Dr. Cayetano E. Napolitano. N Hospital Militar Stgo.

Transcripción

1 Dr. Cayetano E. Napolitano. N Hospital Militar Stgo.

2 TEMAS Relación Migraña- Epilepsia Características EEG Recomendación AAN

3 Comparten síntomas y mecanismos fisiopatológicos.

4 Hiperexcitación o Daño cortical cortical spreading depression o actividad convulsiva

5

6

7 Cuatro Paradigmas : 1- Ritmos de base 2- Respuesta fótica (respuesta H) 3- Mapeo cerebral usando análisis espectral 4- M.E.G

8 1- durante periodos libres de cefalea las alteraciones EEG incluyen : espigas, ondas agudas, ondas lentas y acentuación de la respuesta fotoparoxística. 2- las alteraciones EEG son más comunes en niños; y especialmente en niños con migraña con aura. 3 - aumento de la actividad theta en adultos con migraña con EEG cuantificada 4- respuesta fótica prominente ( respuesta H, Hz ) 5- alteraciones EEG en 12,8 % en niños con cefalea de todo tipo 5,9 % en cefalea tipo tensional 5,4 % en migraña sin aura 43,5 % en migraña con aura 7,7 % en cefalea no clasificada 4,3 % en controles ( Piccinelli et al. Headache 2006 )

9

10 Neurology Sept.2013

11 Cuándo solicitar un EEG Cefalea tipo migraña * con alteración de conciencia breve, sincope mas, trastorno conductual * con síntomas corticales asociados - visuales - sensitivos - motores - disfasia * con crisis convulsiva o algún síntoma que sugiera comicialidad * con trastorno mnésico transitorio

12 Gracias

13 Hiperexcitabilidad de las neuronas corticales

14 Pacientes con cefalea v/s sujetos sin cefalea : respuesta fótica prominente (driving) con frecuencias de estímulo entre 18 y 24 Hz, (respuesta H).

15 NO en la evaluación rutinaria de un paciente con cefalea para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran un cuadro comicial, como aura migrañosa atípica o pérdida episódica de conciencia SI Neurology 1995

16

17 Cor3cal spreading depression y ac3vación del sistema trigémino vascular Descarga focal cor3cal paroxís3ca

18 Cortical spreading depression y descarga focal cortical paroxística bomba de Na+ K+ ATP asa

19 Es una dramática pérdida de la homeostasis iónica del cerebro, que determina la depolarización de las neuronas corticales y astrocitos, con importantes cambios del metabolismo y flujo sanguíneo local.

20 Es un fenómeno transitorio y reversible en forma espontanea, a diferencia de la depolarización anóxica o hipoglicémica

21 El mecanismo y las consecuencias de la CSD depende de las circunstancias en las cuales se desencadena, y ha sido identificada como la más probable explicación de la migraña con aura.

22 En condiciones experimentales, en cerebro normal de roedores, el fenómeno se considera no dañino y sin evidencias de signos de daño celular. depolarización peri- infarto, asociado a trauma cerebral, HSA, perturba el metabolismo cerebral y conduce a daño isquémico progresivo

23 50 % identifica depresión transitoria de la actividad ECoG con propagación a través del manto cortical, con una velocidad de 0,4-10 mm/min. cortical spreading depression Leao, 1944

24 La prevención de la CSD o depolarización peri- infarto con bloqueadores del receptor glutamato NMDA reduce la extensión del daño cerebral en modelos animales de stroke

25 During headache free periods, abnormali3es on electroencephalograms, including spikes, sharp waves, slow waves, and increased photo paroxysmal response, were reported in children with headaches Electroencephalogram abnormali3es have been more common in children manifes3ng migraines with aura An increase in theta ac3vity was observed in a recent blinded, controlled study using quan3ta3ve electroencephalograms in adult pa3ents with migraines Piccinelli et al. [19] reported on electroencephalogram abnormali3es in 12.8% of all children with headaches. Rates of electroencephalogram abnormali3es in children with headaches cons3tuted 5.9% for tension- type headaches, 5.4% for migraines without aura, 43.5% for migraines with aura, 7.7% for unclassified headaches, and 4.3% for control subjects.

26 Increased pho3c EEG driving amplitudes, i.e. steady state visual evoked poten3als (SSVEPs), are reported in migraineurs (1 10). Golla and Winter (9) were the first to find prominent pho3c driving to medium s3mula3on frequencies (18 24 Hz) in headache pa3ents compared to declining responses from 18 Hz and above in headache- free subjects, the so- called H- response

27

28

29

30 Hiperexcitación o Daño cortical cortical spreading depression o actividad convulsiva

31

32 Afección episódica, con dolor cefálico y fenómenos corticales, sin anormalidad estructural