PROTOCOLO AEMEF : Reconocimiento médico en los fichajes de futbolistas profesionales

Transcripción

1 PROTOCOLO AEMEF : Reconocimiento médico en los fichajes de futbolistas profesionales Introducción El reconocimiento médico previo al fichaje de un futbolista profesional es un acto médico que conlleva una gran responsabilidad médico-deportiva y tiene gran trascendencia económica-social. Debe regirse por un protocolo de estudio amplio a la vez que muy eficaz para determinar si las condiciones de salud y posibilidades de rendimiento físico son óptimas para poder seguir practicando el fútbol profesional a un alto nivel Objetivos El objetivo general es obtener información de su la salud, de su respuesta a la práctica deportiva, así como evaluar aquellos factores de riesgo que puedan afectar su salud o ser determinantes para un óptimo rendimiento deportivo. De manera específica el reconocimiento médico de los fichajes de futbolistas profesionales debería tener los siguientes objetivos: a. Identificar cualquier enfermedad, lesión previa o patología médica que pueden constituir un riesgo vital para el deportista, o bien pueden limitar su adaptación a altas cargas de trabajo físico así como una alta exigencia físico-psíquica durante la competición. b. Evaluar riesgos que pueden deducirse de su historia y exploración clínica que puedan tener trascendencia en la práctica deportiva. c. Establecer las estrategias y programar los controles necesarios para minimizar al máximo los riesgos de sufrir problemas médicos o patología lesional, d. Indicar la primeras directrices para optimizar su rendimiento físico durante el resto de la temporada e. Determinar la aptitud deportiva para la práctica de su deporte profesional. f. Satisfacer requerimientos legales. 1

2 Pruebas a realizar Se propone un protocolo extenso, en el que se reconocen unas valoraciones imprescindibles, para poder determinar la aptitud de la práctica deportiva para el alto nivel, otras muy recomendables y recomendables para obtener una valoración completa Historia clínica 2. Exploración física 2.1. Valoración aparato locomotor 2.2. Sistema respiratorio 2.3. Sistema Cardiovascular 2.4. Abdomen 2.5. Sistema Nervioso 2.6. Valoración visual 2.7. Estudio odontológico 3. Pruebas complementarias 3.1. Electrocardiograma basal 3.2. Ecocardiograma 3.3. Espirometría basal forzada 3.4. Prueba de esfuerzo máxima con calorimetría indirecta y EGG 3.5. Analítica 3.6. Estudio podológico estático y dinámico 3.7. Antropometría 3.8. Pruebas radiológicas estándar 3.9. Ecografía de partes blandas 3.10 Resonancia Magnética Evaluación de las manifestaciones de la fuerza Valoración de campo 4. Análisis Nutricional 5. Valoración psicológica 2

3 1.- Historia clínica Es el primer contacto con el jugador y ser general al inicio, para volverse dirigida durante su transcurso, hacia los temas de interés. El uso de un cuestionario revisado por un comité de expertos permite realizar una historia clínica rápida y suficientemente completa., aunque cualquier protocolo exhaustivo y validado servirá, sin embargo es de especial interés los siguientes antecedentes: - Años de profesional - Posición - Lesiones deportivas - Controles de dopaje - Médicos de referencia - Clubes en que ha jugado Anexamos el modelo de Cuestionario de salud (Anexo 1) 2.- Exploración física Después de realizar la historia clínica, se realiza una exploración por aparatos y sistemas. Deben detectarse posibles alteraciones que impidan de forma temporal o permanente la práctica deportiva. Esta exploración será referencia para valorar la evolución del jugador en los controles posteriores que se hagan durante la temporada. 2.1 Valoración del Aparato Músculo esquelético: Se propone una valoración estática y dinámica del aparato locomotor, que se centre de forma preferente en las extremidades inferiores, la pelvis y la columna vertebral. En los porteros adquiere especial importancia la exploración de la extremidad superior. En todas las articulaciones se valora la estabilidad, la laxitud, el balance articular y el balance muscular. En el futbolista se debe prestar especial atención a: - estabilidad de rodilla y tobillo - estabilidad lumbo pélvica y puntos dolorosos en pubis 2.2. Sistema respiratorio Debe realizarse un examen visual del tórax, identificando anomalías o malformaciones. Se debe realizar auscultación de la caja torácica por delante y por detrás de forma simétrica y comparativa. 3

