CLÍNICA JUAN N. CORPAS

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1 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTÁ AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 1 de 6 1. APROBACIÓN DEL DOCUMENTO CRITERIO NOMBRE CARGO FECHA FIRMA ELABORÓ ADRIANA ROJAS TERAPÉUTA RESPIRATORIA 14-SEP-2010 ADRIANA ROJAS REVISÓ CONSENSO TERAPIA RESPIRATORIA 14-SEP-2010 CONSENSO SERGIO FERNANDO ROJAS MORENO COORDINADOR MÉDICO UCIN 14-SEP-2010 SERGIO FERNANDO ROJAS MORENO APROBÓ OTTO HAMANN ECHEVERRY SUBDIRECTOR DE SERVICIOS HOSPITALARIOS 15-SEP-2010 OTTO HAMANN ECHEVERRY 2. OBJETIVO Describir las actividades a realizar para la intubación endotraqueal. 3. MATERIALES Y/O EQUIPOS QUE INTERVIENEN Fuente de oxígeno. Bolsa autoinflable y mascara de reanimación. Sistema de aspiración, con sondas de aspiración. Monitor cardiorrespiratorio. Niple, benjuí, algodón, gasas. Fonendoscopio. Guantes estériles. Guía. Laringoscopio pediátrico: Mango. Hoja de Miller 1 recta. Hoja de Miller 0 recta. Hoja de Millar 00 recta. Tubos endotraqueales de diferentes tamaños. Cinta adhesiva para las fijaciones de tubo orotraqueal. Lámpara de calor radiante. 4. ALCANCE DESDE: La valoración médica al paciente. HASTA: La iniciación del soporte ventilatorio. 5. ACTIVIDADES RELACIONADAS Y/O DOCUMENTOS ANEXOS Protocolo de lavado de manos Procedimiento de aspiración de secreciones UCI-PR DEFINICIONES SELLICK: Presión cricotiroidea, evita el paso del aire hasta el estómago y la regurgitación gástrica, mejora la visualización de la laringe. BURP: Back posterior. Up hacia arriba, Rigth Un poco a la derecha, P. pressure

2 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTÁ AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 2 de 6 7. CONTROL DE REGISTROS IDENTIFICACIÓN ALMACENAMIENTO ACCESO CLASIFICACIÓN NOMBRE SITIO ÁREA única hospitalaria médica Hoja de estadística de terapia respiratoria AH-FO-20 Restringido Cronológica Historia Clínica Archivo Magnético Restringido Cronológica Historia Clínica en Magnético Magnético UCI-FO-03 Restringido Cronológica Carpeta de estadística Archivo de terapia Orden Médica Magnético Restringido Cronológica Historia Clínica Sistematizada Sistema de HeOn (QUIÉN) 1. Recepcionar la orden médica verbal Recibiendo la orden médica de necesidad de entubación endotraqueal. 2. Alistar material para la intubación endotraqueal Alistando el equipo para la intubación endotraqueal: Laringoscopio con hoja de Miller. Tubo orotraqueal de acuerdo al peso: Número de Peso tubo < 1000 gr a 2000 gr A 3000 gr 3.5 >3000 gr Ambú. Inmovilizaciones. Sonda de succión. Benjuí. Gasas. Ventilador. Sistema de succión. 3. Realizar lavado de manos Realizan el lavado de manos según protocolo de lavado de manos. 4. Colocar elementos de protección Tomando y colocándose los guantes, cubre bocas y gafas antes de realizar el procedimiento.

