Incidencia de cáncer en la provincia de Albacete MATERIAL Y MÉTODOS

Transcripción

1 MATERIAL Y MÉTODOS

2 MARCO DE REFERENCIA GEOGRAFÍA La Provincia de Albacete es una de las cinco que componen la Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha. Está situada en la Meseta Central, en el sudeste peninsular, con una latitud norte de coordenada septentrional y meridional de y una longitud oriental y occidental de 0 55 oeste oeste. Ocupa una extensión de Km 2, que representa el 3% del total de España. Su perímetro es de 764 Km, limitando con tres Comunidades Autónomas: al este con las Comunidades de Murcia y Valencia, y al sur con la Comunidad de Andalucía. Tiene una posición estratégica en las comunicaciones norte-sur y esteoeste peninsulares. El 75% del territorio, Km 2 presenta una altitud entre los 601 y los metros. El medio físico provincial presenta una morfología en la que se distinguen tres zonas estructurales: en primer lugar, los bordes montañosos periféricos, marcados por tres alineaciones que confluyen en el nudo de Alcaraz (cerro de Almenara, m.); en segundo lugar, las plataformas estructurales que sirven de transición entre las zonas montañosas y la llanura manchega (mesa de Chinchilla, Peñas de San Pedro, sector oriental del Campo de Montiel); y por último, la depresión tectónica de Albacete, antiguamente llamada Mancha de Montearagón. El relieve resultante es complejo, y en él se distinguen dos comarcas naturales: La Mancha, al norte, y en el centro y el sur, la comarca montañosa. Los principales ríos como el Segura y su afluente el Mundo, y el Júcar y su afluente el Cabriel vierten sus aguas al Mediterráneo. CLIMATOLOGÍA El clima de Albacete es de tipo mediterráneo continental: frío en invierno con temperaturas medias en enero de 5 C y caluroso en verano con medias en julio de 24 C. Las temperaturas medias registradas están en torno a los 14 C. Las lluvias son escasas, con una precipitación media anual de 378 mm. La mayor pluviosidad media se da en el mes de mayo (82 mm). ACTIVIDAD ECONÓMICA La estructura productiva se sustenta esencialmente en el sector servicios (59% de la producción) con un sector industrial ocupando el segundo lugar en importancia (20%), seguido de la agricultura (11%) y la construcción (10%). SANIDAD Atención Primaria El Decreto 13/94 de Ordenación Sanitaria en Castilla-La Mancha establece la delimitación de siete Áreas de Salud: Albacete, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara, Mancha Centro, Talavera de la Reina y Toledo. La Orden de 8 de enero de 2001 modifica el Mapa Sanitario de Castilla-La Mancha en relación con las Zonas de Salud, contemplándose un total de 194 para el total regional, de las cuales 38 pertenecen al Área Sanitaria de Albacete

3 Registro de Cáncer de Albacete Atención Secundaria La Provincia cuenta, en la capital, con seis Centros Sanitarios de Internamiento, dos de los centros públicos conforman el Complejo Hospital General de Albacete (Hospital General de Albacete y Hospital Virgen del Perpetuo Socorro), el tercero es La Unidad Residencial de Enfermos Psíquicos, siendo los otros tres de titularidad privada. El Hospital de Hellín, de carácter comarcal y público, es el único ubicado fuera de la capital. Sólo el Hospital General de Albacete dispone de Servicio de Oncología, estando pendiente la inauguración del Servicio de Radioterapia en dicho centro. La oferta total de camas es de 968 en Albacete y 128 en Hellín. Al no contar en sus dispositivos asistenciales con algunas especialidades de alto nivel, hay que realizar derivaciones de pacientes a las comunidades limítrofes. POBLACIÓN De acuerdo con la renovación del Padrón municipal de habitantes del 1 de mayo de 1996, la población de la provincia de Albacete era de habitantes ( hombres y mujeres). Una característica demográfica muy relevante es la reducida densidad de población (24,1 htes/km 2 ), muy por debajo de la media nacional (78,4 htes/km 2 ). Este hecho es un fenómeno extensible a la Comunidad; Castilla La-Mancha es la tercera región más despoblada de la Unión Europea. Aproximadamente el 40% de la población corresponde a la capital, Albacete, con habitantes. El 66% de la población vive en áreas urbanas (>de habitantes). 85 y Hombres Mujeres 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% Fuente: INE La pirámide de población de la Provincia de Albacete 1996 muestra: Una base estrecha, consecuencia de la progresiva caída de la natalidad durante las dos últimas décadas. Un ensanchamiento en los grupos de población de adultos jóvenes, coincidente con el incremento de la fecundidad de los años sesenta. Una importante escotadura en el grupo de años de edad, que se corresponde con la caída de natalidad de la postguerra civil y la emigración de las décadas de los cincuenta y de los sesenta. Una cúspide ancha, reflejo de la baja mortalidad general y del progresivo envejecimiento de la población

