Enfermedades Emergentes

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1 Boletín Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Nº 2 FEBRERO 2014 ALERTAS Gripe aviar A (H7N9) Gripe aviar A (H5N1) Gripe aviar A (H10N8) Nuevo coronavirus MERS-CoV Chikungunya Virus Zika Rabia PERLA. Plasmodium ovale Introducción Epidemiología Clínica Diagnóstico Tratamiento Conclusiones Bibliografía PERLA: Plasmodium ovale Trofozoito de P. ovale en sangre periférica (eritrocito aumentado de tamaño con punteado de Schüffner) (Fuente: CDC). SUMARIO Boletín Enfermedades Emergentes Febrero 2014 Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López- Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020) Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU) ALERTAS Enfermedades Emergentes Gripe aviar A (H7N9) China: se han notificado recientemente 22 nuevos casos confirmados de gripe A (H7N9) en Anhui, Guangdong, Hunan, Zhejiang, Fujian, Jiangsu y Hong Kong (incluido un caso mortal). Además se ha diagnosticado un caso en Malasia en un viajero procedente de Guangdong. Este sería el primer caso humano de infección por virus de influenza A (H7N9) detectado fuera de China. Desde marzo del 2013 se han registrado 339 infecciones por este virus en humanos, de las cuales 66 han sido letales. La notificación reciente de infección por H7N9 en aves vivas en Hong Kong importadas desde China demuestra el potencial de extensión Salir Imprimir

2 ALERTAS Enfermedades Emergentes del virus en relación con los movimientos de animales. Se recomienda mantener las medidas de vigilancia epidemiológica puesto que la infección puede cursar de forma asintomática en las aves. La OMS aconseja a los viajeros a países con brotes de gripe aviar que eviten el contacto directo con las aves y las visitas a mercados de animales vivos, además de mantener las medidas de higiene habituales. Gripe aviar A (H5N1) La infección por el virus de gripe aviar A (H5N1) en humanos tiene una mortalidad elevada, cercana al 60%. Se siguen notificando casos esporádicos en humanos, habitualmente tras el contacto con aves enfermas/ muertas en algunos países de Asia y África. En las últimas semanas se han registrado 3 casos nuevos: 2 en Camboya y 1 en Vietnam. Hasta la fecha no se han diagnosticado infecciones humanas por este virus en Europa. Gripe aviar A (H10N8) China: diagnosticados tres casos de infección por virus de gripe A (H10N8) (al menos dos de ellos mortales) desde diciembre del 2013 en la provincia de Jiangxi. Esta infección se ha documentado previamente en aves y aunque todavía se están realizando los estudios epidemiológicos, estos serían, en principio, los primeros casos documentados en humanos. Nuevo coronavirus MERS-CoV Notificado un caso recientemente en un varón de 66 años residente de Abu Dhabi (Emiratos Árabes Unidos) que había viajado a Omán. Desde abril del 2012 se han registrado 183 casos confirmados de esta infección, con 79 casos mortales. Hasta la fecha todos los casos han ocurrido en Oriente Medio, han estado asociados a algún caso primario con infección adquirida en Oriente Medio o habían regresado de la zona. Se desconoce la fuente exacta del virus aunque los patrones de transmisión apuntan a un posible reservorio animal en Oriente Medio, con infecciones humanas esporádicas por transmisión zoonótica. Se ha documentado la transmisión entre humanos en contactos cercanos de personas infectadas y en el ámbito hospitalario aunque no hay evidencia de transmisión mantenida entre

3 ALERTAS Enfermedades Emergentes personas. El MERS-CoV es genéticamente diferente al coronavirus que causó el brote de SARS hace unos años. Mapa de Emiratos Árabes Unidos Chikungunya Caribe: Los datos epidemiológicos recientes indican que el brote, que comenzó en la isla caribeña de San Martín, se está extendiendo. Se ha notificado un aumento en el número de casos en la mayoría de las zonas afectadas. En las últimas semanas se han declarado casi 500 casos nuevos de la infección, con más de 50 casos nuevos en la parte francesa de San Martín, y más de 300 nuevos casos en Martinica. Se han registrado casos importados en la Guayana francesa, en Dominica, en Aruba y en Anguilla. A mediados de febrero se estimaba que el número de casos (confirmados y probables) podría estar cercano a los Hasta el momento solo se ha notificado un caso mortal. Se recuerda que el vector de este virus, que también transmite el dengue, es endémico en la región. Se alerta a los profesionales sanitarios en zonas no endémicas que consideren la posibilidad de esta viriasis en viajeros que regresan de la zona con síntomas compatibles (como fiebre, exantema y artralgias). Isla de Dominica