3 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTÁ AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 3 de 6 (QUIEN) 5. Colocar al recién nacido en Posición. Colocando al neonato sobre una superficie plana con la cabeza en la línea media y el cuello ligeramente extendido halando el mentón hacia una posición de aspiración. 6. Realizar succión de la vía aérea. Limpie la orofaringe con una aspiración suave según procedimiento de aspiración de secreciones UCI-PR Inicie la ventilación con bolsa de reanimación. Ventilando con bolsa autoinflable, máscara y oxigene antes al niño, según corresponda con su estado clínico Controlar los signos vitales del paciente. Inicie de la intubación orotraqueal. Enfermera Jefe / Auxiliar de Enfermería / /. Controlando la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno del paciente por medio de la visualización permanente de los signos vitales en el monitor. Encienda la luz del laringoscopio y sosténgalo en su mano izquierda con el pulgar y los tres primeros dedos con la hoja que señala alejada de usted. 10. Coloque la mano en posición en el laringo Estabilice la cabeza del niño con su mano derecha y coloque el pulgar sobre el extremo plano de la hoja de laringoscopio, abriendo la boca del niño y deprima la lengua hacia la izquierda con el dorso de su dedo medio derecho, evite el uso de la hoja para abrir la boca.

4 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTÁ AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 4 de Colocar la posición del laringoscopio. 12 Succionar la vía aérea. 13. Realizar la maniobra de selleck. (QUIEN) Eleve la hoja del laringoscopio para abrir más la boca e inclinar en forma simultánea la punta de la hoja ligeramente para elevar la epiglotis y visualizar la hoja. Realizando la aspiración según procedimiento aspiración de secreciones UCI-PR.06. Aplicando una presión suave en la incisura supraesternal para abrir la laringe y sentir el paso del tubo. 14. Inicie la intubación endotraqueal. Sostenga el tubo en su mano derecha con la curva cóncava hacia delante y páselo hacia abajo por el lado derecho de la boca, fuera de la hoja, mientras mantiene la observación directa. 15. Introduzca el tubo endotraqueal Una vez visible las cuerdas vocales y la tráquea, mientras el niño inspira, inserte el tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales alrededor de 2 cm en la tráquea o hasta que se palpe la punta pasando por la incisura supraesternal. 16. Disminuya el ángulo de extensión del cuello Si el tubo parece demasiado grande o no pasa con facilidad, disminuya el ángulo de extensión del cuello comprima suavemente sobre la laringe, espere que la inspiración espontánea abrá las cuerdas.

5 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTÁ AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 5 de Confirmar la posición del tubo endotraqueal Verificar la posición correcta del tubo 19. Fijar el tubo endotraqueal (QUIEN) / / 20. Solicitar radiografía de tórax 21. Registrar actividades realizadas Médico Pedíatra / Confirmando la posición del tubo endotraqueal dentro de la tráquea. Mientras ventila con suavidad con una bolsa autoinflable, ausculte para asegurarse que los ruidos respiratorios y el movimiento torácico sean simétricos, observe la expansión torácica, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Verificando si el tubo endotraqueal esta colocado en forma correcta: Ruidos respiratorios bilaterales. Ruidos respiratorios iguales. Una elevación ligera del tórax con cada ventilación. No se debe auscultar aire que entra en el estómago. Ausencia de distensión gástrica. Asegurando el tubo endotraqueal al rostro del neonato, fijando con cinta autoadhesiva en el labio superior, tenga en cuenta el peso del neonato más 6 para fijarlo. Obtenga radiografía de tórax para verificar posición de tubo endotraqueal. Registrando en la hoja de evolución la actividad realizada y en la hoja de estadística. Orden Médica magnético médica Magnético única hospitalaria AH-FO-20

6 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTÁ AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 6 de 6 9. IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS Nº RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA 1. Que se ocasione un barotrauma Bolsa autoinflable con reloj de presión positiva, o manejar suavemente la bolsa autoinflable o usar neopuff. 2. Que el tubo orotraqueal quede alto y/o sobreinsertado Auscultar y aplicar la formula de (peso+6), y/o medir con cinta, toma de rayos x de tórax. 3. Que se ocasione un trauma laringeo Entubar con número de tubo orotraqueal de acuerdo al peso del neonato. SIGLA PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto CRITERIO DE CALIFICACIÓN VALOR Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5 El resultado se obtiene de multiplicar: PR * FR * IM