4 2.3 Sistema cardiovascular Deben explorarse: - pulsos periféricos - frecuencia cardiaca - tensión arterial - auscultación cardiaca 2.4 Abdomen Mediante palpación descartar visceromegalias y posibles hernias explorando al deportista en bipedestación y tumbado sobre la camilla con las rodillas y caderas flexionadas. Debe valorarse asimismo, el tono de musculatura abdominal, recto del abdomen y oblicuos con el objeto de prevenir deficiencias futuras. La presencia de hernias o de orificios dolorosos debe plantear una actuación preventiva. Debe evaluarse también la presencia de adenopatías axilares o inguinales. 2.5 Sistema Nervioso Destacar la exploración de: - los reflejos ósteotendinosos - exploración de los pares craneales - evaluación del equilibrio, de la estática y de la marcha 2. 6 Examen visual Debido a la importancia de tener una buena agudeza visual para la práctica del fútbol debe realizarse un examen optométrico completo. 2.7 Examen odontológico Imprescindible en los fichajes nuevos y al inicio de temporada. 3.- Pruebas complementarias 3.1. Electrocardiograma de reposo Es una exploración imprescindible en el fichaje. Es económica, sencilla y aporta mucha información. Debe correlacionarse con las características propias del electrocardiograma del deportista como las repercusiones sobre el ritmo, la hipertonía vagal, hipertrofia miocárdica o alteraciones en la repolarización. 4

5 3.2. Ecocardiograma También es imprescindible en el fichaje. Permite descartar patologías cardíacas estructurales, como la miocardiopatía hipertrófica, principal causa de muerte súbita Espirometría basal forzada Permite disponer de unos valores estáticos de la ventilación pulmonar y de una forma indirecta del calibre de las vías respiratorias y de la capacidad de la musculatura respiratoria Prueba de esfuerzo Permite conocer la respuesta del sistema metabólico, cardiovascular y respiratorio al ejercicio. Debe tratarse de una prueba de esfuerzo máximo con monitorización cardiaca con ECG y calorimétrica indirecta. Para el futbolista el ergómetro de elección será la cinta ergométrica y el protocolo debe ser un test triangular, progresivo y máximo. Se propone una velocidad de inicio es 6-8 km/h, cada minuto se incrementa la velocidad 1km/h hasta el esfuerzo máximo sostenible. La pendiente se mantiene a un 1% y no debe en cualquier caso ser superior al 3% Analítica Los parámetros obtenidos serán referencia del seguimiento hematológico a lo largo de la temporada. Aparte de los parámetros bioquímicas y del hemograma, debe solicitarse estudio serológico de determinadas enfermedades infectocontagiosas (hepatitis y virus inmunodeficiencia humana, virus de Epstein Barr, citomegalovirus, y paramixovirus) siempre con el conocimiento y el consentimiento expreso por parte del jugador. Se adjunta el protocolo de fichaje que se propone (Anexo 2) 3.6. Estudio podológico Es importante realizar un estudio podológico, estático y dinámico. Los resultados deben correlacionarse con los antecedentes lesionales y las correcciones propuestas deben ir encaminadas a la prevención y a la mejora del rendimiento del jugador. Con el estudio podológico estático es posible evaluar la estructura del pie, valorando ejes, presiones, así como su relación con el resto de la extremidad inferior. El estudio dinámico detecta alteraciones funcionales en la marcha de la carrera 3.7 Antropometría completa Los datos antropométricos son necesarios para obtener información sobre la composición corporal, el somatotipo y la proporcionalidad. Nos permite la valoración de las características morfológicas, así como el seguimiento de control durante la temporada. Son datos basales, de referencia para el resto de la temporada y es importante pedir al jugador sus datos anteriores óptimos. 5