4 ALERTAS Enfermedades Emergentes Virus Zika Dos de los territorios franceses de ultramar, la Polinesia francesa y Nueva Caledonia en el Pacífico, están actualmente afectados por un brote de virus Zika. Este es el segundo brote documentado de esta viriasis en el Pacífico. Aunque se está registrado un brote de dengue concomitante en la zona y algunos de los síntomas son similares, se estima que más de personas han debutado con síntomas sugestivos de infección por virus Zika en la Polinesia francesa desde el inicio del brote en octubre del año pasado y parece que el número de nuevos casos está disminuyendo. En Nueva Caledonia el número de casos ha sido menor, con 63 casos confirmados desde el 1 de enero del 2014 hasta el 11 de febrero, de los cuales 31 han sido importados y 32 autóctonos. El virus Zika es miembro de la familia Flaviviridae y está relacionado con otros con el abastecimiento/la administración de la vacuna flavivirus patógenos transmitidos por vectores como como profilaxis post-exposición en algunos de los el dengue, el virus West Nile y el virus de la encefalitis casos registrados. Se recuerda que salvo algún caso japonesa. excepcional tratado con protocolos experimentales con combinaciones de fármacos, la rabia es una infección Rabia Indonesia: se han notificado dos casos de rabia tras mordeduras de perro en residentes de Bali. Se recuerda que recientemente se notificó un brote muy importante de rabia en la isla que duró varios meses y estos dos nuevos casos mortales indican que el virus continúa circulando en la población canina local. Sería de esperar que las autoridades recomendasen una intensificación de las campañas de vacunación en los perros. Durante el anterior brote se notificaron problemas relacionados mortal en todos los casos una vez que aparecen los síntomas.

5 PERLAS Enfermedades Emergentes Introducción PERLA. Plasmodium ovale La malaria es una enfermedad transmitida por mosquitos que en humanos puede ser producida por seis especies diferentes de Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium knowlesi, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale curtisi y Plasmodium ovale wallikeri. Plasmodium ovale fue descrito por Stevens en 1922 pero hasta hace poco la malaria producida por este protozoo no ha suscitado gran interés científico al considerarse infrecuente y al cursar con un cuadro clínico leve fácilmente tratable con cloroquina. Recientemente se han descrito dos sub-especies genéticamente diferentes de Plasmodium ovale: P. o. curtisi y podrían producir más de 15 millones de casos anuales P. o. wallikeri. de malaria en África. Se postula que estas dos especies Epidemiología. P. ovale está ampliamente distribuido en zonas tropicales aunque no se han confirmado casos en las Américas. Se considera que el número global de casos de malaria producidos por P. ovale podría estar infradiagnosticado, en parte debido a las limitaciones de las técnicas diagnósticas en zonas endémicas (baja prevalencia de P. ovale diagnosticado por microscopía: dificultades diagnósticas en parte debidas a la baja parasitemia característica las infecciones por P. ovale asociadas a la falta de acceso a técnicas que podrían proporcionar un diagnóstico de especie definitivo como la PCR). Sin embargo, se estima que las dos especies de P. ovale evolucionaron a partir de un linaje parasitario ancestral común hace 1-2 millones de años, posiblemente debido a la introducción de forma independiente de proto-parásitos de primates primitivos a los primeros homínidos. Las dos especies son simpátricas (existen en la misma área geográfica/país o en áreas que se solapan) tanto en Asia como en África y en ocasiones se han descrito coinfecciones por las dos especies en el mismo individuo, lo cual apoyaría la teoría que la separación/ diferenciación biológica y no el aislamiento geográfico (alopatría) ha impedido la recombinación genética entre P. o. curtisi y P. o. wallikeri. La persistencia de dos especies diferentes podría ser debida a la incompatibilidad entre los gametocitos de P. o. curtisi y P. o. wallikeri

