GUÍA DE MANEJO PIE PLANO LAXO SERVICIO DE ORTOPEDIA

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1 DE PIE PLANO LAXO PÀGINA 1 de 5 GUÍA DE MANEJO PIE PLANO LAXO SERVICIO DE ORTOPEDIA No GRUPO DE ORTOPEDIA FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO 1 NOMBRE DR. CARLOS MARIO OLARTE COORDINADOR DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA FIRMA REVISÓ Y ADAPTÓ

2 DE PIE PLANO LAXO PÀGINA 2 de 5 TABLA DE CONTENIDO 1. DEFINICIÓN CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO AYUDAS DIAGNÓSTICAS TRATAMIENTO TABLA DE EVIDENCIA BIBLIOGRAFÍA... 5

3 DE PIE PLANO LAXO PÀGINA 3 de 5 1. DEFINICIÓN Pie plano laxo o flexible se describe como la deformidad del pie en apoyo en la que el retropié se deforma en valgo, el arco longitudinal se pierde y el antepié se supina con respecto al retropié. La flexibilidad se refiere a que las articulaciones del tarso son móviles lo que confiere al pie la capacidad de revertir las deformidades mencionadas cuando no está en apoyo. 2. CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO El pie plano laxo o fisiológico generalmente se presenta en niños que tienen laxitud generalizada. Los padres consultan típicamente porque el niño se cansa rápidamente al caminar y durante las actividades físicas, se cae con facilidad y presenta dolor en la cara anterior de las piernas que se asocia la realización de actividades físicas y deportivas, es frecuentemente vespertino y mejora con el reposo. Otras quejas frecuentes son el desgaste marcado e irregular del calzado y marcha con progresión negativa. El aspecto y movilidad del pie son normales y las deformidades aparecen sólo con el apoyo. Al examen físico existen dos maniobras clásicas de valoración de estos pacientes y son que el arco longitudinal interno del pie reaparece y se normaliza el valgo del talón cuando se pide al paciente que se pare en la punta de los dedos (Maniobra conocida como prueba de González Fonseca) o cuando se realiza la maniobra de Jack, que consiste en dar dorsiflexión al hallux cuando el paciente está de pie, lo cual reproduce un arco longitudinal interno en el medio pie. 3. AYUDAS DIAGNÓSTICAS No se necesitan. No existe ninguna indicación para solicitar radiografía de los pies cuando el examen clínico es compatible con pie plano flexible Sin embargo, la asociación entre laxitud ligamentosa aumentada y displasia del desarrollo de la cadera ha hecho implantar la rutina de solicitar radiografías anteroposteriores de las caderas para descartar dicha entidad. Por otra parte el paciente que presente dudas sobre la flexibilidad del pie, por perdida de movilidad subtalar, alteraciones marchadas en el aspecto del pie y unas pruebas de Jack y el punta de pies negativas, debe ser estudiado imagenológicamente con el fin de descartar pie plano rígido. 4. TRATAMIENTO Es importante aclarar a los padres que el pie plano es una condición fisiológica, el arco longitudinal interno de los pies aparece en promedio después de los tres años de edad y no todos los pacientes con pie plano son sintomáticos ni requieren tratamiento Por tratarse de una condición fisiológica, el pie plano laxo o fisiológico no requiere tratamiento de rutina en todos los pacientes. Se da tratamiento a aquellos que son sintomáticos y en éstos casos se formula una ortesis (plantilla removible blanda) para ser usada con el calzado. Este implante se cambia cada 6 meses para reajustar la formula con el crecimiento del niño. Se mantiene el uso de plantillas mientras el paciente es sintomático y en general cuando los síntomas mejorarían y el paciente esta cercano a la adolescencia se puede suspender su uso.

4 DE PIE PLANO LAXO PÀGINA 4 de 5 Existen algunos pacientes con pies planos laxos severos que persisten sintomáticos a pesar del uso de plantillas blandas y ocasionalmente pueden requerir plantillas rígidas tipo UCBL. Igualmente son escasos los pacientes que persisten severamente sintomáticos hasta la adolescencia y ocasionalmente pueden requerir tratamiento quirúrgico por esta condición. 5. TABLA DE EVIDENCIA DE EVIDENCIA Y DE RECOMENDACIÓN: De acuerdo a los parámetros establecidos en tablas. JERARQUIA DE ESTUDIOS CLÍNICOS Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente, aleatorizado o de un Meta análisis de alta calidad. Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un meta análisis de alta calidad pero con probabilidad alta de resultados falsos positivos o falsos negativos. Evidencia obtenidos de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien diseñados en todos los otros aspectos. Evidencia obtenida de estudios analíticos observacionales bien diseñados, tipo Cohorte concurrente o de casos y controles, preferiblemente multicentricos y/o de más de un grupo de investigación. Evidencia obtenida de cohortes históricas (retrospectivas), múltiples series de casos tratados RECOMENDACIONES SEGÚN LA JERARQUÍA A B C D Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel 1), que sustenta la recomendación para la consideración. En situaciones muy especiales, este grado se puede aceptar con evidencia derivada de niveles 2 o 3, cuando el evento es mortalidad, especialmente ante una enfermedad previamente fatal. Existe evidencia razonable (por lo general nivel 2, 3.1, 3.2) que sustenta la recomendación para la consideración. Existe poca o pobre evidencia (por lo general nivel 3.3 o 4), que sustenta la recomendación para la consideración. Existe evidencia razonable (por lo menos general nivel 2, 3.1, 3.2) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención para la condición enfermedad situación bajo consideración.

5 DE PIE PLANO LAXO PÀGINA 5 de 5 DE EVIDENCIA Y DE RECOMENDACIÓN: De acuerdo a los parámetros establecidos en tablas. Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel Opiniones de autoridades 1) que sustenta excluir o no lleva a cabo la respetadas, basadas en la intervención por la condición enfermedad 4 experiencia clínica no E situación bajo consideración. cuantificada, o en informes de comité de expertos. 6. BIBLIOGRAFÍA Rosselli P, Duplat JL, Uribe IC, Turriago C. Ortopedia Infantil. Editorial Médica Panamericana Capítulo 8. Diego Darío Jiménez. Pag: Staheli LT, Chew DE, Corbet M. The longitudinal Arch. J Bone Joint Surg 1987; 69A: Chii-Jeng, Kuo-An L, Ta-Shen K, You-LiC. Correlating factors and clinical significance of flexible flatfoot in preschool children. J Pediarh Orthop 2001; 21: Morrissy R, Weinstein S. Lovell and Winter s Pediatric Orthopaedics Lippincott Williams and Wilkins, Chapter 29. Wenger DR, Mauldin D, Speck C, Morgan D, Lieber RL. Corrective shoes and inserts as treatment for flexible flatfoot in infants and children. J Bone Joint Surg 1989; 71A(6): Barry RJ, Scranton PE Jr. Flat feet in children. Clin Orthop Rel Res 1983;191:68.