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Rafael Pinto Martín
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1 Pedículo III 63 apitulo 5.indd 63 21/11/08 13:25:15

2 Introducción El pedículo III es un pedículo, o colgajo, también de base inferior que, cuando es traccionado hacia arriba, se asemeja a un triángulo, por eso que se denomina pedículo triangular o pedículo III. Su vascularidad también se realiza a través de las 4ª y 5ª arterias y venas intercostales, así como por el plexo subdérmico existente en su segmento inferior. Se diferencia del pedículo I por su forma, ya que las porciones internas y externas (medias y laterales) son liberadas y preservadas, no produciendo rescisión. Asimismo, el aprovechamiento de la mama es casi total. Posee una forma semejante a la del pedículo de Longacre, descrito en 1954, y de Maliniac, en 1957, aunque se indica y trata en formas diferentes. Ambos tienen vascularización subdérmica; el nuestro es a través de las perforantes, que es mucho más rico. Indicaciones Tratamiento de ptosis mamarias. Mastoplastias y/o mastopexias después de retiro de las prótesis. Recubrimiento y acolchonamiento de prótesis en las adenectomías o mastectomías subcutáneas (adenomastectomía subcutánea). En el primer caso, este pedículo está indicado cuando existen tejidos suficientes para la confección de una prótesis in natura, especialmente en pacientes que se niegan a recibir una prótesis de silicona. En rasil tiene buena receptividad, en virtud del tamaño reducido de las mamas, tal como es el gusto de nuestras pacientes, con buena forma cónica en su posición normal. En el segundo caso, la indicación de ese pedículo triangular sería para las pacientes que se sometieron a cirugías de aumento, con la colocación de la prótesis, y que, por varios motivos (principalmente, contractura muscular), se les extrajeron. Son pacientes que, después de varios intentos de preservación o cambio de prótesis, fueron obligadas a que se les retiraran. En este caso, hasta los tejidos fibrosos existentes son preservados, tanto para un mejor llenado de la mama confeccionada, como para servir de protección a las nuevas prótesis que podrían colocarse bajo el músculo pectoral. En el tercer caso, la indicación es más amplia. El pedículo es utilizado para el recubrimiento de las prótesis cuando éstas son colocadas bajo los músculos pectorales en las adenectomías o mastectomías subcutáneas y en las reconstrucciones mamarias, postmastectomías, con preservación del músculo pectoral mayor. on la colocación de la prótesis submuscular, una mitad quedará bajo el músculo y la otra quedará expuesta. Esta mitad es exactamente cubierta exactamente por el pedículo III, que, además de ofrecer mayor contención y acolchonamiento, reduce la migración hacia la región subclavicular y también disminuye en número el grado de incidencia de las contracturas capsulares. uando se utiliza en las prótesis supramusculares, el pedículo también sirve de acolchonamiento y contención. Técnica operatoria para las ptosis Después del marcado de la neoareola, también de aproximadamente 4 cm de diámetro, se establecen en los puntos A, y (Figura 1A a ), como en la técnica de Pitanguy. A continuación, toda la área delimitada es decorticada (Fig. 2A a ) y se inicia con la confección del pedículo, obedeciéndose a los criterios de indicación para su utilización. Su forma abarca a todo el polo inferior de la mama y su aprovechamiento en relación con el espesor dependerá de la existencia o no de la patología en esa región. En el caso de mastopatías fibroquísticas, podría ser más delgado, en virtud del retiro de los tejidos comprometidos, así como de las indicaciones para la reconstrucción después de las adenectomías subcutáneas. En los casos de patologías (ptosis) estos colgajos serán, por supuesto, más gruesos (Figura 3A a ). En todos los casos, los segmentos laterales y medios del pedículo deben ser fijados a la pared muscular con hilos no reasorbibles, cuya forma obedecerá a cada indicación (llenado o recubrimiento de la prótesis) (Figura 4A a ). El pedículo triangular también podrá ser armado de forma diferente, es decir, con sus extremidades llevadas hacia atrás, para la fijación del pedículo en la pared muscular con tantos puntos cuanto sean necesarios. En esta variación del procedimiento, el tejido decorticado quedará en contacto con el tejido remanente del polo superior de la mama (Figura 5A a ). Si observamos el perfil del pedículo ya montado con una prótesis in natura, lo que quedaría es liberar su porción dérmica, transformándolo en un colgajo miodermoadiposo (Figura 6A a ). Este factor es lo que lo diferencia de las técnicas Longacre y Maliniac. Finalmente, la síntesis de los tejidos es procesada con sutura en dos planos (Figura 7A y ): Dérmico: con puntos separados e invertidos. Epidérmico: con sutura en barra griega y/o puntos de Donatti. 65 apitulo 5.indd 65 21/11/08 13:25:15

Se diferencia del pedículo I por su forma, ya que las porciones internas y externas (medias y laterales) son liberadas y preservadas, no produciendo rescisión.

3 A Figura 1a. Trazado clásico, como en las técnicas anteriores, con la observación de los puntos A, y. A Figura 1b. Marcado clásico de los puntos A, y. Obsérvese que el punto A es la proyección del surco submamario en el polo superior. Figura 1c. Al elevar la areola observamos el polo inferior de la mama, donde se confeccionará el pedículo. 67 apitulo 5.indd 67 21/11/08 13:25:16

4 Figura 2a. Decorticación de todo el área entre los puntos demarcados y el diseño del pedículo triangular. Figura 2b. Decorticación del área comprendida entre los puntos A, y. Figura 2c. Diseño del pedículo con incisión en las líneas superiores del trazado, donde la porción central se mantiene íntegra junto al surco submamario (véase Figura 2a). 68 apitulo 5.indd 68 21/11/08 13:25:17

Figura 2b. Decorticación del área comprendida entre los puntos A, y. Figura 2c.

5 Figura 3a. onfección del pedículo de base inferior con el aprovechamiento de toda el área del polo inferior, donde la liberación de las extremidades debe ser observada cuidadosamente. Figura 3b. Inicio de la confección del pedículo triangular con liberación de toda su extensión hasta el plano muscular (vista dorsal). Figura 3c. Imagen ventral del pedículo triangular ya confeccionado. 69 apitulo 5.indd 69 21/11/08 13:25:18

liberación de las extremidades debe ser observada cuidadosamente. Figura 3b.

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