4 Otros indicadores demográficos: Población (relativa) por grandes grupos de edad (1996): 0-14: 18% 15-64: 65% 65 y más años: 17%. Razón de dependencia: 0,54. Crecimiento Vegetativo: 1,92. Esperanza de vida al nacer: 75,2 hombres y 80,5 en mujeres. CASO REGISTRABLE Para el RCAB, es registrable toda neoplasia maligna, no registrada previamente, ocurrida en una persona residente en la provincia de Albacete cuando se diagnostica (o cuando muere, si la única fuente de información es un certificado de defunción) independientemente del lugar donde se diagnostica o donde le sobreviene la muerte. Igualmente, siguiendo las recomendaciones de la Red Europea de Registros de Cáncer también se registran todos los tumores de la vejiga urinaria, independientemente de cuál sea el tipo histológico o el nivel de infiltración. No se registran los tumores de piel, excepto melanomas. FUENTES DE INFORMACIÓN La búsqueda y recogida de datos se realiza de forma activa por personal del RCAB a partir de las distintas fuentes de información. Estas fuentes se utilizan tanto para la captación e identificación de casos nuevos como para completar información de casos existentes. En cualquier caso, siempre se solicitan las historias clínicas de los pacientes para cumplimentar la hoja de recogida de datos del tumor. Así mismo se registra la información que, de forma voluntaria, facilitan los médicos de atención primaria a través de los boletines de notificación de caso (ver anexo pág. 83). Las principales fuentes de información de RCAB son: Hospital General Universitario de Albacete: Servicio de Anatomía Patológica Servicio de Hematología Servicio de Documentación y Archivos Servicio de Oncología Servicio de Dermatología Servicio de Atención al paciente Hospital de Hellín: Servicio de Anatomía Patológica Servicio de Hematología Servicio de Documentación y Archivos Servicio de Atención al paciente Clínica de Santa Cristina Clínica de Nuestra Señora del Rosario

5 Registro de Cáncer de Albacete Ibérica de Diagnóstico y Cirugía S.A. Laboratorio de Anatomía Patológica del Dr. Íñiguez de Onzoño Dirección Provincial de INSALUD: propuestas de desplazamiento a centros de otras provincias para diagnóstico y/o tratamiento de cáncer Médicos de Atención Primaria Certificados de Defunción VARIABLES RECOGIDAS Las variables registradas de cada tumor figuran en el boletín de notificación de caso (ver anexo pág. 83). De forma resumida se agrupan en: Datos del sujeto: Nombre y apellidos, sexo, fecha de nacimiento, DNI, número de afiliación a la seguridad social, municipio y provincia de residencia, fecha y causa de defunción. Datos del tumor: Localización, Descripción histológica, Estadio, Fecha de incidencia, Base diagnóstica más válida, Existencia de otras neoplasias primarias. Datos de las fuentes de información: identificación de las fuentes consultadas, número de historia clínica, Referencia/Número de informe anatomopatológico. La información mínima para considerar un caso como registrable incluye las situientes variables: nombre y apellidos, año de diagnóstico y residencia en la provincia de Albacete. CODIFICACIÓN Y CONVENCIONES Los datos están informatizados mediante un programa de base de datos (tipo Dbase) que realiza controles para evitar duplicidades en cuanto al número de seguridad social y/o historia clínica. Con el mismo objetivo, a la hora de introducir un caso nuevo, se comprueban apellidos, fecha de nacimiento, domicilio. La base de datos ha sido depurada con el programa CHECK de la IARC que realiza controles para detectar errores e inconsistencias entre las distintas variables recogidas (localización-sexo, localización/histologíaedad, etc.). Los casos registrados se codifican de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, 2ª revisión (CIE-O II, 1990), siguiendo las normas de la Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer (IARC) y de la Red Europea de Registros de Cáncer (ENCR). En concreto las definiciones y/o convenciones usadas para el registro y codificación de las principales variables son las siguientes: FECHA DE INCIDENCIA Siguiendo las recomendaciones de la ENCR se elige como fecha de incidencia la del suceso (entre los descritos más abajo) que se haya producido en primer lugar, por orden cronológico. Si durante los tres meses consecutivos a la fecha inicialmente elegida se produce un suceso considerado más prioritario, se da preferencia a la fecha de ese suceso