6 3.8. Pruebas radiológicas estándar Las proyecciones estándar son: tórax (frente y perfil) columna lumbar (frente y perfil) pelvis en bipedestación rodillas (frente y perfil) tobillos(frente, perfil y oblicua) En función de los antecedentes lesiónales de cada sujeto deben ampliarse las exploraciones y por ejemplo en los porteros puede hacerse de la mano Ecografía de partes blandas: Los frecuentes antecedentes lesionales y mas concretamente la patología músculo esquelética obligan al estudio sistemático de unas zonas normalmente afectadas donde podemos detectar tendinosis, cicatrices fibrosas etc. Su conocimiento permite ponernos sobre aviso e iniciar estrategias preventivas precozmente. Se aconseja el estudio sistemático de: músculos isquiosurales, aductores y cuadriceps tendones rotulianos y aquíleos El estudio puede ampliarse en función del interrogatorio realizado Resonancia magnética de rodilla La RM de rodillas es considerada en algunos clubes una prueba estándar de fichaje. Es una medida de diagnóstico y referencia muy interesante, para descartar antecedentes no detectados en la anamnesis inicial. La alta repercusión funcional que puede derivarse de la patología previa de rodilla hace recomendable esta exploración. El estudio puede ampliarse en función del interrogatorio realizado Evaluación de las manifestaciones de la fuerza La realización de test de fuerza tiene poca aceptación entre los futbolistas, a pesar de que aporta importante información sobre factores de riesgo lesional. Durante el proceso de fichaje y al inicio de temporada son momentos oportunos para realizar estos test. Valoración analítica, mediante un test isocinético de flexo-extensión concéntrico de ambas rodillas a 3 velocidades (60, 210 y 240 º/seg) para valorar fuerza máxima, potencia, fatigabilidad y la relación flexores/extensores. Valoración de la fuerza específica de un determinado gesto deportivo mediante sistemas de análisis de la fuerza. (tipo Muscle lab, isocontrol, ) 6

7 un test de potencia de salto como el Test ergojump para valorar el SJ, el CMJ y el CMJ con ayuda de brazos. Cada club debe estandarizar la aplicación de los test de fuerza en función de su experiencia, sus necesidades y posibilidades. 3,12. Valoración de campo Las pruebas de campo aportan datos objetivos sobre capacidades físicas de los jugadores, pero no aportan datos sobre la idoneidad de un fichaje, su estado de salud, ni sobre una especial susceptibilidad lesional. Se propone su realización dentro de la dinámica del equipo. 4.- Análisis Nutricional Es necesario conocer el hábito nutricional del deportista, establecer el nivel de déficit de minerales o vitaminas, así como la posible falta de equilibrio en la ingesta de macronutrientes. Para ello no es suficiente conocer el peso del deportista sino que se hace necesario investigar cualitativamente su ingesta diaria. La encuesta dietética consiste en el registro y posterior valoración de todos los alimentos ingeridos durante una semana. Es necesario conocer el peso de los alimentos, como han sido cocinados y su horario de ingestión. Su valoración nos proporciona información relativa a los hábitos generales y a la cuantificación de los distintos nutrientes. Ello nos permite detectar de una forma objetiva las alteraciones existentes y elaborar las correcciones pertinentes. Podremos adecuar las pautas dietéticas en función de los objetivos específicos del entrenamiento en períodos distintos de la temporada. El deportista debe adecuar su alimentación en relación a los horarios de entrenamiento y competición. 5.- Valoración Psicológica Es un tema controvertido, cada vez mas los clubes disponen de psicólogo deportivo en el staff que rodea al futbolista profesional. Se propone la entrevista con el psicólogo para tener un primer contacto, no debe considerarse esta prueba como excluyente. Por otro lado, quizás sea el único momento en que el jugador de fútbol esté dispuesto a ser sometido a valoraciones de este tipo. La aplicación de pruebas de personalidad estándar no es útil para esta finalidad. 7