6 PERLAS Enfermedades Emergentes o a la producción de esporozoitos no-infectivos si la fertilización cruzada se produce (aunque estos mecanismos no han sido documentados previamente en Plasmodium sp. específicamente). Clínica Hasta el momento no se han descrito claras diferencias entre las dos especies en cuanto a la morfología, el ciclo vital, la epidemiología o las manifestaciones clínicas en los pacientes con infecciones sintomáticas. Se piensa que las dos especies forman hipnozoitos hepáticos similares a los de P. vivax y a los de la especie P. cynomolgi que infecta a los simios. Un estudio reciente de casos importados de malaria por P. ovale en el Reino Unido encontró una diferencia significativa en los periodos de latencia dependiendo de la especie de P. ovale implicada, objetivándose un periodo de latencia hasta dos veces más largo (de media) en las infecciones por P. o. curtisi (periodo de latencia medio de 85.7 días para P. o. curtisi vs 40.6 días en las infecciones por P. o. wallikeri). Se documentaron infecciones por las dos especies en pacientes que habían realizado quimioprofilaxis para la malaria. Aunque se precisan estudios adicionales, este estudio describe las primeras diferencias epidemiológicamente significativas entre las dos especies y sugiere que las medidas de control utilizadas (principalmente enfocadas al control de P. falciparum) podrían no ser adecuadas para la malaria producida por P. o. curtisi y P. o. wallikeri. Diagnóstico Como se ha reseñado anteriormente el diagnóstico por microscopía de las infecciones por P. ovale puede ser difícil debido a la baja parasitemia característica de estas infecciones. No se han descrito además características morfológicas que ayuden a diferenciar entre las dos especies. Las pruebas de diagnóstico rápidas de malaria (RDT, rapid diagnostic tests) no incorporan antígenos de P. ovale y las que incorporan antígenos pan-maláricos pueden dar resultados falsos negativos en las infecciones por P. ovale. La identificación de P. o. curtisi y P. o. wallikeri se basa en las técnicas de PCR y recientemente se ha descrito una técnica de PCR semi-anidada que discrimina específicamente entre estas dos especies con una sensibilidad alta. Tratamiento El tratamiento esquizonticida de elección es la cloroquina (aunque los tratamientos con artemisininas

7 PERLAS Enfermedades Emergentes son eficaces). Posteriormente hay que realizar una cura Conclusiones radical para eliminar los hipnozoitos hepáticos con Se precisan estudios para determinar si existen primaquina (previamente hay que descratar deficiencia diferencias biológicas, clínicas y epidemiológicas de G6PD) importantes entre P. o. curtisi y P. o. wallikeri. En un futuro estos datos podrían contribuir a reducir la transmisión de estas especies a nivel global. Bibliografía - Sutherland CJ, Tanomsing N, Nolder D, et al. Two nonrecombining sympatric forms of the human malaria parasite Plasmodium ovale occur globally. J Infect Dis 2010; 201: Oguike MC, Betson M, Burke M, et al. Plasmodium ovale curtisi and Plasmodium ovale wallikeri circulate simultaneously in African communities. Int J Parasitol 2011; 41: Nolder D, Oguike MC, Maxwell-Scott H, et al. An observational study of malaria in British travellers: Plasmodium ovale wallikeri and Plasmodium ovale curtisi differ significantly in the duration of latency. BMJ Open May 28;3(5). pii: e doi: /bmjopen Tanomsing N, Imwong M, Sutherland CJ, Dolecek C, Hien TT, Nosten F, Day NP, White NJ, Snounou G. Genetic marker suitable for identification and genotyping of Plasmodium ovale curtisi and Plasmodium ovale wallikeri. J Clin Microbiol Dec;51(12): doi: /JCM Epub 2013 Sep 25. En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK).