche Pan Pescado Leguminosas Verduras Cocidas: Crudas: Huevo Posta Pollo Pavo Cerdo Carne de soya

7 Otros: Consistencia Entera: Si: No: Sal: Si: No: Come ensaladas: Sí No Cuáles? Alguna está Prohibida? Come frutas? Cocidas Crudas Con Azúcar Sin azúcar Con miel Sin miel Alguna fruta está prohibida cuál y por qué? Horario de Colación: Horario de Almuerzo: Observaciones: ALIMENTOS PROHIBIDOS (Por prescripción médica) Motivos: OBSERVACIONES: Coloque aquí toda la información referente a precauciones y cuidados específicos que deben tomarse con el niño(a), en cualquier rubro (sueño, alimentación, control de esfínter, actividades, etc.) Hora de llegada Hora de retiro Quién retira al niño(a)?

8 Firma del Apoderado