8 Resumen En forma de tabla resumimos las distintas evaluaciones en función de su necesidad y recomendación: Imprescindibles Muy recomendables Recomendables Historia clínica Exploración física Electrocardiograma Ecocardiograma Espirometría basal forzada Prueba de esfuerzo Analítica completa Radiología estándar Análisis Nutricional Estudio podológico Antropometría Ecografía de partes blandas Resonancia Magnética Valoración Psicológica Evaluación de la fuerza Quién debe realizarlas El médico de equipo debe disponer de la ayuda de un servicio completo para poder realizar todas las pruebas propuestas. Es importante que se realicen todas las imprescindibles y las muy recomendables. El medico del equipo debe realizar o supervisar todas las evaluaciones. Cada prueba debe terminar con el correspondiente informe del especialista que deberá remitirlo al medico de equipo con absoluta confidencialidad. El medico de equipo debe integrar los resultados obtenidos para elaborar el informe final. Quién firma el apto El médico del equipo. Una vez evaluado las pruebas realizadas el médico de equipo firma el apto y realiza un informe lo mas completo posible donde se contemplen todos aquellos aspectos médicos mas relevantes que pueden condicionar el futuro del jugador, tanto desde aspectos de su salud, rendimiento físico como al lo referente al riesgo lesional. Cuándo deben realizarse El protocolo de pruebas considerado imprescindible debe realizarse antes de la firma del jugador y de su presentación oficial. Las pruebas llamadas muy recomendables y recomendables deberían hacerse también. Las características del fichaje, del momento, del club etc... Pueden posponer la realización del resto de pruebas, que debería hacerse lo antes posible a fin de obtener información adicional para poder empezar a individualizar sus entrenamientos tanto a nivel de estrategias de prevención como de optimización rendimiento deportivo. La experiencia nos recuerda que en este momento es cuando el deportista puede tener mejor predisposición o tiempo para realizar las pruebas que consideren más oportunas, así como para firmar el documento de consentimiento que nos autoriza para realizar durante todo la temporada los correspondientes controles médicos (anexo 3) 8

9 Anexo 1 Cuestionario básico de salud para la práctica deportiva Fecha:... /... /... Apellidos:.. Nombre: Edad:. Fecha nac.:... /... /... Sexo: m / f En caso de emergencia comunicarse con: Nombre:. Relación:. Teléfonos:.. Cuantos años llevas de profesional? En qué Clubes has jugado de profesional? En qué posición juegas habitualmente?.. Qué lesiones deportivas has tenido? Has pasado controles de dopaje? Si No Si es SI, En qué competiciones? Liga, Copa, UEFA, FIFA, Selección, Recuerdas alguno de los médicos de los Clubes donde has estado?... Si No 1.- Has sufrido alguna enfermedad o lesión desde la última revisión o examen deportivo? 1 Cuáles? Has estado hospitalizado en el último año? Te han operado alguna vez? 3 De qué? Estas tomando en el momento actual alguna medicación 4 Qué? Tienes alergias (polen, polvo, fármacos, alimentos, insectos, )? Has perdido el conocimiento durante la práctica de ejercicio físico o después de él? Te has mareado durante la práctica de ejercicio físico o después de él? 7 9

10 8.- Has sufrido dolor en el pecho durante la práctica de ejercicio físico o después de él? Te cansas antes que tus compañeros haciendo ejercicio? Se te ha acelerado el corazón o has notado palpitaciones? Has tenido la tensión arterial alta o el nivel colesterol alto? Te han dicho que tienes un soplo en el corazón? Algún miembro de tu familia ha fallecido por problemas de corazón o de forma repentina antes de los 50 años? A algún miembro de tu familia le han diagnosticado un problema en el corazón arritmia, corazón grande, infarto, síndrome de Marfan? Algún médico te ha prohibido o restringido la participación deportiva por problemas de corazón? Tienes actualmente problemas en la piel (picor, erupción, acnè, verrugas, hongos o ampollas? Has tenido alguna vez una lesión o traumatismo craneal? Alguna vez, por un cabezazo o por un golpe en el que hayas caído al suelo, has quedado inconsciente, has perdido la memoria, o has tenido alteraciones en la visión? Alguna vez te han realizado un TAC o RM? Alguna vez has sufrido convulsiones? Tienes dolores de cabeza frecuentes o graves? Alguna vez se te han dormido o has tenido la sensación de acorchamiento de las manos o los pies? Alguna vez has enfermado por hacer ejercicio en ambiente muy caluroso? Alguna vez has tenido sensación de ahogo haciendo ejercicio? Algún médico te ha diagnosticado asma? Tienes alergias que requieren tratamiento médico? Has sufrido algún problema en los ojos o tienes alteraciones de la visión? Haces servir algún protector especial o corrector (rodillera, plantillas, ortodoncia, protector dental, audífono, gafas o lentes de contacto...? 27 Qué? Has padecido anemia o falta de hierro? Algún médico te controla algún problema de salud? Tienes alguna otra enfermedad? 30 Cuál? Fumas? 31 A qué edad empezaste a fumar?... Cuántos cigarrillos al día? Consumes alcohol? 32 A qué edad empezaste a consumir alcohol?... Qué cantidad consumes al día/semana?... /... Observaciones: Anota cualquier comentario que quieras añadir respecto a tu estado de salud o alguna de 10