6 Orden de prioridad decreciente: Fecha de la confirmación histológica o citológica del cáncer (excepto si es histología o citología en una autopsia). La elección se hace en el siguiente orden: fecha de realización de la biopsia fecha de recepción de la pieza por el anatomopatólogo fecha de salida del informe anatomopatológico Fecha del primer ingreso en un hospital, debido a este cáncer. Fecha de la primera visita en consulta externa/ambulatorio, debido a este cáncer (cuando se trata de pacientes que no ingresan en el hospital). Otra fecha diferente a 1, 2 ó 3. Fecha de la muerte, si la única información disponible es la notificación de que el paciente ha muerto por un cáncer. Fecha de la muerte, si el cáncer se descubre en la autopsia. La fecha de incidencia elegida nunca puede ser posterior a la fecha de la muerte. La elección de la fecha de incidencia nunca determina la codificación del ítem base diagnóstica. BASE DIAGNÓSTICA Cuando existen varias pruebas diagnósticas, se recoge en este campo la considerada más válida, siguiendo la codificación recomendada por la IARC. TUMORES PRIMARIOS MÚLTIPLES El RCAB recoge casos de cáncer, pudiendo un individuo presentar más de uno y distinguiendo entre cáncer primario nuevo y recidiva o extensión de un cáncer preexistente. A este fin, el RCAB considera las normas de la IARC/IACR (utilizados en estudios comparativos internacionales - entre otros el Cáncer Incidence in Five Continents -), que son las siguientes: 1. El reconocimiento de la existencia de dos o más tumores múltiples primarios no depende del tiempo transcurrido entre la aparición de los mismos. 2. Un cáncer primario es aquel que se origina en una localización primaria o tejido y no es una extensión, recidiva o metástasis. 3. Solamente se reconocerá un tumor en cada órgano o par de órganos o tejido. La consideración de órgano o tejido viene definida por los tres primero dígitos de cada rúbrica aparecida si se utiliza la primera edición de la CIE-O (o de la CIE 9). La segunda y tercera edición de la CIE - O presentan unos códigos topográficos más detallados, de manera que, algunos grupos de códigos son considerados como un solo órgano para la definición de tumores múltiples (ver anexo Tabla 2 pág. 87). Tumores multifocales: los tumores aislados que aparentemente no están en continuidad con otros cánceres primarios, originados en la misma localización primaria o tejido, por ejemplo vejiga urinaria, se consideran como un solo cáncer primario. El cáncer de piel presenta un problema especial, ya que el mismo individuo puede tener varias neoplasias a lo largo de su vida. La IARC/IACR

7 Registro de Cáncer de Albacete 4. Existen dos circunstancias en que no se aplica la norma 3: 4.1. Cánceres sistémicos o multicéntricos que afectan potencialmente a varios órganos independientes. En esta consideración se incluyen cuatro tipos histológicos: linfomas, leucemias, sarcoma de Kaposi, y mesotelioma (grupos 7, 8, 9 y 10 de Berg de la tabla 1 -ver anexo pág. 86-). Se considerará solamente uno en cada persona Otros tipos histológicos (grupos 1, 2, 3, 4, 6 y 11 de Berg -ver la tabla 1 de anexo pág. 86-), se consideran diferentes a efectos de la definición de tumores múltiples. Así un cáncer con histología diferente en el mismo órgano se considera como un nuevo tumor. Los grupos 5 y 12 incluyen tumores que no han sido tipificados satisfactoriamente desde un punto de vista histológico y no pueden, por tanto, distinguirse de otros grupos. INDICADORES UTILIZADOS TASA CRUDA DE INCIDENCIA Se calcula dividiendo el número total de casos por el número total de personas-año de observación y multiplicando el resultado por TASA ESPECIFICA POR GRUPO DE EDAD Y SEXO Se calcula dividiendo el número de casos de cada grupo de edad por los correspondientes personas-año de observación y multiplicando el resultado por TASA AJUSTADA A LA POBLACIÓN MUNDIAL (STD MUNDO) Se trata de un valor artificial que nos indica el número de casos nuevos de cáncer que se producirían en una población de referencia que se conoce como Población Estándar (ver anexo pág. 86), con las tasas específicas por grupo de edad de nuestra población. Su objetivo es el de permitir comparaciones de tasas de incidencia entre poblaciones con distintas composiciones etarias. TASA TRUNCADA (TRUNC ) El significado y la justificación de su cálculo son los mismos que la tasa ajustada a la población mundial (ver anexo pág. 86), pero limitada a un rango de edad concreto (de 35 a 64 años). RIESGO ACUMULADO (ACUM. 0-64) (ACUM. 0-74) Indica la probabilidad que tiene un individuo de desarrollar un cáncer a lo largo de un periodo de su vida, en ausencia de otra causa de muerte. Usualmente se calcula para dos rangos: de 0 a 64 años y de 0 a 74 años. Se calcula a partir de la tasa acumulada que se obtiene de la suma de las tasas de incidencia específicas por edad y se expresa en porcentaje

8 ÍNDICES DE CALIDAD Razón mortalidad/incidencia Es la relación existente entre el número de defunciones ocurridas por un determinado tipo de cáncer y el número de casos aparecidos de dicho cáncer en el mismo periodo de tiempo. Se calcula dividiendo la tasa de mortalidad entre la tasa de incidencia, ambas ajustadas a la población mundial, para el mismo periodo y multiplicando el resultado por cien. Otros indicadores de calidad utilizados en esta monografía son: Porcentaje de casos con confirmación microscópica. Entendemos como confirmación microscópica aquellos casos en los que el diagnóstico se basa en citología, hematología o histología del tumor primario, histología de metástasis, o autopsia con histología. Porcentaje de casos con certificado de defunción como única fuente de información, que son aquellos en que, tras búsqueda activa en las distintas fuentes de información y consultas con médico certificador no se logra mayor certeza respecto al cáncer