11 las preguntas /respuestas del cuestionario Por este documento declaro que hasta donde puedo saber, mis respuestas a las preguntas son completas y correctas Firma del deportista o tutor: Revisado por:... 11

12 Anexo II Analítica de fichaje y seguimiento Nombre y Apellidos:... Deporte: Futbol Categoría:Profesional Sangre Hematologia Hemograma completo Reticulocitos 3 Plaquetas T. Protrombina Fibrinogeno TTP Sideremia I.Sat.Transferrina 1-3 Ferritina Cap.Fij hierro Ac.Fólico Intraerit. Re. Sol. Transferrina Haptoglobina 3 Transferrinemia Mioglobina VSG 1-2 PCR Bioquimica Glucosa 1-2 GOT-GPT 1-2 GGT 1-2 Bilirrubina 1-3 Fosf. Alcalinas 1 Fosf. Acidas 1 Triglicèridos 1 Colesterol Total 1 Col. HDL/LDL 1 Lípidos Urea 1-2 Creatinina 1-2 Ac. Urico 1 Proteinograma 1 Proteines tot. Amilasas Aldolasas CK total 1 CK MB 1 LDH 3 Miosina Sodio 1 Potasio 1-2 Magnesio 1-2 Calcio Cloro Fòsforo Equilibrio Ac-Base Perfil Hormonal Cortisol 1 Testosterona Total 1 Testosterona Libre 1 T3, T4, TSH 1 Estriol Estradiol Progesterona Prolactina Catecolamina Aldosterona ACTH IGF-1 Eritropoyetina Serologias Mononucleosis HIV 1 Hepatitis (A,B,C) 1 Chlamydia pneum. Mycoplasma pneum. Citomegalovirus Paramixovirus 1 * PPD Otros ANA... Ac. Anticolinesterasa Orina Parámetros básicos 1 Sedimento 1 Cultivo / Antibiograma... Otros profesionales, 2 Básico seguimiento 12

13 , Anexo III Modelo de consentimiento para pruebas de evaluación Yo, D... doy mi CONSENTIMIENTO para que me puedan ser realizadas por el cuantas pruebas o procedimientos de rutina sean necesarios para el seguimiento y control de mi salud o estado de forma durante toda mi relación con el. Y consiento que dichos datos sean comunicados a la secretaria técnica del club en caso de ser ello necesario. Entiendo que este consentimiento no se aplica en el caso de pruebas fuera de la rutina o en trabajos de investigación, en cuyo caso se me informará y solicitará mi consentimiento expreso. Se me ha facilitado esta hoja informativa, y habiendo comprendido el significado del procedimiento y los riesgos inherentes al mismo, declaro estar debidamente informado/a. Entiendo igualmente que en cualquier momento puedo modificar este consentimiento procediendo a modificarlo, revocarlo o denegarlo. Para ello bastará con que así lo comunique a el.por cualquier medio escrito..., a... de... de 2007 DEPORTISTA PADRES o TESTIGO REPRESENTANTE LEGAL D.N.I.:... D.N.I. :... D.N.I. :... 13